อาการปวดเรื้อรัง: สาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

อาการปวดเรื้อรังอาจสร้างความรำคาญอย่างแท้จริงไม่เพียง แต่สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ แต่ยังรวมถึงแพทย์ที่รักษาด้วย อดีตเป็นเพียงความทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังด้วยวิธีที่ไม่เหมือนใครและสำหรับแพทย์ปัญหานี้มักทำให้เกิดอาการปวดหัวเพราะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดที่ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย อาการปวดเรื้อรังมาจากไหนและจะจัดการอย่างไร?

สารบัญ

1. อาการปวดเรื้อรัง: สาเหตุ
2. อาการปวดเรื้อรัง: ปัจจัยเสี่ยง
3. อาการปวดเรื้อรัง: ประเภท
4. อาการปวดเรื้อรัง: อาการ
5. อาการปวดเรื้อรัง: การวินิจฉัย
6. อาการปวดเรื้อรัง: การรักษา

อาการปวดเรื้อรังทำให้หลาย ๆ คนไม่สามารถทำงานได้ตามปกติแพทย์พิจารณาว่าเป็นโรคที่ไม่เพียง แต่สามารถทำได้ แต่ยังต้องได้รับการรักษาด้วย ทุกคนสามารถประสบปัญหานี้ได้ แต่อาการปวดเรื้อรังมักพบบ่อยในผู้สูงอายุ

แม้ว่าจะมีการพูดถึงอาการปวดเรื้อรังมากขึ้นเรื่อย ๆ แต่ทั้งคำจำกัดความและสถิติเกี่ยวกับความชุกของปัญหานี้ยังคลุมเครือ

มีเกณฑ์ที่แตกต่างกันอย่างมากเมื่อสามารถวินิจฉัยอาการปวดเรื้อรังได้

ตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวว่าปัญหานี้สามารถระบุได้หลังจากอาการปวดของผู้ป่วยเป็นเวลานานกว่า 3 เดือนและตามที่ผู้อื่นกล่าวไว้ก็ต่อเมื่ออาการปวดยังคงอยู่นานกว่าหกเดือน

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นซึ่งเกิดจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนนอกจากนี้ยังไม่มีสถิติที่แน่นอนเกี่ยวกับความถี่ของอาการปวดเรื้อรัง คาดว่าปัญหาประเภทนี้อาจส่งผลกระทบต่อ 1 ใน 10 คนจากประชากรทั่วไปในแหล่งข้อมูลอื่น ๆ มีความเห็นว่าอาการปวดเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้มากกว่าครึ่งหนึ่งของประชากรโลก

ควรจำไว้ว่าแม้ว่าความเจ็บปวดดูเหมือนจะไม่เอื้ออำนวยต่อคนจำนวนมาก แต่ในทางปฏิบัติก็ไม่เป็นเช่นนั้น รู้สึกว่าควรจะทำให้คน ๆ หนึ่งหลีกเลี่ยงปัจจัยที่เป็นอันตรายต่อเขา - ตัวอย่างเช่นคุณสามารถให้สถานการณ์ที่มีคนเอามือไปจุดไฟ ในกรณีเช่นนี้ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจะทำให้แขนขาหดกลับแบบสะท้อนกลับ - ดังนั้นจึงป้องกันการเกิดแผลไหม้

อาการปวดเรื้อรัง: สาเหตุ

ความเจ็บปวดในระยะยาวอาจเกิดจากโรคหลายชนิดสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเรื้อรัง ได้แก่

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• เนื้องอก
• โรคลำไส้อักเสบ
• เงื่อนไขหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด
• เยื่อบุโพรงมดลูก
• โรคไฟโบรมัยอัลเจีย
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง
• โรค Lyme
• สายพันธุ์ของกล้ามเนื้อหรือเส้นเอ็น

สิ่งที่กล่าวมาข้างต้นเป็นเพียงตัวอย่างบางส่วนของโรคที่อาจก่อให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง - ในทางปฏิบัติอย่างไรก็ตามโรคอื่น ๆ อีกมากมายอาจส่งผลให้ผู้ป่วยมีอาการปวดที่รุนแรงแตกต่างกันไป

อย่างไรก็ตามยังคงเป็นไปได้ที่จะค้นหาแหล่งที่มาของความเจ็บป่วยที่ผู้ป่วยประสบ - ในสถานการณ์เช่นนี้เราสามารถพูดถึงอาการปวดเรื้อรังหลักได้ (กล่าวคือความเจ็บปวดเป็นปัญหาหลักของผู้ป่วยและไม่มีการเบี่ยงเบนใด ๆ ที่สอดคล้องกับ สำหรับการเกิดขึ้น)

อาการปวดเรื้อรัง: ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ป่วยบางกลุ่มมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดเรื้อรังโดยเฉพาะ ส่วนใหญ่ประกอบด้วย:

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังต่างๆ (ทั้งที่ระบุไว้ข้างต้นเช่นโรคข้ออักเสบและโรคอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคเบาหวาน)
• ผู้หญิง
• ผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี)
• คนอ้วน
• ผู้สูบบุหรี่

อาการปวดเรื้อรัง: ประเภท

ดูเหมือนว่าอาการปวดเรื้อรังจะเกี่ยวข้องกับความรู้สึกเจ็บปวดอย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติอาการปวดเรื้อรังไม่เท่ากันกับอาการปวดเรื้อรังและความผิดปกตินี้มีหลายประเภท

เราสามารถพูดถึงได้ที่นี่ตัวอย่างเช่นอาการปวดเรื้อรังหลักที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ซึ่งไม่พบสาเหตุ - แม้จะมีการตรวจวินิจฉัยที่หลากหลายก็ตาม

อาการปวดเรื้อรังประเภทอื่น ๆ ที่โดดเด่นเพิ่มเติม ได้แก่ :

• อาการปวดเรื้อรังที่มาพร้อมกับโรคเนื้องอก
• อาการปวดเรื้อรังหลังบาดแผล
• อาการปวดระบบประสาทเรื้อรัง
• ปวดหัวเรื้อรัง
• อาการปวดอวัยวะภายในเรื้อรัง
• อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรัง

อาการปวดเรื้อรัง: อาการ

อาการหลักของอาการปวดเรื้อรังแน่นอนว่าเป็นความเจ็บปวด แต่ผู้ป่วยต่างกันที่ต่อสู้กับปัญหาเดียวกันในทางทฤษฎีนั่นคืออาการปวดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานในความเป็นจริงอาจบ่นว่ามีอาการต่างกันเล็กน้อย

ตัวอย่างเช่นอาการปวดอวัยวะภายในอาจเกิดขึ้นในสถานที่เฉพาะในร่างกายและบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อความเจ็บปวดนี้กระจายออกไปและผู้ป่วยไม่สามารถระบุได้ว่าเจ็บตรงไหน

ในกรณีของอาการปวดตามระบบประสาทผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการเจ็บป่วยเช่นความรู้สึกแสบร้อนแสบหรือรู้สึกคล้ายกระแสไฟฟ้าไหลผ่านร่างกาย

อาการปวดเรื้อรังยังมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในผู้ป่วยที่แตกต่างกัน: ผู้ป่วยบางรายต่อสู้กับความเจ็บปวดตลอดเวลาในขณะที่คนอื่น ๆ ช่วงเวลาที่รู้สึกเจ็บปวดสลับกับเวลาที่ไม่ได้ทำ

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่เป็นปัญหาสามารถขัดขวางการทำงานปกติของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญไม่ว่าจะที่บ้านที่ทำงานหรือในสภาพแวดล้อมอื่น ๆ น่าเสียดายที่ความจริงก็คืออาการปวดเรื้อรังมักนำไปสู่ความเจ็บป่วยเพิ่มเติมในผู้ป่วย ตัวอย่าง ได้แก่ :

• ความรู้สึกสลายและความเหนื่อยล้าทั่วไป
• กิจกรรมลดลง
• อารมณ์ซึมเศร้า
• ปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ
• ความหงุดหงิด
• ลดความอยากอาหาร

อาการปวดเรื้อรังบางครั้งรุนแรงมากจนนำไปสู่ความผิดปกติทางจิต (เช่นโรคซึมเศร้า) ในผู้ป่วย

นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยที่เจ็บปวดอยู่ตลอดเวลาอาจถึงขั้นคิดฆ่าตัวตาย

ความยากลำบากที่กล่าวมาข้างต้นทั้งหมดที่ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังอาจเผชิญแสดงให้เห็นอย่างถ่องแท้ว่าปัญหานั้นร้ายแรงเพียงใดและมีความสำคัญเพียงใดในการรักษาอย่างถูกต้อง ก่อนที่จะนำไปใช้งานจำเป็นต้องทำการทดสอบวินิจฉัยที่เหมาะสมก่อน

อาการปวดเรื้อรัง: การวินิจฉัย

ในความเป็นจริงมันเป็นไปไม่ได้ที่จะแสดงรายการการทดสอบทั้งหมดที่สามารถทำได้เพื่อค้นหาสาเหตุของอาการปวดเรื้อรัง

สถานการณ์จะค่อนข้างง่ายขึ้นเมื่อผู้ป่วยทราบถึงปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นเช่นการผ่าตัดใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้หรือมีภาระกับโรคที่เอื้อต่อการปรากฏตัวของความเจ็บปวด (เช่นโรคไขข้ออักเสบ)

มันยากกว่ามากเมื่ออาการปวดเรื้อรังเกิดขึ้นในคนที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากเงื่อนไขใด ๆ ที่อาจเป็นปัญหาพื้นฐาน ในกรณีนี้ประวัติทางการแพทย์มีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งเป็นไปได้ที่จะ จำกัด รายการการทดสอบที่จำเป็นให้แคบลง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆ (รวมถึงระดับแอนติบอดีในเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคแพ้ภูมิตัวเอง) และการตรวจด้วยภาพ (ซึ่งสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกที่เป็นไปได้หรือความผิดปกติของโครงสร้างระบบโครงร่างในผู้ป่วย) มีประโยชน์ในการระบุสาเหตุของอาการปวดเรื้อรัง ).

อาการปวดเรื้อรัง: การรักษา

เนื่องจากอาการปวดเรื้อรังผู้ป่วยอาจ จำกัด กิจกรรมของคุณหรือหลีกเลี่ยงการติดต่อแม้กระทั่งกับคนที่คุณรัก - ดังนั้นจึงไม่ต้องสงสัยเลยว่าปัญหานี้ต้องได้รับการรักษาอย่างแน่นอน

ยาแก้ปวดอาจเป็นทางเลือกแรกในการรักษาที่เป็นไปได้ แต่ในทางปฏิบัติมักแนะนำให้ผู้ป่วยทราบด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง นี่เป็นสิ่งที่จำเป็นในหมู่คนอื่น ๆ เนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงหลังจากใช้ยาเหล่านี้ แต่ยังเป็นเพราะยาแก้ปวดบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีฤทธิ์รุนแรงอาจนำไปสู่การพัฒนาของการเสพติด

การรักษาอาการปวดเรื้อรังอาจขึ้นอยู่กับการแนะนำยาแก้ปวดประเภทต่างๆให้กับผู้ป่วย

ในขั้นต้นมักจะพยายามใช้ตัวแทนจากกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นไอบูโพรเฟน

ในสถานการณ์ที่ไม่ได้ผลแนะนำให้ใช้ยาจากกลุ่มอื่นเช่นยาแก้ปวด opioid (รวมทั้ง tramadol และมอร์ฟีน) ควรใช้มาตรการเหล่านี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ที่มีแนวโน้มในการใช้ในทางที่ผิดหรือเสพติดสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท

ในอาการปวดเรื้อรังบางประเภท - รวมถึง ในอาการปวดตามระบบประสาท - มีการใช้ยาที่แตกต่างจากการเตรียมมาตรฐานเล็กน้อยเช่น ตัวแทนที่เป็นของยาซึมเศร้าหรือยากันชัก

การรักษาอาการปวดเรื้อรังไม่ได้เป็นเพียงการรักษาด้วยยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอิทธิพลที่แตกต่างกันด้วย

มีการใช้วิธีการรักษาที่หลากหลายรวมถึง การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าการอุดตันหรือการบีบอัดเส้นใยประสาท

นอกจากนี้ยังมีรายงานถึงผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการบรรเทาอาการปวดเช่นการฝังเข็ม (ไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์และไม่สอดคล้องกับ EBM) หรือแบบฝึกหัดการฟื้นฟูสมรรถภาพ

บางครั้ง - ตัวอย่างเช่นในผู้ที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง - บางครั้งแนะนำให้ใช้จิตบำบัด

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการพูดกันมากขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้กัญชาทางการแพทย์เพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรัง

แหล่งที่มา:

1. Domżał T.M. , อาการปวดเรื้อรัง - ปัญหาทางคลินิกและการรักษา, Polski Przegląd Neurologiczny 2008, vol. 4, 1, 1-8, ed. ทาง Medica
2. Robinson Ann, สาเหตุและการจัดการอาการปวดเรื้อรัง, ผู้รักษา, กรกฎาคม 2559, การเข้าถึงออนไลน์: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1482
3. วัสดุ Intermountain Healthcare Medical Group เข้าถึงออนไลน์: https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=521195887