วาร์ฟิน

1 เม็ด มีโซเดียมวาร์ฟาริน 3 มก. หรือ 5 มก. เม็ดมีแลคโตส

หนังบู๊

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด. ทำหน้าที่เป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดโดยการปิดกั้นการลดลงของวิตามินเคและอีพอกไซด์ 2,3 เป็นวิตามิน KH2 วิตามิน KH2 เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโปรตีนการแข็งตัวของวิตามินเค (prothrombin complex factor VII, IX และ X) ที่จะได้รับคาร์บอกซิลโดยกรดแกมมากลูตามิกและเพื่อให้ได้กิจกรรมการตกตะกอน โปรตีนซีและโปรตีนโคแฟกเตอร์ S ซึ่งเป็นสารยับยั้งการแข็งตัวของวิตามินเคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน โดยการยับยั้งการเปลี่ยนวิตามินเคการเตรียมทำให้ตับผลิตและขับออกโปรตีนที่แข็งตัวของ carboxylated และ decarboxylated บางส่วน Warfarin มีอยู่เป็นไอโซเมอร์ 2 ชนิด: S-warfarin มีฤทธิ์สูงกว่า R-warfarin ถึง 5 เท่า วาร์ฟารินถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ 98-99% ถูกผูกไว้กับโปรตีนในพลาสมา R-warfarin ถูกเผาผลาญเช่น โดย CYP1A2, CYP3A4 และ carbonyl reductase ในขณะที่ S-warfarin ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ polymorphic CYP2C9 เกือบทั้งหมด T0.5 R-warfarin คือ 37-89 ชั่วโมงในขณะที่ในกรณีของ S-warfarin จะอยู่ที่ 21-43 ชั่วโมงโดยประมาณ 90% ของขนาดรับประทานจะถูกขับออกทางปัสสาวะโดยส่วนใหญ่เป็นสารเมตาโบไลต์ หลังจากหยุดการรักษาด้วย warfarin ระดับ prothrombin จะเป็นปกติหลังจากผ่านไปประมาณ 4-5 วัน

ปริมาณ

ปากเปล่า. ช่วงเป้าหมายสำหรับค่า INR ระหว่างการแข็งตัวของเลือดในช่องปากในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันหลังลิ้นเทียมคือ 2.5-3.5 ในข้อบ่งชี้อื่น ๆ 2.0-3.0 ผู้ใหญ่. ในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวปกติและมีค่า INR ที่เกิดขึ้นเอง 1.2 หรือในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติหรือได้รับยาที่มีผลต่อประสิทธิภาพปริมาณเริ่มต้นที่แนะนำคือ warfarin 5 มก. (*) เป็นเวลา 2 วันติดต่อกัน การรักษาจะดำเนินต่อไปตามที่อธิบายไว้ด้านล่างโดยพิจารณาจากผล INR ในวันที่ 3 ของการรักษา วันที่ 1-2: 10 มก. / วันหรือ 5 มก. / วัน (*) วันที่ 3 - INR 4.0: วันหยุดหนึ่งวัน วันที่ 4-6. - INR 4.5: หยุดสองวันจากนั้น 1.5 มก. / วัน ตั้งแต่วันที่ 7 ของการบำบัด - INR 1.1-1.4: เพิ่มปริมาณ warfarin รายสัปดาห์ 20% INR 1.5-1.9: เพิ่มปริมาณ warfarin รายสัปดาห์ 10% INR 2.0-3.0: รักษาขนาดยา INR 3.1-4.5: ลดปริมาณรายสัปดาห์ลง 10%; INR> 4.5: ปริมาณที่ต่ำกว่าจนกว่าจะมีการกำหนด INR INR การวัดค่า INR จะดำเนินการทุกวันจนกว่าจะได้ค่าเป้าหมายที่คงที่โดยปกติ 5 ถึง 6 วันหลังจากเริ่มให้ยา จากนั้นช่วงเวลาระหว่างการวัดค่า INR ต่อเนื่องจะขยายออกไปทุกสัปดาห์ในที่สุดก็ถึงช่วงเวลา 4 สัปดาห์ หากค่า INR มีความผันผวนมากหรือหากผู้ป่วยมีโรคตับหรือความผิดปกติที่ส่งผลต่อการดูดซึมวิตามินเคช่วงเวลาระหว่างการตรวจวัดครั้งต่อ ๆ ไปต้องน้อยกว่า 4 สัปดาห์การเพิ่มยาใหม่หรือการหยุดยาที่มีอยู่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ INR บ่อยขึ้น ในการบำบัดระยะยาวจะมีการปรับขนาดยา warfarin รายสัปดาห์ตามแนวทางที่ระบุไว้ข้างต้น หากต้องปรับขนาดยาควรทำการกำหนด INR ครั้งต่อไป 1 หรือ 2 สัปดาห์หลังจากทำการเปลี่ยนแปลง หลังจากช่วงเวลานี้สามารถขยายช่วงเวลาการวัดกลับไปเป็น 4 สัปดาห์ที่ตั้งใจไว้ได้ เด็ก ๆ ไม่แนะนำให้รักษาด้วย warfarin ในทารกแรกเกิดเนื่องจากเสี่ยงต่อการขาดวิตามินเคร่วมกันวันที่ 1 - INR 1.0-1.3: 0.2 มก. / กก. วันที่ 2-4 (ระยะเวลาอิ่มตัว) - INR 1.1-1.3: ปริมาณการโหลดซ้ำ; INR 1.4-3.0: 50% ของปริมาณการโหลด; INR 3.1-3.5: 25% ของปริมาณการโหลด; INR> 3.5: ค้างไว้จนกว่าจะได้รับการบำรุงรักษา INR - INR 1.1-1.4: เพิ่มปริมาณ warfarin รายสัปดาห์ 20% INR 1.5-1.9: เพิ่มปริมาณ warfarin รายสัปดาห์ 10% INR 2.0-3.0: รักษาขนาดยา INR 3.1-3.5: ลดปริมาณรายสัปดาห์ลง 10%; INR> 3.5: ค้างไว้จนถึง INR การรักษาด้วยการผ่าตัดตามกำหนดเวลา: กำหนด INR หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดตามกำหนดเวลา หยุด warfarin 1-5 วันก่อนการผ่าตัด หากคุณมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดให้ใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำใต้ผิวหนังเป็นยาป้องกันโรค ยุติ warfarin ก่อนการผ่าตัด: 5 วันเมื่อ INR> 4.0; 3 วันเมื่อ INR 3.0-4.0; 2 วันเมื่อ INR 2.0-3.0 ตรวจหาค่า INR ในตอนเย็นก่อนทำหัตถการและให้ยา vit 0.5-1 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ K ถ้า INR> 1.8 พิจารณาความจำเป็นในการให้ยาเฮปารินแบบไม่หักเหหรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกันโรคในระหว่างวันผ่าตัด ให้การบริหาร SC ของเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำต่อไปเป็นเวลา 5-7 วันหลังการผ่าตัดควบคู่ไปกับ warfarin ที่แนะนำซ้ำดำเนินการต่อด้วย warfarin ในปริมาณที่บำรุงรักษาตามปกติในตอนเย็นของวันเดียวกันหลังการผ่าตัดเล็กน้อย หลังการผ่าตัดใหญ่ให้ warfarin ตั้งแต่วันที่เริ่มให้สารอาหารทางหลอดเลือด กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ ผู้ป่วยสูงอายุต้องการปริมาณที่ต่ำกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า (ผู้ใหญ่) ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตอาจต้องได้รับ warfarin ในปริมาณที่ต่ำกว่าหรือสูงกว่าขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่แท้จริง ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอาจต้องใช้ warfarin ในปริมาณที่ต่ำกว่า การด้อยค่าของตับอาจทำให้เกิดผลของ warfarin โดยการยับยั้งการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวและลดการเผาผลาญของ warfarin ความสนใจ. เม็ดสามารถแบ่งออกเป็นปริมาณที่เท่ากัน

ข้อบ่งใช้

การรักษาและป้องกันเส้นเลือดตีบส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันในปอด การป้องกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายทุติยภูมิและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (โรคหลอดเลือดสมองหรือเส้นเลือดอุดตัน) หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (โรคหลอดเลือดสมองหรือเส้นเลือดอุดตันในการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนพยาธิสภาพของลิ้นหรือหลังลิ้นหัวใจเทียม

ข้อห้าม

ความรู้สึกไวต่อ warfarin หรือสารเพิ่มปริมาณใด ๆ แนวโน้มการตกเลือด (โรคของ von Willebrand, haemophilia, thrombocytopenia, ความผิดปกติของเกล็ดเลือด) ตับวายอย่างรุนแรงและโรคตับแข็ง ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่สามารถควบคุมได้ ล่าสุดมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ภาวะที่จูงใจให้มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะเช่นหลอดเลือดแดงในสมองโป่งพอง แนวโน้มที่จะลดลงบ่อยครั้งเนื่องจากภาวะทางระบบประสาทหรือการเปลี่ยนแปลงของสุขภาพอื่น ๆ ขั้นตอนการผ่าตัดในส่วนของ u.u.n. หรือตา ภาวะที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะเช่นภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกในทางเดินอาหารโรคถุงลมโป่งพองหรือประวัติของมะเร็ง เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ภาวะสมองเสื่อมโรคจิตโรคพิษสุราเรื้อรังและภาวะอื่น ๆ ที่การปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยอาจไม่เป็นที่น่าพอใจและไม่สามารถให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้อย่างปลอดภัย การใช้สาโทเซนต์จอห์นร่วมกัน (Hypericum perforatum) ฉันตั้งครรภ์ไตรมาสและ 4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์

ข้อควรระวัง

หากจำเป็นต้องมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างรวดเร็วควรเริ่มการรักษาด้วยเฮปาริน จากนั้นการรักษาด้วย heparin จะดำเนินต่อไปโดยเริ่มการรักษาด้วย warfarin เป็นเวลา 5 ถึง 7 วันจนกว่าจะได้ INR ที่รักษาค่าเป้าหมายไว้อย่างน้อย 2 วัน ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่อง แต่กำเนิดของโปรตีน C หรือโปรตีน S ขั้นตอนแรกคือการใช้เฮปารินเพื่อหลีกเลี่ยงเนื้อร้ายคูมาริน ในเวลาเดียวกันปริมาณเริ่มต้นของ warfarin ต้องไม่เกิน 5 มก. การรักษาเฮปารินควรดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5-7 วันตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้ยานี้ในผู้ป่วยสูงอายุ (การเผาผลาญของ warfarin ในตับและการผลิตปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะชะลอตัวลงในผู้สูงอายุซึ่งอาจนำไปสู่ผลการรักษาที่มากเกินไปของ warfarin) ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินไข้การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและความล้มเหลวของตับอาจเพิ่มผลของ warfarin ผลอาจน้อยกว่าในภาวะพร่องไทรอยด์ ในภาวะไตวายและโรคไตส่วนที่เป็นอิสระของ warfarin ในเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้ฤทธิ์ของ warfarin ลดลงหรือเพิ่มขึ้นได้ ในทั้งหมดข้างต้น ในกรณีเหล่านี้ควรติดตามสถานะทางคลินิกและ INR ของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ Calciphylaxis เป็นกลุ่มอาการแคลเซียมในหลอดเลือดที่หายากโดยมีเนื้อร้ายที่ผิวหนังซึ่งเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตสูง ภาวะนี้มักพบในผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายที่ได้รับการฟอกไตหรือในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบเช่นการขาดโปรตีน C หรือ S ภาวะไขมันในเลือดสูงภาวะไขมันในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ไม่ค่อยมีรายงานกรณีของ calciphylaxis ในผู้ป่วยที่รับประทาน warfarin และไม่มีหลักฐานว่าเป็นโรคไต หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น calciphylaxis ควรเริ่มการรักษาที่เหมาะสมและควรพิจารณาเพื่อหยุดผู้ป่วยจาก warfarin โดยทั่วไปสามารถถอนฟันได้ที่ INR 2-2.2 ขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังและปรับ INR ให้เป็นค่าที่เหมาะสมสำหรับขั้นตอนนี้ ควรหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินอย่างรุนแรงในระหว่างการรักษาเนื่องจากเนื้อหาของวิตามินเคในอาหารอาจรบกวนการรักษาด้วย warfarin (ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการรักษา ได้แก่ การเปลี่ยนไปรับประทานอาหารมังสวิรัติการรับประทานอาหารที่มีข้อ จำกัด อย่างมากภาวะซึมเศร้าอาเจียนท้องร่วงท้องเสียจากไขมันหรือการดูดซึมจากสารอื่น ๆ สาเหตุ). หากมีเลือดออกระหว่างการรักษาด้วย warfarin ควรสงสัยสาเหตุในท้องถิ่นโดยไม่คำนึงถึงค่า INR ปัจจุบัน มีการเผยแพร่ข้อมูลที่แยกได้เกี่ยวกับการเกิดความต้านทานต่อ warfarin (หายากมาก) ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องใช้ยา 5 ถึง 20 เท่าเพื่อให้ได้รับการตอบสนองทางการรักษา หากการตอบสนองของผู้ป่วยต่อ warfarin ไม่ดีควรตัดสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ออกไป: การไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยปฏิกิริยาระหว่างยาหรืออาหารและข้อผิดพลาดในห้องปฏิบัติการ การตอบสนองและความต้องการปริมาณของ warfarin ขึ้นอยู่กับอนึ่ง จากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในยีน CYP2C9 และ VKORC1 ขึ้นอยู่กับจีโนไทป์ของผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา สารเผาผลาญที่ไม่ดี (CYP2C9) ต้องการขนาดยาเริ่มต้นและปริมาณการบำรุงรักษาที่ต่ำกว่า มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาเมื่อใช้ warfarin ร่วมกับยาอื่น ๆ การเตรียมสมุนไพรหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารดังนั้นจึงแนะนำให้เพิ่มการตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษาต่อ warfarin เมื่อเริ่มหรือสิ้นสุดยาอื่นในระหว่างการรักษาด้วย warfarin เนื่องจากปริมาณแลคโตสจึงไม่ควรใช้ยาในผู้ป่วยที่แพ้กาแลคโตสทางพันธุกรรมการขาด Lapp lactase หรือการดูดซึมน้ำตาลกลูโคส - กาแลคโตสผิดปกติ

กิจกรรมที่ไม่พึงปรารถนา

ร่วมกัน: มีเลือดออก, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง หายาก: coumarin necrolysis ของหนังกำพร้า, โรคนิ้วเท้าสีม่วง (ควรหยุดใช้ warfarin แผลที่ผิวหนังมักจะหายช้า) หายากมาก: vasculitis, tracheal calcification, การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับชั่วคราว, ตับอักเสบ cholestatic, ผมร่วงชั่วคราว, ผื่น, priapism, อาการแพ้ (มักเป็นผื่น), เส้นเลือดอุดตันของคอเลสเตอรอล ไม่ทราบ: calciphylaxis

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Warfarin ข้ามรก; มีข้อห้ามในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (มีความเสี่ยงต่อการทำให้ทารกในครรภ์ก่อให้เกิดอาการ warfarin syndrome และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง) และในช่วง 4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ (เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในมารดาและทารกในครรภ์และเพิ่มอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์โดยเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตร) ถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการใช้ warfarin ตลอดการตั้งครรภ์ ภายใต้สถานการณ์พิเศษแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอาจพิจารณาการรักษาดังกล่าว Warfarin ไม่ผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่ สามารถใช้ในระหว่างการให้นมบุตร

การโต้ตอบ

Warfarin เป็นส่วนผสมของ enantiomers: R-warfarin ถูกเผาผลาญโดย CYP1A2 และ CYP3A4 เป็นหลักในขณะที่ S-warfarin ถูกเผาผลาญโดย CYP2C9 เป็นหลัก CYP1A2, CYP2C9 หรือ CYP3A4 สารตั้งต้นหรือสารยับยั้ง (เช่น amiodarone หรือ metronidazole) อาจเพิ่มความเข้มข้นในเลือดของ warfarin และ INR ทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด อาจต้องลดขนาดยา warfarin และเพิ่มการติดตามระหว่างการรักษาร่วมกัน เมื่อหยุดการรักษาร่วมกันระดับของ warfarin ในเลือดจะลดลงพร้อมกับความเสี่ยงในการพัฒนาระดับการรักษาย่อย ตัวเหนี่ยวนำของ CYP1A2, CYP2C9 หรือ CYP3A4 (เช่นยาป้องกันโรคลมชักหรือยาต้านวัณโรค) อาจลดความเข้มข้นในเลือดของ warfarin และ INR ซึ่งจะลดประสิทธิภาพของ warfarin อาจจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของ warfarin และเพิ่มการตรวจติดตามในระหว่างการรักษาร่วมกัน เมื่อหยุดการรักษาร่วมกันจะมีการเพิ่มขึ้นของระดับวาร์ฟารินในเลือดซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดระดับใต้ผิวหนัง (ผลของสารกระตุ้นอาจยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษา) ยาบางชนิดอาจส่งผลต่อการดูดซึมหรือการไหลเวียนของ warfarin ใน enterohepatic เช่น cholestyramine Warfarin สามารถแทนที่ได้จากการจับกับโปรตีนในพลาสมาซึ่งจะเป็นการเพิ่มส่วนที่เป็นอิสระซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มการเผาผลาญและการกำจัด warfarin ซึ่งจะทำให้ผลของมันลดลงเว้นแต่ผู้ป่วยจะมีภาวะตับไม่เพียงพอ ยาที่มีผลต่อเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวชนิดปฐมภูมิ (เช่น acetylsalicylic acid, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole และ NSAIDs ส่วนใหญ่) และ penicillins ในปริมาณที่สูงอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์และจูงใจให้ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกอย่างรุนแรง anabolic steroids, azapropazone, erythromycin และ cephalosporins บางชนิดยับยั้งการผลิตปัจจัยการแข็งตัวของวิตามิน K โดยตรงและเพิ่มผลของ warfarin การบริโภควิตามินเคในปริมาณสูงในอาหารจะ จำกัด ผลของ warfarin ยับยั้งการดูดซึมวิตามินเค ได้แก่ เนื่องจากอาการท้องร่วงอาจเพิ่มผลของ warfarin ผู้ป่วยที่ได้รับวิตามินเคไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับวิตามิน K2 ที่ผลิตโดยแบคทีเรียในลำไส้ ในผู้ป่วยเหล่านี้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากสามารถลดการผลิตวิตามิน K2 ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มผลของ warfarin การบริโภคแอลกอฮอล์จำนวนมากในผู้ป่วยที่มีภาวะตับไม่เพียงพอจะเพิ่มผลของ warfarin ควินินในเครื่องดื่มโทนิคอาจเพิ่มผลของ warfarin น้ำแครนเบอร์รี่และผลิตภัณฑ์แครนเบอร์รี่อื่น ๆ สามารถเพิ่มผลของ warfarin ได้ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการบริโภคผลิตภัณฑ์เหล่านี้ในขณะที่ใช้ warfarin หากผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดเป็นระยะในระหว่างการรักษาด้วย warfarin ขอแนะนำให้ใช้ยาพาราเซตามอลหรือโอปิออยด์ ยาที่เพิ่มผลของ warfarin: NSAIDs, anticoagulants, dextropropoxyphene, paracetamol (ผลจะปรากฏชัดเจนหลังจากใช้ต่อเนื่อง 1-2 สัปดาห์), tramadol, amiodarone, propafenone, quinidine, amoxicillin, azithromycin, cefalexin, cefamandmetol, cefurmetazin , chloramphenicol, ciprofloxacin, clarithromycin, clindamycin, doxycycline, erythromycin, Gatifloxacin, เกรพพาฟลอกซาซิน, isoniazid, latamoksef, levofloxacin, metronidazole, moxifloxacin, กรดนาลิดิซิก, norfloxacin, Ofloxacin, roxithromycin, ซัลฟาฟูราโซล, sulfametyzol, sulfamethoxazole-trimethoprim, ซัลฟาเฟนาโซล, tetracycline, fluconazole, itraconazole, ketoconazole, miconazole (หรือเจลในช่องปาก), allopurinol, sulfinpyrazone, capecitabine, cyclophosphamide, etoposide, fluorouracil, flutamide, ifosfamide, leflunomide, mesna, methotrexate, sulofenur, tamgaboolifen , bezafibrate, clofibrate, fenofibrate, fluvastatin, gemfibrozil, lovastatin, simvastatin, vitamin A, Vitamin E, carboxuridine, chloral hydrate, codeine, disulfiram, ethacrynic acid, fluvoxamine, วัคซีนไข้หวัดใหญ่, alpha และ beta interferon, phenytoin, proguanil, quinine, (ฮอร์โมน anabolic และ androgenic) ฮอร์โมนสเตียรอยด์ ต่อมไทรอยด์, troglitazone, กรด valproic, zafirlukast, การเตรียมสมุนไพรที่มีแปะก๊วย (แปะก๊วย), กระเทียม (Allium sativum), แองเจลิกา (Angelica sinensis, มี coumarins), มะละกอ (มะละกอ Carica) หรือ sage (Salvia miltiorrhiza ลดการกำจัด warfarin) มีรายงานที่ชี้ให้เห็นว่า noscapine เช่น glucosamine ไม่ว่าจะใช้ร่วมกับ chondroitin sulphate หรือไม่ก็ตามอาจเพิ่ม INR ในผู้ป่วยที่ได้รับ warfarin ยาที่ลดผลกระทบของ warfarin: cloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin, nafcillin, rifampicin, carbamazepine, phenobarbital, primidone, azatropine, cyclosporin, mercaptopurine, mitotane, barbiturates, chlordiazepoxide, chlordidiazepoxide, chlordidiazepoxide , วิตามินซี, การเตรียมสมุนไพรที่มีโสม (Panax spp.), สาโทเซนต์จอห์น (Hypericum perforatum) - การเตรียมสมุนไพรที่มีสาโทเซนต์จอห์นไม่ควรใช้ร่วมกับ warfarin ผลการกระตุ้นของเอนไซม์อาจคงอยู่ได้นานถึง 2 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษาด้วยสาโทเซนต์จอห์น หากคุณใช้สาโทเซนต์จอห์นอยู่แล้วให้ตรวจสอบ INR ของคุณและหยุดใช้สาโทเซนต์จอห์นให้ตรวจสอบ INR ของคุณอย่างระมัดระวังเนื่องจากอาจเพิ่มขึ้นเมื่อหยุดสาโทเซนต์จอห์นและอาจต้องปรับขนาดยา warfarin ของคุณ การบริโภคอาหารที่มีวิตามินเคในระหว่างการรักษาด้วย warfarin ควรให้มากที่สุด แหล่งที่มาของวิตามินเคที่มีมากที่สุดคือผักสีเขียวและใบไม้เช่นใบบานไม่รู้โรยอะโวคาโดบร็อคโคลีกะหล่ำบรัสเซลส์กะหล่ำปลีน้ำมันคาโนลาใบ chokeberry กุ้ยช่ายผักชีเปลือกแตงกวา (แต่ไม่ใช่แตงกวาไร้ผิว) เอนไดฟ์ (ชิกโครี) ใบกะหล่ำปลีซาวอยผลกีวีใบผักกาดหอมใบสะระแหน่เมล็ดมัสตาร์ดน้ำมันมะกอกผักชีฝรั่งถั่วพิสตาชิโอสาหร่ายสีม่วงใบผักโขมต้นหอมถั่วเหลืองน้ำมันถั่วเหลืองใบชา (แต่ไม่ใช่ชา ), ผักกาดหรือแพงพวย. การสูบบุหรี่อาจเพิ่มการกวาดล้าง warfarin และผู้สูบบุหรี่อาจต้องการปริมาณที่สูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่เล็กน้อย ในทางกลับกันการเลิกสูบบุหรี่สามารถเพิ่มผลของ warfarin ได้ - การตรวจสอบ INR อย่างระมัดระวังในระหว่างการเลิกสูบบุหรี่โดยผู้สูบบุหรี่เป็นสิ่งจำเป็น วาร์ฟารินอาจเพิ่มผลของยาต้านเบาหวานในช่องปากที่เรียกว่าซัลโฟนิลยูเรียส

ราคา

Warfin ราคา 100% PLN 28.44

สารเตรียมประกอบด้วยสาร: Warfarin