ความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง

ปี 2018 ได้นำสิ่งดีๆมาสู่ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic (CLL) แบบเรื้อรัง ผู้ป่วยชาวโปแลนด์บางราย ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ CLL ทนไฟที่มีการลบ 17p หรือการกลายพันธุ์ TP53 สามารถเข้าถึงยาช่วยชีวิตได้ ในขณะเดียวกันผลการศึกษายังได้รับการตีพิมพ์แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับ venetoclax ร่วมกับ rituximab สามารถหยุดการรักษาได้หลังจาก 2 ปีโดยไม่มีการลุกลามของโรค

เรากำลังเห็นความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังหรือไม่? ผู้ป่วย CLL หลังการรักษาโดยไม่ใช้เคมีบำบัดจะสามารถหยุดการรักษาได้หรือไม่ซึ่งจะทำให้ร่างกายสามารถสร้างใหม่ได้และผู้ที่มี CLL จะสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้หรือไม่

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังเป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่พบบ่อยที่สุด ในโปแลนด์มีผู้ป่วยประมาณ 17,000 คนและมีการวินิจฉัยผู้ป่วยรายใหม่ 1,900 รายในแต่ละปี โรคนี้มักจะดำเนินไปอย่างช้าๆและ 1/3 ของผู้ป่วยจะไม่ต้องได้รับการรักษาและจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น CLL เกิดจากการกลายพันธุ์ในเซลล์ที่เรียกว่า B lymphocyte รูปแบบที่ยากที่สุดในการรักษาคือรูปแบบของ CLL ที่โรคจะกลับมาและสามารถต้านทานต่อทางเลือกในการรักษาที่มีอยู่และที่มีอยู่

ความสำเร็จครั้งแรกในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic คือการนำ ibrutinib ซึ่งเป็นการบำบัดที่ยับยั้งการเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็ง กลไกการออกฤทธิ์ของยานี้ต้องใช้อย่างต่อเนื่องจนกว่าจะมีการลุกลามนั่นคือการพัฒนาต่อไปของโรค ในปี 2560 มีการลงทะเบียนยานวัตกรรมใหม่อีกตัวหนึ่ง - venetoclax ด้วยกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน Venetoclax คืนความสามารถตามธรรมชาติของเซลล์มะเร็งในการตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้นั่นคือ apoptosis ด้วยกลไกนี้เซลล์ที่ใช้แล้วหรือเสียหายจะถูกกำจัดออกจากร่างกาย

ในเดือนพฤศจิกายน 2018 ผลการศึกษาได้รับการตีพิมพ์ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถยุติการให้การรักษาได้ (venetoclax ร่วมกับ rituximab) หลังจากได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 ปี สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากประสิทธิภาพสูงของการรักษา CLL ในรูปแบบที่ไม่ใช้เคมีบำบัดนี้ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและไม่คิดถึงความยากลำบากของโรคจนกว่าโรคจะเริ่มกลับมาอีกครั้ง การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ CLL ทนไฟด้วย venetoclax ร่วมกับ rituximab ได้รับการจดทะเบียนบนพื้นฐานของการศึกษา MURANO ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยชาวโปแลนด์ด้วย

การศึกษา MURANO

การศึกษาของ MURANO ได้ลงทะเบียนผู้ป่วย 389 คนที่มีอาการกำเริบ CLL ทนไฟซึ่งได้รับการรักษาก่อนอย่างน้อยหนึ่งครั้ง การศึกษานี้ออกแบบมาเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ venetoclax ที่ใช้ร่วมกับ rituximab อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยในการศึกษาคือ 65 ปี (ช่วงอายุ: 22-85 ปี)

การศึกษาแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงการอยู่รอดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
จากการดำเนินของโรค (PFS) ในผู้ป่วยที่ได้รับ venetoclax ร่วมกับ rituximab การลดความเสี่ยงของการเกิดโรคต่อไปหรือการเสียชีวิตของผู้ป่วยหลังจากได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 ปีสูงถึง 83% 87% ของผู้ป่วยมีอาการทุเลา (กล่าวคือจำนวนเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) ซึ่งยังคงมีอยู่หนึ่งปีหลังจากหยุดการรักษา ประสิทธิผลของการบำบัดนั้นสูงมากจน 64% ของผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการบำบัดบรรลุโรคที่เหลือน้อยที่สุดที่ตรวจไม่พบ (uMDR)

เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับโรคตกค้างที่ไม่สามารถตรวจพบได้น้อยที่สุดเมื่อมีเม็ดเลือดขาวเหลืออยู่ในเลือดหรือไขกระดูกน้อยกว่า 10,000 เซลล์หลังการรักษา
1 เซลล์เนื้องอก

ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังมักเป็นคนหนุ่มสาวมากขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการรักษาด้วยวิธีการที่ทันสมัยโดยเร็วที่สุด สิ่งนี้ทำให้สามารถมีชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าได้อีกต่อไป

ความเป็นไปได้ในการรักษาด้วย venetoclax ร่วมกับ rituximab มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ดื้อยา (เช่นหยุดตอบสนอง) ต่อการรักษาที่ใช้จนถึงขณะนี้และผู้ที่ไม่มีการลบ 17p และการกลายพันธุ์ของ TP53 พวกเขาไม่มีการบำบัดที่มีประสิทธิภาพในขณะนี้ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic ชนิดทนไฟซ้ำที่มีการลบ 17p หรือการกลายพันธุ์ของ TP53 อาจได้รับการรักษาด้วย ibrutinib หรือ venetoclax เพียงอย่างเดียว