ช่องทวารในลำไส้เป็นทางแยกของลำไส้และผิวหนังทางพยาธิวิทยา อาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดใด ๆ ในระบบทางเดินอาหาร แม้ว่าจะไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย แต่ก็เป็นความท้าทายในการวินิจฉัยและการรักษาที่ร้ายแรง อะไรคือสาเหตุและอาการของทวารในลำไส้? การรักษาเป็นอย่างไร?
ช่องทวารในลำไส้เป็นทางแยกของลำไส้และผิวหนังทางพยาธิวิทยา ช่องทวารคือการเชื่อมต่อที่ผิดปกติของอวัยวะภายในตั้งแต่สองอวัยวะขึ้นไปหรืออวัยวะภายในกับผิวกาย อาจเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เช่นการบาดเจ็บการติดเชื้อ) แต่ยังสามารถดำเนินการโดยเจตนาเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดรักษาได้ด้วยเหตุนี้เราจึงมักพบคำว่า "ช่องทวารในลำไส้" ในบริบทของช่องปากในลำไส้ซึ่งไม่ถูกต้องทั้งหมด
ฟังว่าอะไรคือสาเหตุและอาการของทวารในลำไส้ นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ
หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ HTML5
ช่องทวารหนัก: ประเภท
เราสามารถแบ่ง fistulas ออกเป็นสองกลุ่ม:
- การเชื่อมต่อภายใน - พยาธิสภาพที่ไม่สื่อสารกับผิวหนัง
- ileo-ileal fistulas
- ileo-colonic
- entero- กระเพาะปัสสาวะ
- ทางเดินอาหาร
- entero- ช่องคลอด
- ลำไส้ใหญ่เข้าไปในช่องคลอดหรือช่องเยื่อหุ้มปอด
- ภายนอก (entero-cutaneous) - การเชื่อมต่อระหว่างระบบทางเดินอาหารและผิวหนัง
ช่องทวารในลำไส้เกิดขึ้นได้อย่างไร?
มีสามวิธีในการพัฒนาช่องทวารในลำไส้:
- กระบวนการของโรคในขั้นต้นเกี่ยวข้องกับลำไส้แล้วแพร่กระจายไปยังโครงสร้างโดยรอบ
- ลำไส้ที่แข็งแรงสามารถถูกบุกรุกโดยกระบวนการของโรคจากอวัยวะใกล้เคียง
- มีการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ - iatrogenic หรือไม่รู้จัก
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องทวารในลำไส้ ได้แก่ :
- ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (โดยเฉพาะการผ่าตัดเปิดช่องท้องด้วยการผ่าตัดลำไส้เนื่องจากโรคเนื้องอกการคลายตัวของการยึดเกาะการอุดตันของลำไส้) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดซึ่งคิดเป็น 80-85% ของรูทวาร
- โรค Crohn สนับสนุนการเกิด fistulas ระหว่างลูปของลำไส้, entero-bladder fistulas
- ความเสียหายจากรังสี
ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของรูทวารในลำไส้ทั้งหมดเกิดขึ้นเอง (เกิดขึ้นเอง)
ปัจจัยก่อนการผ่าตัดที่สนับสนุนการก่อตัวของ fistulas:
- การขาดสารอาหาร
- การติดเชื้อ
- การผ่าตัดฉุกเฉินในผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำขาดเลือดภาวะอุณหภูมิต่ำหรือขาดออกซิเจน
ป้องกันการอุดตันของลำไส้
ก่อนการผ่าตัดตามแผนควรแก้ไขข้อบกพร่องใด ๆ มีการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดปริมาณการส่งออกของหัวใจและพารามิเตอร์ทางสัณฐานวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับอัลบูมินไม่เกิน 3 g / dl ในขณะที่การลดน้ำหนักในช่วงก่อนผ่าตัด (หลายเดือน) ไม่ควรเกิน 15% ของน้ำหนักเริ่มต้น ในกรณีของโรคเบาหวานหรือโรคโลหิตจางร่วมกันควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ เนื่องจากการติดเชื้อทำให้เกิดการสร้างรูทวารจึงต้องให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่ป้องกันโรคก่อนการผ่าตัด สถานการณ์ยากขึ้นมากในกรณีของขั้นตอนฉุกเฉิน การปรับสมดุลของพารามิเตอร์หัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจและประสิทธิภาพที่ถูกต้องทางเทคนิคของขั้นตอนนี้เป็นการป้องกันการสร้างช่องทวารเท่านั้น ก่อนสิ้นสุดการผ่าตัดและการปิดช่องท้องควรตรวจสอบอวัยวะเพื่อหาการบาดเจ็บที่เป็นไปได้ของ iatrogenic และการฟื้นฟู
ช่องทวารหนัก: อาการ
อาการของรูทวารมักเกิดขึ้น 7-10 วันหลังการผ่าตัด พวกเขาควรกังวล:
- หัวใจเต้นช้า
- หนาวสั่น
- ไม่มีการกลับมาของ peristalsis ตามปกติ
- เลือดออกในแผล
- การซึมของลำไส้เข้าไปในบาดแผลและการยุ่ยของผิวหนัง
จากนั้นมีภาวะแทรกซ้อน:
- การรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
- การขาดสารอาหาร
- การติดเชื้อในระบบที่มีอาการหลายอวัยวะล้มเหลว - นี่คือสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีรูทวารในลำไส้
ช่องทวารหนัก: การวินิจฉัย
เพื่อที่จะสงสัยว่ามีรูทวารในลำไส้อยู่เลยจำเป็นต้องรวบรวมประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดโดยคำนึงถึงขั้นตอนก่อนหน้านี้ สิ่งสำคัญคือต้องประเมินเนื้อหาของท่อหลังการผ่าตัดหรือการรั่วไหลจากบาดแผล เราประเมินลักษณะสีและปริมาตรของมัน ปริมาณในกระเพาะอาหารหรืออากาศในระบบสืบพันธุ์หรือกระเพาะปัสสาวะบ่งบอกถึงช่องทวารของอวัยวะเพศ การตรวจวินิจฉัยที่ช่วยในการวินิจฉัย ได้แก่ :
- การประเมินทางชีวเคมีของสารคัดหลั่ง
- X-ray ของทางเดินอาหาร
- ทางเดินของลำไส้เล็ก
- ความคมชัดของการแช่เข้าไปในลำไส้ใหญ่
- อัลตราซาวด์
- CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
- MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)
ถ้าเป็นไปได้ให้ทำ fistulography นั่นคือการมองเห็นภาพของช่องทวารด้วยการใช้สื่อคอนทราสต์ที่ให้ผ่านช่องเปิดภายนอกของช่องทวารไปจนถึงคลอง ควรทำการตรวจแบคทีเรียเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ
ช่องทวารหนัก: การรักษา
เป้าหมายหลักของการรักษาคือการปิดทวารและฟื้นฟูความต่อเนื่องของทางเดินอาหาร ควรทำการวินิจฉัยโดยละเอียดเพื่อกำหนดขนาดของช่องทวารและตำแหน่งของมัน เราชดเชยการขาดน้ำอิเล็กโทรไลต์การเผาผลาญและพลังงาน การรักษาทางเภสัชวิทยาอาจพิจารณาได้ในผู้ป่วยที่มีปริมาณช่องทวารเล็กน้อยและไม่มีร่องรอยของการติดเชื้อ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นความผิดปกติของการติดเชื้อหรือเลือดออกเราจะดำเนินการรักษาที่เหมาะสมอย่าลืมดูแลผิวบริเวณช่องทวารภายนอกอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันความเสียหายและการสึกกร่อน
การตัดสินใจเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดควรทำเป็นรายบุคคล
องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาคือการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดและทางเข้าอย่างเข้มข้นในช่วงต้น ปรากฎว่าสารอาหารทางหลอดเลือดเพิ่มโอกาสในการรักษารูทวารได้เองถึง 70% และในขณะเดียวกันก็ลดอัตราการตายลงเหลือ 6-20% ก่อนที่จะนำวิธีการให้อาหารแบบเข้มข้นมาใช้อัตราการตายคือ 60-100%
ปัจจัยที่ช่วยลดโอกาสในการหายเองของทวาร ได้แก่ :
- การสลายตัวของ anastomosis อย่างสมบูรณ์
- ช่องเปิดขนาดใหญ่ในลำไส้
- สิ่งกีดขวางทางด้านล่างช่องทวาร
- การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอม
- เพิ่มกระบวนการอักเสบใกล้ทวาร
- โรค Crohn ที่ใช้งานอยู่
- ลำไส้อักเสบจากรังสี
หากช่องทวารไม่หายเป็นธรรมชาติภายใน 4-6 สัปดาห์และผู้ป่วยได้รับการบำรุงอย่างเพียงพออาการทั่วไปดีขึ้นการติดเชื้อได้รับการรักษาให้หายขาดและการไหลออกจากทวารลดลงก็เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดซ้ำ การรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การตัดลำไส้ออกด้วยทวารและ anastomosis ชั่วคราวพร้อมกันการสร้างช่องทวารในลำไส้เหนือช่องที่มีอยู่การผลิตช่องทวารบีบอัดเหนือ anastomosis ใหม่ที่สร้างขึ้นใหม่ นอกจากนี้ยังใช้วิธีการส่องกล้องได้ผลดีในขณะที่ลดภาวะแทรกซ้อน
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบ - การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเบื้องต้นด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดดูเหมือนจะได้ผล แต่น่าเสียดายที่ fistulas มีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำหลังจากได้รับสารอาหารทางช่องท้อง ด้วยเหตุนี้ควรเริ่มการผ่าตัดทันทีหลังจากปิดทวารโดยธรรมชาติ
ในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบผู้ที่เป็นโรค Crohn ถือเป็นกลุ่มพิเศษ ตำแหน่งของช่องทวารมีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา หากรอยโรคมีผลต่อลำไส้ที่ได้รับผลกระทบไม่น่าจะมีการปิดตามธรรมชาติและระบุการผ่าตัดเร็ว อย่างไรก็ตามในกรณีของช่องทวารของส่วนที่มีสุขภาพดีของลำไส้ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดใหม่เนื่องจากอาจนำไปสู่การปิดเองได้
ผู้ป่วยที่มีช่องทวารในลำไส้ที่เป็นมะเร็งหรือหลังการฉายแสงมีโอกาสฟื้นตัวน้อยโดยไม่ต้องผ่าตัดลำไส้ที่เป็นโรค
