Serotonin syndrome: สาเหตุอาการการรักษา

เซโรโทนินซินโดรมเกิดขึ้นเนื่องจากเซโรโทนินมากเกินไปในร่างกาย โดยปกติปัญหานี้จะเกิดกับผู้ที่ทานยาบางชนิด แต่ก็เป็นไปได้เช่นกันว่าปัญหานี้อาจเกิดขึ้นกับยาบางชนิด โดยรวมแล้วผู้ป่วยที่เป็นโรคเซโรโทนินมีการพยากรณ์โรคที่ดีเมื่อได้รับการรักษาดังนั้นเงื่อนไขใดที่ทำให้เกิดความสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคเซโรโทนิน

Serotonin syndrome เป็นตัวอย่างหนึ่งของกลุ่มอาการของยาที่เป็นไปได้ สิ่งนี้สามารถปรากฏได้ในมนุษย์ทุกคนทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แน่นอนของ serotonin syndrome เนื่องจากบางกรณีถูกมองข้ามไป

จากการศึกษาที่มีอยู่คาดว่าเซโรโทนินซินโดรมอาจพัฒนาได้ถึง 15% ของผู้ป่วยที่ใช้ยาเกินขนาดจากกลุ่มของสารยับยั้งการทำงานของเซโรโทนิน (SSRIs) การใช้ยาในปริมาณที่สูงเกินไปเป็นวิธีหนึ่งที่เป็นไปได้ แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียวของกลุ่มอาการเซโรโทนิน

สารบัญ

1. Serotonin syndrome: สาเหตุ
2. Serotonin syndrome: อาการ
3. Serotonin syndrome: การวินิจฉัย
4. Serotonin Syndrome: การรักษา
5. Serotonin syndrome: การพยากรณ์โรค

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ HTML5

Serotonin syndrome: สาเหตุ

ตามชื่อที่แนะนำหนึ่งในสารสื่อประสาทเซโรโทนินมีบทบาทในการก่อโรคของเซโรโทนินซินโดรมหรือชัดเจนกว่านั้นปัญหาเกิดขึ้นในกรณีที่มีเซโรโทนินมากเกินไปในร่างกาย ในกรณีที่มีการกระตุ้นมากเกินไปโดยตัวรับเซโรโทนิน 5-HT2A และ 5-HT1A ของสารสื่อประสาทนี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอยู่ในโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง) ผู้ป่วยอาจเกิดเซโรโทนินซินโดรม

สาเหตุหลักของเซโรโทนินซินโดรมคือการใช้ยาที่เพิ่มปริมาณเซโรโทนินในระบบประสาท ตัวอย่างคลาสสิกของพวกเขาคือ SSRI ที่กล่าวถึงข้างต้น (เช่น fluoxetine, sertraline หรือ escitalopram) นอกจากนี้ยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์คล้ายกัน แต่แตกต่างกันเช่น serotonin และ noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) ยังสามารถทำให้ปริมาณเซโรโทนินในระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้น เช่น venlafaxine), tricyclic antidepressants (เช่น amitriptyline, clomipramine) หรือ monoamine oxidase inhibitors (MAO-I เช่น selegiline หรือ moclobemide)

มีการใช้การเตรียมการดังกล่าวข้างต้นซึ่งรวมอยู่ในกลุ่มยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทระหว่างกันใน ในโรคซึมเศร้า - หนึ่งในสาเหตุที่น่าสงสัยของความผิดปกติเหล่านี้คือการขาดเซโรโทนินในระบบประสาทและด้วยเหตุนี้ยาที่เพิ่มปริมาณของสารสื่อประสาทนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น

ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางเภสัชวิทยาเนื่องจากความผิดปกติทางจิตส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเซโรโทนินซินโดรม สมมติฐานดังกล่าวอาจถูกต้อง แต่ควรเน้นว่ากลุ่มอาการเซโรโทนินอาจเกิดจากการใช้การเตรียมการที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงซึ่งอาจเพิ่มปริมาณเซโรโทนินในระบบประสาท เรากำลังพูดถึงยาเสพติดเช่น:

• ยาระงับอาการไอ (เช่น dextromethorphan)
• antiemetics (เช่น ondansetron หรือ metoclopramide)
• การเตรียมอาการปวดศีรษะไมเกรน (triptans เช่น sumatriptan)
• ยาแก้ปวด (เช่น tramadol, pethidine หรือ fentanyl)

การเตรียมการอื่น ๆ ซึ่งไม่บ่อยนัก แต่ก็สามารถกระตุ้นการพัฒนาของกลุ่มอาการเซโรโทนินได้เช่นยาต้านไวรัส (เช่นริโทนาเวียร์) ยาระงับประสาท (เช่นริสเพอริโดน) สารปรับอารมณ์ (เช่นเกลือลิเธียม) หรือแม้แต่ยาต้านจุลชีพ (เช่นไลน์โซลิด) L-DOPA ใช้ในโรคพาร์กินสันหรือไม่

ผู้ป่วยที่ใช้ยาดังกล่าวข้างต้นก่อนอื่นจะได้รับความมั่นใจ - ด้วยปริมาณที่เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วยความเสี่ยงในการพัฒนาหน่วยที่อธิบายไว้นั้นต่ำมาก จะเพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นเมื่อผู้ป่วยรับประทานยาที่กล่าวถึงข้างต้นในปริมาณที่มากเกินไปหรือเมื่อผู้ป่วยใช้การเตรียมการต่างๆพร้อมกันซึ่งจะเพิ่มความเข้มข้นของเซโรโทนินในโครงสร้างของระบบประสาท (เช่นเมื่อผู้ป่วยใช้สารสองตัวจากกลุ่ม SSRIs หรือในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าเรื้อรังที่มี SSRI บางรายกะทันหันเช่นเกิดจากการติดเชื้อจะเริ่มรับยา dextromethorphan ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อในปริมาณมาก)

ที่น่าสนใจคือบางครั้งเซโรโทนินซินโดรมพบในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับประทานยาดังกล่าวข้างต้นด้วยตนเอง เรากำลังพูดถึงสถานการณ์ที่กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นในเด็กแรกเกิด: กรณีของความเป็นไปได้นี้ได้รับการบันทึกไว้แล้วและพบในเด็กของมารดาที่ได้รับการเตรียมการดังกล่าวข้างต้นในระหว่างตั้งครรภ์

ไม่เพียง แต่การรับประทานยาบางชนิดเท่านั้นที่สามารถนำไปสู่กลุ่มอาการเซโรโทนินได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการรับประทานยาหลายชนิดที่เพิ่มปริมาณเซโรโทนินในระบบประสาทในท้ายที่สุดตัวอย่างของสารดังกล่าว ได้แก่ LSD โคเคนความปีติยินดีและยาบ้า

Serotonin syndrome: อาการ

จุดเด่นของเซโรโทนินซินโดรมคืออาการจะพัฒนาอย่างรวดเร็วแม้จะใช้เวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมง โดยทั่วไปอาการของเซโรโทนินซินโดรมแบ่งออกเป็นสามประเภท:

• อาการระบบอัตโนมัติของเซโรโทนินซินโดรม

ในหมู่พวกเขามีความผิดปกติเช่นหนาวสั่นเหงื่อออกมากขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นคลื่นไส้ท้องเสียและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีความสำคัญต่อกลุ่มอาการเซโรโทนิน (ไข้ในหน่วยนี้อาจสูงกว่า 41 องศาเซลเซียส)

• อาการของกลุ่มอาการเซโรโทนินในรูปแบบของปัญหาทางจิต

กลุ่มนี้รวมถึงอาการต่างๆเช่นความวุ่นวายอย่างรุนแรงความวิตกกังวลภาพหลอนหรือภาวะ hypomania ในระหว่างแต่ละบุคคลการรบกวนของสติอาจปรากฏในรูปแบบของทั้งความสับสนและแม้แต่โคม่า

• อาการทางร่างกายของ serotonin syndrome

ในกลุ่มนี้มีปัญหาที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อเช่นอาการสั่นการตอบสนองของเส้นเอ็นที่เพิ่มขึ้นและการเกิดการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อตึงในผู้ป่วย

เมื่อเวลาผ่านไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการรักษา) ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนของเซโรโทนินซินโดรม ความเสี่ยงของการเกิดขึ้นมีความสัมพันธ์กับทั้ง hyperthermia และการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของหน่วยนี้มีการกล่าวถึงปรากฏการณ์ที่เป็นอันตรายหลายประการเช่น:

• การเผาผลาญกรด
• rhabdomyolysis (การสลายเซลล์กล้ามเนื้อ)
• อาการชัก
• ไตล้มเหลว
• DIC (กลุ่มอาการการแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง)

Serotonin syndrome: การวินิจฉัย

ขณะนี้ยังไม่มีการทดสอบตัวอย่างเช่นในรูปแบบของการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สามารถวินิจฉัยโรคเซโรโทนินได้อย่างน่าเชื่อถือ ในการวินิจฉัยปัญหาการใช้งานหลักคือการค้นหาการรวบรวมลักษณะอาการของกลุ่มอาการเซโรโทนินรวมทั้งรับข้อมูลว่าผู้ป่วยกำลังรับสารก่อนการปรากฏตัวของโรคเหล่านี้ซึ่งอาจนำไปสู่กลุ่มอาการเซโรโทนิน

เซโรโทนินซินโดรมมักนำไปสู่การเกิดอาการเจ็บป่วยอย่างไรก็ตามแพทย์ยังคงต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วย

ในความแตกต่างของกลุ่มอาการเซโรโทนินส่วนใหญ่จะคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

• โรคมะเร็งทางระบบประสาท
• กลุ่มอาการที่เกิดจากยาอื่น ๆ (เช่นกลุ่มอาการของโรคซิมพาโทมิเมติก)
• hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง
• โรคลมแดด
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

Serotonin Syndrome: การรักษา

จำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะต้องหยุดยาที่นำไปสู่ ​​serotonin syndrome ในการรักษา serotonin syndrome ขั้นตอนดังกล่าวอาจเพียงพอแล้ว แต่หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นแม้จะหยุดยาแล้วก็สามารถใช้การรักษาด้วยไซโปรเฮปตาดีนได้ (การเตรียมนี้เป็นตัวต่อต้านของตัวรับเซโรโทนิน 5-HT2A)

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเซโรโทนินสิ่งสำคัญคือต้องจัดการเงื่อนไขต่างๆที่เกี่ยวข้องกับบุคคลนี้ อาจให้ยา Benzodiazepine (เช่น lorazepam) แก่ผู้ป่วยเพื่อลดความตื่นเต้นมากเกินไป

ในกรณีของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและผู้ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเร็วเกินไปสามารถให้ยาเช่น esmolol หรือ sodium nitroprusside ได้

การควบคุม hyperthermia เป็นสิ่งสำคัญมาก - เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยสามารถทำให้เย็นลงได้ด้วยวิธีทางกายภาพ (เช่นการประคบเย็น) อุณหภูมิของร่างกายสามารถลดลงได้โดยใช้ยาที่ช่วยลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

อาจทำให้ผู้ป่วยประหลาดใจว่าเหตุใดจึงไม่กล่าวถึงการใช้ยาลดไข้เพื่อลดอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยในที่นี้ นี่ไม่ใช่การกำกับดูแล - ในกลุ่มอาการเซโรโทนินยาเหล่านี้ไม่มีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับไข้

Serotonin syndrome: การพยากรณ์โรค

โชคดีที่การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นโรคเซโรโทนินและผู้ที่จะได้รับการรักษาสามารถอธิบายได้ว่าดี ด้วยการบำบัดที่เหมาะสมความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคเซโรโทนินคาดว่าจะน้อยกว่า 1%

นอกจากนี้ควรกล่าวถึงว่าข้อร้องเรียนของผู้ป่วยอาจหายไปอย่างรวดเร็วแม้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดใช้ยา (หรือยาเสพติด) ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของกลุ่มอาการเซโรโทนิน