Lymphomas ในกระเพาะอาหาร: สาเหตุอาการการรักษา

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารหลักและต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารทุติยภูมิ การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด MALT non-Hodgkin's extra-nodal เกรดต่ำ สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารคืออะไรและอาการของมะเร็งนี้เป็นอย่างไร? การรักษามะเร็งเป็นอย่างไรและมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

สารบัญ:

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Gastric MALT: ความถี่
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: สาเหตุของโรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Gastric MALT: การแปล
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: อาการทางคลินิก
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: การวินิจฉัยและการวินิจฉัย
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: gastroscopy
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: การรักษา
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: การติดตามผล
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: การพยากรณ์โรค

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารเป็นโรคเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง (มะเร็งกระเพาะอาหารที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็ง) ในเวลาเดียวกันกระเพาะอาหารเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของต่อมน้ำเหลืองในอวัยวะของระบบทางเดินอาหารทั้งหมดของมนุษย์

โรคหลักอาจอยู่ในกระเพาะอาหารเอง (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารหลัก) หรือในอวัยวะอื่นและกระเพาะอาหารอาจได้รับผลกระทบรองลงมา (ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารทุติยภูมิ)

เนื้องอกของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเกิดจากเซลล์สองประเภทคือ B lymphocytes (ประมาณ 85%) และ T cells (ประมาณ 15%) ขึ้นอยู่กับชนิดโดยมีลักษณะของความร้ายกาจในระดับสูงหรือต่ำซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการพิจารณาชนิดของมะเร็งที่แน่นอนจึงเป็นเรื่องสำคัญก่อนที่จะเริ่มการรักษา

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารที่ได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปคือเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกคุณภาพต่ำ (MALT-lymphoma = MALToma) lymphomas (MALT)

เนื้องอกเหล่านี้ในมากกว่า 80% ของกรณีเกิดจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งมีลิมโฟไซต์ B polyclonal B ที่เปลี่ยนแปลงไป เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร.

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Gastric MALT: ความถี่

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นของหายากคิดเป็นประมาณ 2% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดและ 15% ของมะเร็งกระเพาะอาหาร ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังอายุ 60 ปี วรรณกรรมกล่าวถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ในกระเพาะอาหารใน 0.7 / 100,000 คน / ปี

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: สาเหตุของโรค

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าหนึ่งในสาเหตุที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ในกระเพาะอาหารคือการติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร.

ทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรังที่มีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT จะพบการโยกย้าย t (11,18) ซึ่งส่งผลให้มีการสร้างยีนฟิวชัน AP12-MLT เช่นเดียวกับการโยกย้าย t (1,14)

ในทางตรงกันข้ามมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ที่เกี่ยวข้องกับ enteropathy (EALT) มักมีรายงานในผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ที่ขึ้นกับกลูเตนเช่นโรค celiac

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Gastric MALT: การแปล

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มักอยู่ในส่วนก่อนหน้าของกระเพาะอาหารและบางครั้งก็สามารถสังเกตเห็นได้ในร่างกายหรืออวัยวะ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: อาการทางคลินิก

ข้อร้องเรียนที่รายงานโดยผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของโรคไม่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นเรื่องระบบทางเดินอาหารไม่อยากอาหารคลื่นไส้เรอรวมทั้งความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายที่อยู่ตรงกลางลิ้นปี่

นอกจากความก้าวหน้าของโรคเนื้องอกแล้วผู้ป่วยอาจสังเกต:

ผ่านอุจจาระชักช้าซึ่งเป็นผลมาจากเลือดออกในทางเดินอาหาร ในกรณีนี้เป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะต้องติดต่อแพทย์ทั่วไปซึ่งจะตรวจสอบผู้ป่วยและส่งต่อเพื่อรับการวินิจฉัยเพิ่มเติม
อ่อนเพลียง่ายไม่มีแรงวิงเวียนซึ่งมักบ่งบอกถึงโรคโลหิตจางที่เกิดจากเลือดออกเรื้อรังจากเนื้องอกมะเร็ง
ไข้ต่ำไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและการลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ แต่สิ่งเหล่านี้หายากและไม่ใช่สาเหตุหลักที่ทำให้คุณพบแพทย์

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: การวินิจฉัยและการวินิจฉัย

การทดสอบทางเลือกที่ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารคือ gastroscopy มันเกี่ยวข้องกับการดูระบบทางเดินอาหารส่วนบนด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์เฉพาะทางกล้องเอนโดสโคป

ในระหว่างการตรวจสามารถนำส่วนของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่มีการเปลี่ยนแปลงทางมหภาคไปตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

ส่วนใหญ่มักจะมองเห็นแผลขนาดเล็กการสึกกร่อนหรือโพลิปซึ่งชิ้นส่วนจะถูกลบออกด้วยคีมพิเศษ แต่ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะสังเกตเห็นสถานการณ์ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุขนาดเล็ก

เป็นที่น่าสังเกตว่าตามมาตรฐานควรนำตัวอย่างอย่างน้อย 8 ชิ้นจากรอยโรคที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งไปตรวจ วัสดุที่ได้รับจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาซึ่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาจะประเมินโครงสร้างของเนื้อเยื่อด้วยกล้องจุลทรรศน์ พิจารณาว่ามีกระบวนการของเนื้องอกอยู่ในนั้นหรือไม่ชนิดของโรคและระยะทางพยาธิวิทยา

ในระหว่างการตรวจการควบคุมการถ่ายภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องอาจมีความเป็นไปได้ที่จะตรวจพบความหนาของผนังกระเพาะอาหารโดยบังเอิญ แต่จากภาพรังสีเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน

โดยปกติแล้วมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะมีการแบ่งเขตจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างดีและไม่แทรกซึมเข้าไป ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยให้ละเอียดยิ่งขึ้นด้วยการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารด้วยการเก็บชิ้นเนื้อเพื่อการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

วัตถุประสงค์ของการประเมินความก้าวหน้าทางคลินิกของโรคเนื้องอกคือการตรวจด้วยภาพการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องหน้าอกและกระดูกเชิงกราน ช่วยในการประเมินเนื้องอกหลักการแทรกซึมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ และการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: gastroscopy

การตรวจโดยการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนอาจทำได้โดยผู้ป่วยนอก ก่อนการตรวจผู้ป่วยควรอดอาหารอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมงและในตอนเช้าของวันตรวจให้รับประทานยาที่รับประทานเป็นประจำล้างออกด้วยน้ำเล็กน้อย (ยกเว้นยาลดน้ำตาลในเลือดและยาละลายลิ่มเลือด - ควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้)

เป็นที่น่าสังเกตว่าก่อนที่จะเริ่มการทดสอบผู้ป่วยจะต้องให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรการขาดหายไปถือเป็นข้อห้ามอย่างยิ่งต่อประสิทธิภาพการทำงาน Gastroscopy เริ่มต้นด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่หลังคอด้วยวิธี lidocaine และในบางกรณีอาจใช้ยาระงับประสาท

ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยควรนอนตะแคงซ้าย กล้องเอนโดสโคปคืออุปกรณ์เฉพาะทางที่ยืดหยุ่นสำหรับการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารซึ่งจบลงด้วยกล้องและแหล่งกำเนิดแสงของตัวเองถูกวางไว้ในระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วย หน้าจอมอนิเตอร์จะแสดงภาพของผนังด้านในของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและโครงสร้างของเยื่อบุที่บุอยู่

จากรอยโรคที่สงสัยว่าเป็นกระบวนการของโรคหรือมะเร็งแพทย์อาจเก็บตัวอย่างด้วยการใช้คีมพิเศษและส่งวัสดุที่เก็บรวบรวมเพื่อการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา นอกจากนี้เยื่อบุกระเพาะอาหารอาจถูกลบออกเพื่อทดสอบการบาดเจ็บของแบคทีเรีย เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร.

การตรวจทางเดินอาหารเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดสำหรับผู้ป่วยจะใช้เวลาประมาณ 15-20 นาที หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจแล้วอาจรับประทานอาหารมื้อแรกหลังจากนั้นประมาณ 2 ชั่วโมงมิฉะนั้นของเหลวหรืออาหารอาจสำลักหลังจากนั้นยาชาเฉพาะที่ควรหยุดทำงาน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: การรักษา

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ในกระเพาะอาหารที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้เภสัชบำบัดซึ่งรวมถึงการกำจัดการติดเชื้อ Helicobacter pylori การฉายแสงและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหรือเคมีบำบัด

การกำจัด เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร

การกำจัดการติดเชื้อที่ประสบความสำเร็จมักเป็นวิธีการบำบัดแบบแรกและวิธีเดียวเนื่องจากสามารถนำไปสู่การแก้ปัญหาทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร พบการกลับตัวของรอยโรคหลังจากการติดเชื้อหายขาดในผู้ป่วยประมาณ 60%

การกำจัดแบคทีเรีย เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร ประกอบด้วยการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันโดยปกติจะเป็นตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่นโอเมปราโซล, แพนโทปราโซล, เอโซเมพราโซล), ยาปฏิชีวนะ (รวมทั้งคลาริโทรมัยซิน, เมโทรนิดาโซล, อะม็อกซีซิลลินและเตตราไซคลีน) และบิสมัท

วิธีการบำบัดที่ใช้ขึ้นอยู่กับเปอร์เซ็นต์ของสายพันธุ์ เชื้อเอชไพโลไร ดื้อยาในบางละติจูด

มี 3 วิธีการบำบัดหลักและที่ใช้บ่อยที่สุด:

การบำบัดแบบสี่เท่าขึ้นอยู่กับการใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มพร้อมกันเป็นเวลา 10 วันการเตรียมที่ประกอบด้วยโพแทสเซียมบิสมัทซิเตรตเมโทรนิดาโซลและเตตราไซคลีน ได้รับการคัดเลือกจากแพทย์ในประเทศที่มีเชื้อแบคทีเรีย H. pylori ที่ดื้อต่อคลาริโทรมัยซินสูง
การบำบัดตามลำดับซึ่งประกอบด้วยการให้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและอะม็อกซิซิลินแก่ผู้ป่วยเป็นเวลา 5 วันและตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มเมโทรนิดาโซลและคลาริโทรมัยซินในวันถัดไป
การรักษาพร้อมกันซึ่งประกอบด้วยการให้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มแก่ผู้ป่วยและยาปฏิชีวนะ 3 ชนิดคืออะม็อกซิซิลลินคลาริโทรมัยซินและเมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 10 วัน
การบำบัดแบบสามครั้งประกอบด้วยการให้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและคลาริโทรมัยซินเป็นเวลา 7 วันและหนึ่งในสองยาปฏิชีวนะเมโทรนิดาโซลหรืออะม็อกซีซิลลิน

ในการประเมินประสิทธิภาพของการกำจัดแบคทีเรีย H. pylori ควรทำการ gastroscopy ด้วยการเก็บส่วนของเยื่อบุกระเพาะอาหาร (เพื่อทำการทดสอบ urease) ทุกๆ 6 เดือนโดยประมาณ

รังสีรักษา

การรักษาด้วยการฉายรังสีใช้ในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อ Helicobacter pylori รวมทั้งเสริมการบำบัดหลังจากกำจัดการติดเชื้อไม่สำเร็จและเป็นยาเสริมหลังการผ่าตัดกระเพาะ

ภูมิคุ้มกันและเคมีบำบัด

ประเภทของเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ไม่ได้ใช้การรักษาโดยการผ่าตัดเป็นประจำ ขั้นตอนการผ่าตัดมักดำเนินการในสถานการณ์ที่ชีวิตของผู้ป่วยถูกคุกคามทันทีเช่นในช่วงที่มีเลือดออกมากจากรอยโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารหรือการเจาะระบบทางเดินอาหาร หากไม่มีการตอบสนองและไม่มีผลของการรักษาโดยไม่ผ่าตัดแนะนำให้ทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารและการฉายแสงเสริม

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร: การติดตามผล

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ในกระเพาะอาหารควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดและได้รับการตรวจที่แนะนำโดยเฉพาะ gastroscopy ในช่วง 2 ปีแรกหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดจะมีการทดสอบตัวอย่างเยื่อบุกระเพาะอาหารเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและประเมินการติดเชื้อแบคทีเรีย เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไรควรทำทุก ๆ หกเดือนจากนั้นให้น้อยลงโดยเฉลี่ยทุกๆ 1 ถึง 1.5 ปี