วันจันทร์ที่ 21 มกราคม 2013.- ยาบางครั้งต้องขอบคุณความคิดแปลก ๆ และบางครั้งก็ไม่น่าสนใจสำหรับประชาชนทั่วไป การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวันนี้โดยหนึ่งในวารสารทางการแพทย์ที่มีชื่อเสียงมากที่สุดในโลก 'The New England Journal of Medicine' เป็นตัวอย่างของสมมติฐานที่เราสามารถเรียกหายากและไม่เป็นที่พอใจมาถึงผลและการปรับปรุงที่ดี สำหรับผู้ป่วย ในลักษณะเดียวกับที่ในเวลานั้นปลิงถูกใช้สำหรับความผิดปกติหลายอย่างหรือตัวอ่อนถูกนำมาใช้เพื่อรักษาแผลที่ซับซ้อนตอนนี้การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอุจจาระมีอำนาจการรักษาสำหรับการติดเชื้อที่พบบ่อยในผู้ป่วยในโรงพยาบาล
แบคทีเรียที่เรียกว่า 'Clostridium difficile' มีอยู่ในสิ่งแวดล้อมและในหลาย ๆ คนเป็นส่วนหนึ่งของแบคทีเรียที่สร้างพืชในลำไส้โดยไม่ทำให้เกิดความเสียหายใด ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อคนเหล่านี้ประสบปัญหาที่บั่นทอนระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาหรือทำลายพืชในลำไส้ของพวกเขาเช่นการบริโภคยาปฏิชีวนะแบคทีเรียจะใช้ประโยชน์จากสถานการณ์ conoliza ลำไส้และเริ่มที่จะทำลายมัน
ผลลัพธ์ที่มองเห็นได้จากการทำลายลำไส้นี้คืออาการท้องเสียซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้องจุกเสียดไข้อาเจียนการคายน้ำและอาจทำให้เสียชีวิตได้ คนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากปัญหานี้คือคนที่อายุมากขึ้นซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมีปัญหาสุขภาพหลายอย่างแม้ว่าคนหนุ่มสาวสามารถป่วยจากการติดเชื้อนี้ได้
ในปัจจุบันมียาปฏิชีวนะสองตัว (vancomycin และ metronidazole) ซึ่งมักจะได้รับการจัดการเพื่อกำจัดแบคทีเรียนี้ในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบสิ่งที่ทำได้ใน 70-80% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ ส่วนที่เหลือ 20-30% ของผู้ติดเชื้อกำเริบหลังการรักษาและครึ่งหนึ่งของพวกเขาทำเช่นนั้นอีกครั้งหลังจากครั้งที่สอง
ในกรณีเหล่านี้ "ถ้าเราแทนที่พืชในลำไส้ด้วยเรื่องปกติ 'Clostridium difficile' จะต้องแข่งขันกับแบคทีเรียตัวอื่นและจะหายไปเอง" Ángel Asensio หัวหน้าแผนกเวชศาสตร์ป้องกันโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Puerta อธิบาย ของ Hierro-Majadahonda ในมาดริด
นั่นคือสิ่งที่นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยในยุโรปหลายแห่งได้ทำการทดลองทางคลินิกกับผู้ป่วย 42 คน มีการจัดตั้งกลุ่มการรักษาสามกลุ่ม: กลุ่มหนึ่งประกอบด้วยผู้ป่วย 13 คนได้รับการรักษาด้วย vancomycin (500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน); อีก 13 คนได้รับยาตัวนั้นบวกกับการล้างลำไส้ และส่วนที่เหลืออีก 16 รายใช้ vancomycin (500 มก. สี่ครั้งต่อวันเป็นเวลาสี่วัน) ตามด้วยการล้างลำไส้และการบริหารอุจจาระที่เจือจางในซีรัมทางสรีรวิทยาผ่านหลอด nasogastric ที่วิ่งจากจมูกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น
ความแตกต่างระหว่างทั้งสามกลุ่มมีความสำคัญ ดังนั้นในขณะที่คนแรกการหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคใหม่ใน 31% ของคดีในครั้งที่สองมันทำได้เพียง 23% ในขณะที่ในสามคือการบำบัดด้วยอุจจาระอัตราความสำเร็จ เป็น 81% (13 จาก 16) เมื่อผู้ป่วยสามรายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษานี้กลับไปรับการฉีดอุจจาระครั้งที่สองอีกครั้งพวกเขาสองคนพยายามหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค รับสิ่งนี้อัตราการรักษาคือ 94%
การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยอุจจาระมีประสิทธิภาพมากและสร้างสมมุติฐานว่าการเพิ่มแบคทีเรียที่มีสุขภาพดีและแทนที่พวกเขาด้วยสิ่งที่ผู้ป่วยมีในลำไส้ของพวกเขาจะป้องกันการกำเริบของโรคอีกด้วย
แม้ว่าการติดเชื้อนี้จะไม่บ่อยเกินไป แต่ก็มีการตรวจพบผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ Emilio Bouza หัวหน้าภาควิชาจุลชีววิทยากล่าวว่าในปัจจุบันเราเห็นการเข้ารับการรักษา 1, 000 ครั้งต่อการเข้าร่วม 1, 000 ครั้งในโรงพยาบาลที่มีการรับเข้าเรียนปีละ 50, 000 ครั้งเช่น Gregorio Marañón ตอนนี้ประมาณ 3, 000 ครั้งต่อปี .
ผู้เชี่ยวชาญนี้เน้นว่าการติดเชื้อจะยืดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่ต้องทนทุกข์ทรมานและเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลอย่างมาก "ในสเปนค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมต่อครั้งและผู้ป่วยอยู่ที่ประมาณ 4, 000 ยูโรโดยคำนึงถึงทุกกรณีต่อปีต้นทุนเฉลี่ยมีความสำคัญมาก" Bouza กล่าว
ดังนั้นจึงมีหลายมาตรการในการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนี้ ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามีการศึกษาหลายครั้งเกี่ยวกับอุบัติการณ์ในสเปนพบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดไม่ได้รับการวินิจฉัย การปรับปรุงอื่น ๆ ที่สามารถนำมาใช้เพื่อหยุดการติดเชื้อชนิดนี้คือการลดการใช้ยาปฏิชีวนะสูงมากในประเทศของเราและเพิ่มความสะอาดของโรงพยาบาล
สำหรับการรักษาด้วยอุจจาระนั้นจะกลายเป็นเรื่องทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ Benito Almirante ของแผนกบริการโรคติดเชื้อของโรงพยาบาล Vall d'Hebron ในบาร์เซโลนาสงสัยว่ามันจะไม่เป็นเช่นนั้น "บางทีสังคมและผู้เชี่ยวชาญเตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ แต่ไม่ใช่สำหรับเนื้อหาอุจจาระก่อนที่มันจะน่าขยะแขยงและโครงสร้างที่ซับซ้อนและโลจิสติกจะต้องได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อรักษาอุจจาระและดำเนินการชุดของการทดสอบเพื่อ ผู้บริจาคเพื่อให้แน่ใจว่าเขามีสุขภาพดีทั้งหมดนี้มีค่าใช้จ่ายสูงและมีเงื่อนไขทางจริยธรรม "
ผู้เชี่ยวชาญคนนี้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมาคมโรคติดเชื้อและจุลชีววิทยาคลินิก (SEIMC) ของสเปนยังจำได้ว่ายาปฏิชีวนะตัวใหม่ - fidaxomycin นั้นเพิ่งปรากฏในตลาดเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ อย่างไรก็ตามเนื่องจากพลเรือเอกชี้แจงว่า "สถานะในการบำบัดยังคงถูกกำหนดเนื่องจากต้นทุนสูงมากหากราคาของ metronidazole ประมาณ 40 ยูโรและของ vancomycin ที่ 150 ยูโรซึ่งเป็นจำนวนยาใหม่นี้ ที่ 1, 500 ยูโรมันเป็นการดีที่จะได้ทดลองทางคลินิกเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยอุจจาระ "
แม้จะลังเลเหล่านี้ Els van Nood ผู้เชี่ยวชาญจากมหาวิทยาลัยอัมสเตอร์ดัม (เนเธอร์แลนด์) และบุคคลหลักที่รับผิดชอบการศึกษาชี้ให้เห็นว่า“ แม้ว่าการรักษาดูเหมือนจะไม่เป็นที่พอใจเมื่อแพทย์ทำพวกเขามักจะกระตือรือร้นและเต็มใจมากขึ้น ลองใช้กับผู้ป่วยรายอื่น นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเป็นเวลาหลายเดือนมีเพียงความปรารถนาเดียวนั่นคือโรคท้องร่วงหยุดดังนั้นพวกเขาจึงลังเลน้อยที่จะลอง»
อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่างานนี้เป็นขั้นตอนแรกในการตรวจสอบสิ่งที่เป็นส่วนผสมที่เหมาะสมของแบคทีเรียในลำไส้ที่จะได้รับจากวัฒนธรรมและที่จะได้รับการบริหารย่อยอาหารให้กับผู้ป่วย นี่คือสิ่งที่Ciarán Kelly ผู้เชี่ยวชาญจากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดให้ความสำคัญในบทบรรณาธิการที่มาพร้อมกับการศึกษา 'NEJM'
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการศึกษานี้จะส่งเสริมและอำนวยความสะดวกในการออกแบบการทดลองคล้าย ๆ กันของการบำบัดด้วยจุลินทรีย์ในลำไส้ - แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ - สำหรับสิ่งบ่งชี้อื่น ๆ เช่นลำไส้แปรปรวนการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และความผิดปกติของการเผาผลาญ “ มันเป็นการประกาศของวัยรุ่นตอนปลายของสาขาที่กว้างขวางและน่าตื่นเต้นของการบำบัดโรคของมนุษย์” Kelly สรุป
ที่มา:
แท็ก:
ครอบครัว ยา เช็คเอาท์
แบคทีเรียที่เรียกว่า 'Clostridium difficile' มีอยู่ในสิ่งแวดล้อมและในหลาย ๆ คนเป็นส่วนหนึ่งของแบคทีเรียที่สร้างพืชในลำไส้โดยไม่ทำให้เกิดความเสียหายใด ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อคนเหล่านี้ประสบปัญหาที่บั่นทอนระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาหรือทำลายพืชในลำไส้ของพวกเขาเช่นการบริโภคยาปฏิชีวนะแบคทีเรียจะใช้ประโยชน์จากสถานการณ์ conoliza ลำไส้และเริ่มที่จะทำลายมัน
ผลลัพธ์ที่มองเห็นได้จากการทำลายลำไส้นี้คืออาการท้องเสียซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้องจุกเสียดไข้อาเจียนการคายน้ำและอาจทำให้เสียชีวิตได้ คนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากปัญหานี้คือคนที่อายุมากขึ้นซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมีปัญหาสุขภาพหลายอย่างแม้ว่าคนหนุ่มสาวสามารถป่วยจากการติดเชื้อนี้ได้
เปลี่ยนพืชในลำไส้
ในปัจจุบันมียาปฏิชีวนะสองตัว (vancomycin และ metronidazole) ซึ่งมักจะได้รับการจัดการเพื่อกำจัดแบคทีเรียนี้ในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบสิ่งที่ทำได้ใน 70-80% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ ส่วนที่เหลือ 20-30% ของผู้ติดเชื้อกำเริบหลังการรักษาและครึ่งหนึ่งของพวกเขาทำเช่นนั้นอีกครั้งหลังจากครั้งที่สอง
ในกรณีเหล่านี้ "ถ้าเราแทนที่พืชในลำไส้ด้วยเรื่องปกติ 'Clostridium difficile' จะต้องแข่งขันกับแบคทีเรียตัวอื่นและจะหายไปเอง" Ángel Asensio หัวหน้าแผนกเวชศาสตร์ป้องกันโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Puerta อธิบาย ของ Hierro-Majadahonda ในมาดริด
นั่นคือสิ่งที่นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยในยุโรปหลายแห่งได้ทำการทดลองทางคลินิกกับผู้ป่วย 42 คน มีการจัดตั้งกลุ่มการรักษาสามกลุ่ม: กลุ่มหนึ่งประกอบด้วยผู้ป่วย 13 คนได้รับการรักษาด้วย vancomycin (500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน); อีก 13 คนได้รับยาตัวนั้นบวกกับการล้างลำไส้ และส่วนที่เหลืออีก 16 รายใช้ vancomycin (500 มก. สี่ครั้งต่อวันเป็นเวลาสี่วัน) ตามด้วยการล้างลำไส้และการบริหารอุจจาระที่เจือจางในซีรัมทางสรีรวิทยาผ่านหลอด nasogastric ที่วิ่งจากจมูกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น
ความแตกต่างระหว่างทั้งสามกลุ่มมีความสำคัญ ดังนั้นในขณะที่คนแรกการหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคใหม่ใน 31% ของคดีในครั้งที่สองมันทำได้เพียง 23% ในขณะที่ในสามคือการบำบัดด้วยอุจจาระอัตราความสำเร็จ เป็น 81% (13 จาก 16) เมื่อผู้ป่วยสามรายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษานี้กลับไปรับการฉีดอุจจาระครั้งที่สองอีกครั้งพวกเขาสองคนพยายามหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค รับสิ่งนี้อัตราการรักษาคือ 94%
ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพสูง
การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยอุจจาระมีประสิทธิภาพมากและสร้างสมมุติฐานว่าการเพิ่มแบคทีเรียที่มีสุขภาพดีและแทนที่พวกเขาด้วยสิ่งที่ผู้ป่วยมีในลำไส้ของพวกเขาจะป้องกันการกำเริบของโรคอีกด้วย
แม้ว่าการติดเชื้อนี้จะไม่บ่อยเกินไป แต่ก็มีการตรวจพบผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ Emilio Bouza หัวหน้าภาควิชาจุลชีววิทยากล่าวว่าในปัจจุบันเราเห็นการเข้ารับการรักษา 1, 000 ครั้งต่อการเข้าร่วม 1, 000 ครั้งในโรงพยาบาลที่มีการรับเข้าเรียนปีละ 50, 000 ครั้งเช่น Gregorio Marañón ตอนนี้ประมาณ 3, 000 ครั้งต่อปี .
ผู้เชี่ยวชาญนี้เน้นว่าการติดเชื้อจะยืดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่ต้องทนทุกข์ทรมานและเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลอย่างมาก "ในสเปนค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมต่อครั้งและผู้ป่วยอยู่ที่ประมาณ 4, 000 ยูโรโดยคำนึงถึงทุกกรณีต่อปีต้นทุนเฉลี่ยมีความสำคัญมาก" Bouza กล่าว
ดังนั้นจึงมีหลายมาตรการในการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนี้ ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามีการศึกษาหลายครั้งเกี่ยวกับอุบัติการณ์ในสเปนพบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดไม่ได้รับการวินิจฉัย การปรับปรุงอื่น ๆ ที่สามารถนำมาใช้เพื่อหยุดการติดเชื้อชนิดนี้คือการลดการใช้ยาปฏิชีวนะสูงมากในประเทศของเราและเพิ่มความสะอาดของโรงพยาบาล
ใช้กันอย่างแพร่หลาย?
สำหรับการรักษาด้วยอุจจาระนั้นจะกลายเป็นเรื่องทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ Benito Almirante ของแผนกบริการโรคติดเชื้อของโรงพยาบาล Vall d'Hebron ในบาร์เซโลนาสงสัยว่ามันจะไม่เป็นเช่นนั้น "บางทีสังคมและผู้เชี่ยวชาญเตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ แต่ไม่ใช่สำหรับเนื้อหาอุจจาระก่อนที่มันจะน่าขยะแขยงและโครงสร้างที่ซับซ้อนและโลจิสติกจะต้องได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อรักษาอุจจาระและดำเนินการชุดของการทดสอบเพื่อ ผู้บริจาคเพื่อให้แน่ใจว่าเขามีสุขภาพดีทั้งหมดนี้มีค่าใช้จ่ายสูงและมีเงื่อนไขทางจริยธรรม "
ผู้เชี่ยวชาญคนนี้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมาคมโรคติดเชื้อและจุลชีววิทยาคลินิก (SEIMC) ของสเปนยังจำได้ว่ายาปฏิชีวนะตัวใหม่ - fidaxomycin นั้นเพิ่งปรากฏในตลาดเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ อย่างไรก็ตามเนื่องจากพลเรือเอกชี้แจงว่า "สถานะในการบำบัดยังคงถูกกำหนดเนื่องจากต้นทุนสูงมากหากราคาของ metronidazole ประมาณ 40 ยูโรและของ vancomycin ที่ 150 ยูโรซึ่งเป็นจำนวนยาใหม่นี้ ที่ 1, 500 ยูโรมันเป็นการดีที่จะได้ทดลองทางคลินิกเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยอุจจาระ "
แม้จะลังเลเหล่านี้ Els van Nood ผู้เชี่ยวชาญจากมหาวิทยาลัยอัมสเตอร์ดัม (เนเธอร์แลนด์) และบุคคลหลักที่รับผิดชอบการศึกษาชี้ให้เห็นว่า“ แม้ว่าการรักษาดูเหมือนจะไม่เป็นที่พอใจเมื่อแพทย์ทำพวกเขามักจะกระตือรือร้นและเต็มใจมากขึ้น ลองใช้กับผู้ป่วยรายอื่น นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเป็นเวลาหลายเดือนมีเพียงความปรารถนาเดียวนั่นคือโรคท้องร่วงหยุดดังนั้นพวกเขาจึงลังเลน้อยที่จะลอง»
อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่างานนี้เป็นขั้นตอนแรกในการตรวจสอบสิ่งที่เป็นส่วนผสมที่เหมาะสมของแบคทีเรียในลำไส้ที่จะได้รับจากวัฒนธรรมและที่จะได้รับการบริหารย่อยอาหารให้กับผู้ป่วย นี่คือสิ่งที่Ciarán Kelly ผู้เชี่ยวชาญจากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดให้ความสำคัญในบทบรรณาธิการที่มาพร้อมกับการศึกษา 'NEJM'
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการศึกษานี้จะส่งเสริมและอำนวยความสะดวกในการออกแบบการทดลองคล้าย ๆ กันของการบำบัดด้วยจุลินทรีย์ในลำไส้ - แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ - สำหรับสิ่งบ่งชี้อื่น ๆ เช่นลำไส้แปรปรวนการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และความผิดปกติของการเผาผลาญ “ มันเป็นการประกาศของวัยรุ่นตอนปลายของสาขาที่กว้างขวางและน่าตื่นเต้นของการบำบัดโรคของมนุษย์” Kelly สรุป
ที่มา:
