การผ่าตัดก่อนคลอดเป็นสาขาการแพทย์ที่ค่อนข้างเล็ก มีวัตถุประสงค์เพื่อผ่าตัดทารกในครรภ์ภายในมดลูกที่ตั้งครรภ์ การรักษาดังกล่าวช่วยชีวิตเขาหรือให้โอกาสเขาหลีกเลี่ยงความพิการรุนแรงหลังคลอด มีเงื่อนไขทางการแพทย์เพียงไม่กี่ประเภทและข้อบกพร่องที่เกิดที่สามารถรักษาได้ด้วยเทคนิคการผ่าตัดก่อนคลอด การเลือกวิธีการรักษานี้ต้องใช้ความสมดุลของประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในแต่ละครั้ง การผ่าตัดมดลูกทำได้อย่างไร? มีการระบุในกรณีใดบ้าง ภาวะแทรกซ้อนคืออะไร?
การผ่าตัดก่อนคลอดหรือการผ่าตัดทารกในครรภ์เป็นสาขาการแพทย์ที่ค่อนข้างเล็ก ขั้นตอนการผ่าตัดก่อนคลอดครั้งแรกดำเนินการกับทารกในครรภ์ของสัตว์ พวกเขาอนุญาตให้มีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดในขั้นต้นซึ่งจะใช้ในการรักษาทารกในครรภ์ของมนุษย์
การผ่าตัดมดลูกที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกดำเนินการโดยดร. ไมเคิลแฮร์ริสันในปี พ.ศ. 2524 ในแคลิฟอร์เนีย ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการปลูกถ่ายสายสวนพิเศษ (ที่เรียกว่า vesico-amniotic shunt) ทำให้ปัสสาวะไหลออกในทารกในครรภ์ที่มีภาวะน้ำคร่ำพิการ แต่กำเนิด
ตั้งแต่นั้นมามีการพัฒนาและปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดอย่างเข้มข้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและดีขึ้นในขณะที่ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
รายชื่อโรคที่การใช้การผ่าตัดก่อนคลอดเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นก็ค่อยๆขยายออกไปเช่นกันเมื่อเทียบกับการเริ่มการรักษาหลังจากเด็กเกิดเท่านั้น
พัฒนาการของการผ่าตัดทารกในครรภ์ดำเนินไปพร้อม ๆ กับการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดอย่างต่อเนื่อง ความพร้อมใช้งานของเทคนิคการถ่ายภาพทารกในครรภ์ที่ดีขึ้นและดีขึ้นช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคของทารกในครรภ์ได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำ
การพัฒนาการวินิจฉัยก่อนคลอดช่วยให้สามารถแนะนำเกณฑ์อย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อแยกแยะกรณีที่การแทรกแซงของมดลูกเป็นประโยชน์
การผ่าตัดก่อนคลอด: ข้อบ่งชี้ในการรักษา
ปัจจุบันโรคของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจก่อนคลอด อย่างไรก็ตามคุณควรทราบว่ามีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่สามารถและควรได้รับการรักษาด้วยเทคนิคการผ่าตัดก่อนคลอด
การแทรกแซงมดลูกจะดำเนินการก็ต่อเมื่อมีโอกาสได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการใช้การบำบัดหลังคลอด
ดังนั้นเงื่อนไขใดบ้างที่รวมอยู่ในเกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการบำบัดประเภทนี้?
- น้ำน้อย
น้ำคร่ำน้อยเกินไปเป็นข้อบ่งชี้ของขั้นตอนการผ่าตัดก่อนคลอดที่ง่ายกว่าวิธีหนึ่งที่เรียกว่า การให้ amnio ประกอบด้วยการเจาะช่องน้ำคร่ำด้วยเข็มพิเศษและให้น้ำคร่ำทดแทนในปริมาณที่เหมาะสม
ด้วยวิธีที่ค่อนข้างง่ายนี้สามารถป้องกันผลกระทบร้ายแรงของ oligohydramnios ซึ่งรวมถึงเช่น hypoplasia ในปอด (การด้อยพัฒนา)
ขั้นตอนนี้เป็นเพียงการรักษาตามอาการเท่านั้นอย่างไรก็ตามจะช่วยให้การตั้งครรภ์ยืดออกไปและเพิ่มโอกาสในการพัฒนาที่เหมาะสมของทารกในครรภ์
- ข้อบกพร่องของท่อประสาท
หนึ่งในข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดก่อนคลอดคือไส้เลื่อนเยื่อหุ้มสมองซึ่งเป็นผลมาจาก spina bifida ภาวะนี้ไม่ได้ปิดกระดูกสันหลังปล่อยให้ไขสันหลังสัมผัสและสัมผัสกับน้ำคร่ำ
ผลที่ตามมาของข้อบกพร่องนั้นร้ายแรงมากซึ่งรวมถึงอื่น ๆ ด้วย hydrocephalus อัมพาตความผิดปกติของระบบประสาท
การปิดช่องโหว่จะดำเนินการทั้งในมดลูกที่เปิดและใช้เทคนิคการส่องกล้อง (ดูหัวข้อที่ 3) การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้เลื่อนและระดับความเสียหายต่อไขสันหลัง คุณควรทราบว่าแม้ว่าการผ่าตัดดังกล่าวจะช่วยลดผลกระทบของการพัฒนาข้อบกพร่อง แต่ก็ไม่ได้รับประกันว่าจะฟื้นตัวเต็มที่
- ข้อบกพร่องของหัวใจ
ความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหลังจากทารกคลอดแล้วเท่านั้น ข้อยกเว้นสำหรับการผ่าตัดก่อนคลอดรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงข้อบกพร่องของวาล์วเช่นปอดหรือหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง การผ่าตัดคือการขยายให้กว้างขึ้นโดยใช้ขดลวดซึ่งเป็นท่อเล็ก ๆ ที่ให้เลือดไหลผ่าน
- ระบบทางเดินปัสสาวะบกพร่อง
โรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้นเป็นโรคที่การไหลออกของปัสสาวะถูกปิดกั้น ส่งผลให้ปัสสาวะคั่งในไต (hydronephrosis) และ oligohydramnios (เนื่องจากน้ำคร่ำถูกสร้างขึ้นจากปัสสาวะของทารกในครรภ์) ขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการฝังสายสวนน้ำคร่ำ vesico ช่วยให้ปัสสาวะระบายออกและป้องกันความเสียหายต่อไต
- adenomatosis เปาะ แต่กำเนิดของปอด
ข้อบกพร่องที่มีชื่อซับซ้อนนี้คือการก่อตัวของซีสต์ขนาดใหญ่ในปอดบีบอัดเนื้อเยื่อปกติและยับยั้งการพัฒนาทางสรีรวิทยา การรักษามดลูกเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายสายสวน (คล้ายกับหัวข้อก่อนหน้า) เพื่อให้มีการไหลของถุงน้ำคร่ำเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำ จากนั้นปอดจะได้รับพื้นที่เพิ่มเติมขยายและสามารถพัฒนาต่อไปได้
- ไส้เลื่อนกระบังลม
การพัฒนาไส้เลื่อนกระบังลมทำให้อวัยวะในช่องท้องเลื่อนผ่านช่องเปิดในกะบังลมไปที่หน้าอก มีความกดดันต่อหัวใจโครงสร้างของสื่อกลางและช่องว่างที่ปอดควรพัฒนา
การรักษาก่อนคลอดสำหรับข้อบกพร่องนี้เกี่ยวข้องกับการใส่บอลลูนที่พองตัวลงในหลอดลมซึ่งจะปิดกั้นการไหลของของเหลวในปอด เนื่องจากการคงสภาพของมันทำให้ปอดมีปริมาณเพิ่มขึ้นมีโอกาส "ดัน" อวัยวะในช่องท้องออกไปและมีโอกาสพัฒนาที่เหมาะสมได้ดีขึ้น
- เนื้องอก
การผ่าตัดกำจัดเนื้องอกก่อนคลอดจะดำเนินการเมื่อพวกมันคุกคามการตั้งครรภ์ปกติหรือชีวิตของทารกในครรภ์ นี่เป็นสถานการณ์ที่ค่อนข้างหายาก
เนื้องอกที่ดำเนินการบ่อยที่สุดคือเทราโทมาศักดิ์สิทธิ์ คุณลักษณะเฉพาะของพวกเขาคือการทำให้หลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์ เลือดจำนวนมากที่สูบฉีดเข้าไปในหลอดเลือดเนื้องอกทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติมต่อหัวใจของทารกในครรภ์และในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว กรณีดังกล่าวจำเป็นต้องผ่าตัดเนื้องอกออก
- กลุ่มอาการของน้ำคร่ำ
กลุ่มอาการของน้ำคร่ำทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเสียรูปอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งการตัดแขนขาทั้งหมดหรือเศษส่วนปลาย นี่คือจุดที่ชิ้นส่วนของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำพันรอบส่วนต่างๆของทารกในครรภ์ เทคนิคการผ่าตัดก่อนคลอดช่วยให้สามารถตัดและถอดสายรัดในขณะที่ช่วยให้ทารกในครรภ์มีพัฒนาการที่เหมาะสม
- การถ่ายเลือดในมดลูก
การให้เลือดเข้าสู่สายสะดือของทารกในครรภ์เป็นขั้นตอนแรกก่อนคลอด ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการถ่ายมดลูกคือโรคเม็ดเลือดขาวของทารกแรกเกิดซึ่งเกิดจากความขัดแย้งทางซีรั่ม
การวินิจฉัยและการป้องกันความขัดแย้งทางซีรัมวิทยาที่มีอยู่ในปัจจุบันส่งผลให้ความถี่ของการถ่ายเลือดมดลูกลดลง อย่างไรก็ตามยังคงรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิด
- ทีมขโมย
เมื่อระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดก่อนคลอดควรกล่าวถึงพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์แฝดที่เรียกว่า Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) ด้วย
โรคนี้เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ที่ไม่มีอาการตกเลือดและประกอบด้วยการรบกวนการไหลเวียนของรก ผลที่ตามมาคือมีเลือดรั่วไปสู่ทารกในครรภ์มากเกินไป
ทารกในครรภ์ "ผู้รับ" ได้รับเลือดปริมาณมากซึ่งเสี่ยงต่อการเกิด polyhydramnios และการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ทารกในครรภ์ "บริจาค" มีเลือดน้อยเกินไป
การใช้การแข็งตัวของเลเซอร์ (การปิด) ของการเชื่อมต่อของหลอดเลือดทำให้มีโอกาสในการรักษาทารกในครรภ์ทั้งสองได้ประมาณ 60% ของกรณีและอย่างน้อยหนึ่งในนั้นมากกว่า 80%
การผ่าตัดก่อนคลอด - หลักสูตรและเทคนิคการรักษา
ในด้านการผ่าตัดก่อนคลอดมีเทคนิคหลายอย่างในการดำเนินการ แต่ละคนมีลักษณะการใช้งานที่แตกต่างกันและความเสี่ยงที่แตกต่างกันของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
ปัจจุบันมีแนวโน้มของการละทิ้งขั้นตอนการผ่าตัดที่กว้างขวางและเพิ่มความสำคัญกับเทคนิคการผ่าตัดในครรภ์และการบุกรุกน้อยที่สุด ขั้นตอนการผ่าตัดทารกในครรภ์ขั้นพื้นฐาน ได้แก่ :
- การผ่าตัดมดลูกเปิด
ขั้นตอนการผ่าตัดก่อนคลอดครั้งแรกดำเนินการหลังจากการผ่าตัดเปิดหน้าท้องและมดลูก (ตัดผนังหน้าท้องและมดลูก) ของหญิงตั้งครรภ์
หลังจากเข้าถึงทารกในครรภ์แล้วขั้นตอนก็ดำเนินการจากนั้นน้ำคร่ำที่หายไปจะถูกแทนที่มดลูกถูกเย็บและผนังหน้าท้องปิด เป็นการผ่าตัดที่ครอบคลุมและเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลายประการ ปัจจุบันขั้นตอนประเภทนี้ดำเนินการน้อยลงเรื่อย ๆ และค่อยๆถูกแทนที่ด้วยเทคนิคที่รุกรานน้อยลง
ปัญหาหลักที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดประเภทนี้ ได้แก่ การเพิ่มขึ้นอย่างมากในความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและความจำเป็นในการผ่าตัดคลอด (ทั้งในช่วงหลังคลอดและการเจ็บครรภ์ในภายหลังทั้งหมด) การผ่าตัดที่ต้องผ่าตัดมดลูกมักทำระหว่างสัปดาห์ที่ 20 ถึง 30 ของการตั้งครรภ์
- การผ่าตัดทารกในครรภ์
เมื่อต้องเผชิญกับขอบเขตและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเปิดมดลูกจึงมีการหาเทคนิคการผ่าตัดแบบใหม่ที่มีการบุกรุกน้อยกว่า
การพัฒนาทางเทคโนโลยีทำให้สามารถพัฒนาวิธีการผ่าตัดทารกในครรภ์ได้เช่นการผ่าตัดส่องกล้องทารกในครรภ์ พวกเขาช่วยให้สามารถทำหัตถการโดยใช้ specula พิเศษสอดเข้าไปในช่องท้องของมารดา
ทารกในครรภ์สามารถมองเห็นได้จากการรวมกันของภาพจากกล้องที่ติดตั้งอยู่ที่ส่วนท้ายของ specula และมุมมองเพิ่มเติมจากเครื่องอัลตราซาวนด์
การผ่าตัดส่องกล้องมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดและการติดเชื้อในระหว่างการผ่าตัด
นอกจากนี้ยังช่วยให้หญิงตั้งครรภ์ฟื้นตัวได้เร็วขึ้น
เทคนิคนี้จำเป็นต้องมีพนักงานที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
นอกจากนี้คุณควรทราบด้วยว่าข้อบกพร่องทั้งหมดไม่สามารถแก้ไขได้โดยการส่องกล้อง ปัจจุบันหนึ่งในการประยุกต์ใช้การผ่าตัดในครรภ์โดยทั่วไปคือการรบกวนของรกในการไหลเวียนโลหิต (เช่นกลุ่มอาการโจรกรรม - ดูข้อ 2)
- เทคนิคการใช้เข็ม
ขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดคือการแทรกแซงด้วยเข็มภายใต้การควบคุมอย่างต่อเนื่องของการทดสอบภาพ (โดยปกติคืออัลตราซาวนด์) เทคนิคนี้ใช้ร่วมกับเทคนิคอื่น ๆ สำหรับการเก็บหรือการบริหารน้ำคร่ำ (การเจาะน้ำคร่ำ / การเจาะน้ำคร่ำ) และการถ่ายเลือดในมดลูก
การผ่าตัดก่อนคลอด - อะไรต่อไป?
การผ่าตัดก่อนคลอดเป็นวิธีการเดียวที่ช่วยให้ทารกในครรภ์ฟื้นตัวเต็มที่ในบางกรณีเท่านั้น บ่อยครั้งที่การผ่าตัดมดลูกเป็นขั้นตอนแรกของการรักษาหลายขั้นตอน
เป้าหมายหลักของขั้นตอนก่อนคลอดคือเพื่อให้สามารถคลอดครรภ์และเตรียมทารกในครรภ์สำหรับขั้นตอนต่อไปของการบำบัด
ตัวอย่างที่ดีคือความบกพร่องของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งการฝังสายสวนถุงน้ำคร่ำก่อนคลอดเป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวช่วยให้การพัฒนาไตเป็นไปอย่างเหมาะสมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่กลับไม่ได้
การแก้ไขข้อบกพร่องทางกายวิภาคขั้นสุดท้ายซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการไหลออกของปัสสาวะจะทำหลังคลอด
การผ่าตัดก่อนคลอด - ประโยชน์เทียบกับ ความเสี่ยง
ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดก่อนคลอดที่ระบุไว้ในข้อ 2 บ่งบอกถึงการใช้งานที่หลากหลายในโรคประจำตัวประเภทต่างๆ อย่างไรก็ตามคุณควรทราบว่ามีเพียงบางกรณีเท่านั้น ข้อบกพร่องสามารถผ่าตัดมดลูกได้
การตัดสินใจที่จะมีคุณสมบัติสำหรับขั้นตอนดังกล่าวทำโดยทีมผู้เชี่ยวชาญ (นรีแพทย์ - สูติแพทย์, ทารกแรกเกิด, นักพันธุศาสตร์, วิสัญญีแพทย์) ในการปรึกษาหารืออย่างใกล้ชิดกับแม่ของเด็ก
ความปลอดภัยและการคุ้มครองสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญเสมอ จำเป็นต้องวิเคราะห์อย่างละเอียดถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในการตั้งครรภ์ที่กำลังดำเนินอยู่และในอนาคต
ปัญหาพิเศษคือการใช้เทคนิคการผ่าตัดก่อนคลอดในข้อบกพร่องของเด็กและเยาวชนซึ่งการกำหนดขีดจำกัดความเสี่ยงที่ยอมรับได้อาจเป็นการตัดสินใจที่ยากมาก
อนาคตของการผ่าตัดก่อนคลอด
พัฒนาการที่ก้าวหน้าของการผ่าตัดก่อนคลอดทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับอนาคตและทิศทางของการพัฒนา การผ่าตัดทารกในครรภ์จะทำในโรงพยาบาลในโปแลนด์หรือไม่? อะไรคือโอกาสที่เงื่อนไขและข้อบกพร่องที่เกิดมากขึ้นเรื่อย ๆ จะมีคุณสมบัติได้รับการรักษาดังกล่าว?
ความก้าวหน้าของฮาร์ดแวร์และเทคโนโลยีนั้นรวดเร็วมาก เพื่อให้สามารถใช้ศักยภาพนี้ได้อย่างเต็มที่อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีค่าใช้จ่ายทางการเงินที่เหมาะสมและปรับปรุงคุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่มีคุณภาพสูงซึ่งกำหนดมาตรฐานสำหรับการใช้การผ่าตัดก่อนคลอดในกลุ่มโรคเฉพาะ
แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี แต่การตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดก่อนคลอดต้องใช้ความระมัดระวังและรอบคอบเป็นอย่างยิ่ง ยังคงมีการค้นหาวิธีหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของขั้นตอนเหล่านี้ซึ่งก็คือการคลอดก่อนกำหนด
จนกว่าจะมีการพัฒนาวิธีการป้องกันที่ได้ผลเต็มที่การใช้การผ่าตัดก่อนคลอดจะยังคงอยู่ (โดยมีข้อยกเว้นบางประการ) จำกัด อยู่ที่การรักษาข้อบกพร่องที่ร้ายแรง
โอกาสในการพัฒนาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะเห็นได้จากเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์
บรรณานุกรม:
- การผ่าตัดทารกในครรภ์ของมนุษย์: อนาคต, Alan W. Flake, The Journal of Physiology, Volume547, February 2003, Pages 45-51
- ความก้าวหน้าในการผ่าตัดทารกในครรภ์ D. A. L. Pedreira, Einstein (São Paulo) vol. 14 no.1 São Paulo ม.ค. / มี.ค. พ.ศ. 2559
- "การบำบัดก่อนคลอด - ความเป็นไปได้ในปัจจุบัน" Krzysztof Preis, https://podyawodie.pl
- ในการผ่าตัดมดลูก - ความทันสมัยของศิลปะ - ตอนที่ II, Piotr Wójcicki, Piotr Drozdowski, Karolina Wójcicka, Med Sci Monit, 2011; 17 (12): RA262-270
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
