การรบกวนการเดิน: สาเหตุประเภทการรักษา

ความผิดปกติของการเดินอาจเกี่ยวข้องกับทั้งภาวะที่มีมา แต่กำเนิดและปรากฏในช่วงชีวิต ปัญหาในการเดินมีตั้งแต่การแกว่งไปข้างหนึ่งมากเกินไปและการเดินโดยแยกขาออกจากกันอย่างไม่มั่นคง อะไรคือสาเหตุและประเภทของการรบกวนการเดิน? การรักษาเป็นอย่างไร?

ใคร ๆ ก็สามารถมีอาการเดินไม่ได้ - ปัญหาดังกล่าวสามารถประสบได้ทั้งเด็กและผู้สูงอายุ มีความผิดปกติของการเดินอย่างน้อยหลายประเภทนอกจากนี้ปัญหาเกี่ยวกับการเดินที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยหลายรายอาจเป็นได้ทั้งอาการเจ็บป่วยชั่วคราวและต่อเนื่อง

ฟังเกี่ยวกับสาเหตุและประเภทของการรบกวนการเดิน นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ HTML5

การเดินรบกวน: สาเหตุ

แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่างๆหลายคนสนใจเกี่ยวกับความผิดปกติของการเดิน แต่ปัญหานี้ส่วนใหญ่จะได้รับการจัดการโดยนักประสาทวิทยานักศัลยกรรมกระดูกและกุมารแพทย์ ความจริงที่ว่าปัญหาได้รับการจัดการโดยผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากเกิดจากความจริงที่ว่าพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับทั้งกิจกรรมของระบบประสาทและโครงสร้างกระดูกกล้ามเนื้อและข้อต่ออาจนำไปสู่การรบกวนการเดิน มีสาเหตุหลายประการของการรบกวนการเดินซึ่งอาจรวมถึง:

• โรคพาร์กินสัน
• หลายเส้นโลหิตตีบ
• โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
• การอักเสบของเส้นเอ็นหรือข้อต่อในส่วนล่าง
• โรคหลอดเลือดสมองและผลที่ตามมา
• เงื่อนไขหลังจากการหักของแขนขาส่วนล่าง
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• การติดเชื้อในหูชั้นในที่เขาวงกตได้รับผลกระทบจากโรค
• สมองพิการ
• โรคหางม้า
• โรค Charcot-Marie-Tooth
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (กลุ่มอาการของ Hakim)
• ภาวะสมองเสื่อม (เช่นโรคอัลไซเมอร์)
• myasthenia gravis
• เนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง
• ตอนของภาวะขาดเลือดในสมองชั่วคราว (TIA)
• การกระทบกระแทก
• โรคหลอดเลือดส่วนปลายของแขนขา
• โรคไข้สมองอักเสบ
• กลุ่มอาการ Wernicke-Korsakoff
• โรคพรีออน
• โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย
• ความผิดปกติทางจิตและโรค (การเดินผิดปกติอาจปรากฏขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความผิดปกติของการแปลง)

อ่านเพิ่มเติม: Dysarthria: สาเหตุอาการการรักษาความผิดปกติของรสชาติ: สาเหตุการรักษาความผิดปกติของการพูด: สาเหตุประเภทการรักษา

การรบกวนการเดิน: ประเภท

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแยกแยะมากขึ้นและคนอื่น ๆ รบกวนการเดินน้อยกว่า ปัญหาการเดินที่พบบ่อยที่สุดที่คุณอาจพบมีดังต่อไปนี้

• เดินตัดหญ้า

การเดินตัดหญ้า (หรือ hemi-paresis gait) หมายถึงภาวะที่ผู้ป่วยมีขาตรงที่ข้อเข่า ในขณะที่เดินผู้ป่วยจะทำครึ่งวงกลมด้วยขาข้างที่ว่างซึ่งคล้ายกับการเคลื่อนไหวของเคียวในขณะที่ตัดหญ้าแห้ง โดยปกติจะมาพร้อมกับการงอของปลายแขนที่ข้อต่อข้อศอก การเดินตัดหญ้าเกิดขึ้นในกรณีของอัมพาตครึ่งซีกซึ่งอาจเกิดจากเช่นโรคหลอดเลือดสมอง

• เจื้อยแจ้วเดิน

ปัญหาอีกอย่างคือไก่เดิน (ลุย) เกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อส่วนขยายของเท้าและนิ้ว (เช่นเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทในช่องท้อง) ในผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการลดลงของเท้าและนอกจากนี้ในการเดินของไก่ผู้ป่วยจะยกแขนขาส่วนล่างขึ้นสูง

• การเดินแบบ Atactic

การเดินของสายหลัง (atactic) หมายความว่าขั้นตอนของผู้ป่วยไม่มั่นคงมากและขั้นตอนของเขาไม่สม่ำเสมออย่างมาก ลักษณะของการรบกวนการเดินประเภทนี้คือผู้ป่วยพยายามมองที่ขาขณะเดินซึ่งเกิดจากการที่พวกเขาได้รับความผิดปกติทางประสาทสัมผัส proprioceptive ซึ่งทำให้พวกเขาไม่ทราบตำแหน่งของแขนขา เมื่อการเดินไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาการเดินแบบ atactic จะทำให้ความผิดปกติที่มีอยู่รุนแรงขึ้น ในปัญหานี้การเบี่ยงเบนจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนไม่เพียง แต่เมื่อเคลื่อนไหวเท่านั้นผู้ป่วยอาจพบว่าเป็นการยากที่จะรักษาท่ายืนโดยใช้เท้ากดพร้อมกับหลับตา เงื่อนไขที่การทำงานของสายหลังของไขสันหลังถูกรบกวนจะถูกส่งไปยังการเดินของสายหลัง

• Cerebellar เดิน

การเดินที่ไม่มั่นคงโดยที่แขนขาด้านล่างมีระยะห่างกันอย่างกว้างขวางเรียกว่าการเดินสมองน้อย (กะลาสีเรือ) ตามชื่อที่แนะนำมันเกิดจากความผิดปกติของสมองน้อย (เช่นเนื้องอกของโครงสร้างนี้) การรบกวนการเดินในกรณีนี้จะมาพร้อมกับการรบกวนท่าทางขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อบกพร่องในสมองน้อย เมื่อหนอนสมองน้อยได้รับความเสียหายลำตัวของผู้ป่วยจะเอียงกลับ เงื่อนไขอื่นเช่นแนวโน้มที่จะตกสู่ความเสียหายจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในผู้ป่วยที่มีสมองน้อยที่ได้รับความเสียหาย

• การเดินพาร์กินสัน

การเดินของพาร์กินสัน (hypokinetic) พบได้ในคนที่เป็นโรคพาร์กินสัน ในกรณีของการเดินผิดปกติประเภทนี้ผู้ป่วยจะมีท่าทางที่เอียงขณะเคลื่อนไหวนอกจากนี้ยังเป็นลักษณะที่แขนขาส่วนบนของพวกเขา (ซึ่งแตกต่างจากคนที่มีสุขภาพดี) จะไม่สมดุลขณะเดิน ในการเดินแบบพาร์กินสันผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวช้ามากและในขั้นตอนเล็ก ๆ และในระหว่างปัญหานี้ยังมีความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของแขนขาด้านล่าง ปัญหาที่สำคัญของความผิดปกติของการเดินนี้คือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการหกล้ม

• เป็ดเดิน

การเดินเหมือนเป็ดเป็นลักษณะการเดินที่ผิดปกติ ในระหว่างปัญหานี้ผู้ป่วยจะโยกเยกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งอย่างเห็นได้ชัด พยาธิสภาพที่นำไปสู่ความผิดปกตินี้เป็นภาวะที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อของเอวสะโพกเช่นการเคลื่อนตัวของข้อต่อสะโพกหรือกล้ามเนื้อเสื่อม

• Scissor gait

Scissor gait เป็นปัญหาที่ผู้ป่วยข้ามแขนขาโดยไม่สมัครใจขณะเดิน สมองพิการอาจเป็นสาเหตุของการเดินด้วยขากรรไกร

• การเดินที่น่าเบื่อ

การเดินของ Chore หมายถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของ chorea โดยไม่สมัครใจ การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยอาจคล้ายกับการเต้นและความผิดปกติของแขนขาส่วนล่างมักมาพร้อมกับปัญหาการเคลื่อนไหวกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ตัวอย่างเช่นโรคฮันติงตันอาจทำให้เกิดอาการชักกระตุก

• Paraparetic เดิน

การเดิน Paraparetic อาจหย่อนยานหรือกระตุก ในช่วงแรกของปัญหาเหล่านี้ผู้ป่วยมีอาการอัมพฤกษ์ของแขนขาส่วนล่างมักพบอาการหกล้ม ในกรณีของการเดินแบบ paraparetic แบบกระตุกผู้ป่วยจะวางแขนขาส่วนล่างของพวกเขาอย่างแน่นหนาและเท้าของพวกเขาอาจสับลงบนพื้นด้วย

• เดินตีลังกา

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่การรบกวนการเดินของผู้ป่วยไม่เฉพาะเจาะจงมากนักและปัญหาการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยอาจเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา นี่คือกรณีที่มีการรบกวนการเดินที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตซึ่งบางครั้งเรียกว่าการเดินแบบตีโพยตีพาย ในหลักสูตรของพวกเขาผู้ป่วยอาจมีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติซึ่งไม่สามารถนำมาประกอบกับการเดินผิดปกติใด ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น สาเหตุของปัญหาดังกล่าวอาจรวมถึง ความผิดปกติของการแปลง

การรบกวนการเดิน: การวินิจฉัย

ในกรณีของการเดินผิดปกติมีความสำคัญสองประการคือควรตรวจสอบแขนขาส่วนล่างของผู้ป่วยเอง แต่ก็สำคัญมากที่จะต้องทำการสัมภาษณ์ทางการแพทย์อย่างละเอียดกับเขา ในกรณีของการตรวจสอบแขนขาส่วนล่างจำเป็นต้องประเมินความคล่องตัวของข้อต่อแต่ละข้อรวมทั้งตรวจสอบลักษณะต่างๆเช่นความรู้สึกของผิวหนังหรือความรุนแรงของการตอบสนองของเส้นเอ็น (ทั้งทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา)

ในทางกลับกันประวัติทางการแพทย์ (การตรวจอัตนัย) มีความสำคัญมากเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะปรับทิศทางการวินิจฉัยความผิดปกติของการเดินไปสู่โรคเฉพาะ จากข้อมูลที่ได้รับสามารถส่งต่อผู้ป่วยตัวอย่างเช่นการศึกษาการถ่ายภาพของโครงสร้างระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นในกรณีที่สงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือเป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม) ผู้ป่วยรายอื่นที่สงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับแขนขาส่วนล่างโดยตรงอาจได้รับการส่งต่อเพื่อตรวจภาพโครงสร้างกล้ามเนื้อและกระดูก

การรบกวนการเดิน: การรักษา

การตระหนักถึงสาเหตุของการรบกวนการเดินของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญประการแรกเนื่องจากอาจเป็นไปได้ที่จะแก้ไขปัญหาการเคลื่อนไหวโดยการรักษาบุคคลที่นำไปสู่อาการ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่เป็นโรค Wernicke-Korsakoff อาจได้รับการเตรียมวิตามินบี 1 และผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมอาจได้รับการรักษาด้วยยาที่ช่วยบรรเทาอาการกำเริบของโรค (เช่นกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์) และในระหว่างการให้อภัยยาที่ช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคนี้ในภายหลัง

การรบกวนการเดินอาจเกิดขึ้นชั่วคราว แต่ในผู้ป่วยบางรายยังคงอยู่ ในสถานการณ์หลังนี้การพักฟื้นเป็นประจำอาจนำมาซึ่งความช่วยเหลืออันล้ำค่าสำหรับผู้ป่วย บางครั้งก็เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยในการใช้อุปกรณ์ที่ช่วยในการเคลื่อนไหวเช่นไม้ค้ำยันกระดูกหรือที่เรียกว่า ระเบียง (วอล์กเกอร์)