โรคอ้วน Sarcopenic เป็นโรคอ้วนประเภทหนึ่งที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของปริมาณเนื้อเยื่อไขมันในขณะที่สูญเสียมวลกล้ามเนื้อ สาเหตุของโรคอ้วน Sarcopenic คืออะไรและได้รับการรักษาอย่างไร?
สารบัญ:
- โรคอ้วน Sarcopenic - มันคืออะไร?
- โรคอ้วน Sarcopenic - สาเหตุ
- โรคอ้วน Sarcopenic - ผลที่ตามมา
- โรคอ้วน Sarcopenic - การรักษา
- โรคอ้วน Sarcopenic - อาหาร
- โรคอ้วน Sarcopenic - การออกกำลังกาย
- โรคอ้วน Sarcopenic - ยาเสพติด
โรคอ้วน Sarcopenic - มันคืออะไร?
โรคอ้วน Sarcopenic ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับอายุ เมื่ออายุมากขึ้นมวลกล้ามเนื้อจะค่อยๆลดลง ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นแม้ในผู้ที่เคลื่อนไหวร่างกายมาก แต่ผู้สูงอายุบางคนอาจได้รับมวลไขมันในเวลาเดียวกัน การวิจัยยืนยันความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างวัยชราโรคอ้วนและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ การพัฒนาของปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่การปรากฏตัวหรือทวีความรุนแรงขึ้นของอีกปัจจัยหนึ่งทำให้เกิดปรากฏการณ์ "วงกลมปิด"
อ่านเพิ่มเติม: โรคผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุประสบปัญหาอะไรบ่อยที่สุด? โรคอ้วน - สาเหตุการรักษาและผลที่ตามมาอาหารที่มีประโยชน์สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีจะให้พลังงานแก่คุณ
โรคอ้วน Sarcopenic ได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มี:
- sarcopenia คือมวลกล้ามเนื้อโครงร่างต่ำกำหนดโดยการวิจัยและการทดสอบและการสูญเสียความแข็งแรงและความอดทนของกล้ามเนื้อ
- เพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อไขมัน - 28% สำหรับผู้ชายและ 40% ขึ้นไปสำหรับผู้หญิง
โรคอ้วน Sarcopenic - สาเหตุ
1. การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับอายุ
เมื่ออายุมากขึ้นสัดส่วนของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันในร่างกายจะเปลี่ยนแปลงไป ตั้งแต่อายุประมาณ 40 ปีกระบวนการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงจะเริ่มขึ้นเรื่อย ๆ และในช่วงอายุ 60-75 ปีปริมาณไขมันจะเริ่มเพิ่มขึ้น ในผู้สูงอายุเนื้อเยื่อไขมันมักสะสมอยู่รอบ ๆ อวัยวะภายในและแทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของร่างกายอาจไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานานในผู้ที่มีน้ำหนักตัวค่อนข้างคงที่
2. การออกกำลังกายต่ำหรือไม่มีเลย คำว่า "กิจกรรมทางกายต่ำ" ครอบคลุมกิจกรรมที่ไม่เพิ่มการใช้พลังงานของร่างกายเช่นการนอนการนั่งการนอนราบ เมื่อทำกิจกรรมเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยมวลกล้ามเนื้อจะลดลงและเสี่ยงต่อการสูญเสียพลังงานที่สะสมไว้เมื่อไขมันเพิ่มขึ้น "ปัญหาโลกแตก" อีกประการหนึ่งปรากฏขึ้น คนอ้วนเนื่องจากการมีน้ำหนักเกินจะมีการเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวันน้อยลงและเป็นการยากสำหรับพวกเขาในการออกกำลังกายซึ่งมีส่วนช่วยลดความแข็งแรงและการลีบเช่นการสูญเสียกล้ามเนื้อ ในทางกลับกันเมื่อพวกเขาสูญเสียความแข็งแรงพวกเขาจะเริ่มหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายซึ่งจะส่งเสริมการพัฒนาของโรคอ้วน
3. ไขมันในร่างกายมากเกินไป เนื้อเยื่อไขมัน (โดยเฉพาะไขมันภายในและอวัยวะภายใน) สะสมในร่างกายมากขึ้นก็จะหลั่งสิ่งที่เรียกว่า ไซโตไคน์ - สารที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ มีผลกระทบโดยตรงต่อการทำงานของระบบต่างๆรวมทั้ง เร่งการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกายตามปกติของกระบวนการชราและทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง บางคน (เช่น interleukin-6 - IL-6) เร่งอัตราการสลายตัวของกล้ามเนื้อทำให้ความแข็งแรงลดลงและการพัฒนาของ sarcopenia
4. ความต้านทานต่ออินซูลิน ผลรองของความต้านทานต่ออินซูลินคือระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้นซึ่งเร่งการสลายตัวของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโครงร่าง ในทางกลับกันการลีบของกล้ามเนื้อโครงร่างทำให้เกิดภาวะดื้ออินซูลินเพิ่มขึ้นซึ่งจะส่งเสริมการพัฒนาของโรคอ้วน
อ่านเพิ่มเติม:
ความต้านทานต่ออินซูลิน (ความไวของอินซูลิน) - สาเหตุอาการและการรักษา
5. การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ยิ่งมีไขมันในร่างกายมากขึ้นกรดไขมันอิสระก็จะปรากฏในกระแสเลือดมากขึ้นซึ่งขัดขวางการผลิตโกรทฮอร์โมน (GH) และฮอร์โมนเพศชาย และยิ่งฮอร์โมนเหล่านี้น้อยลงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อก็จะยิ่งลดลงและทำให้กล้ามเนื้อของคนอ้วนมีประสิทธิภาพน้อยลง
อ่านเพิ่มเติม:
โกรทฮอร์โมน. การเตรียมฮอร์โมนเจริญเติบโต
6. โภชนาการที่ไม่ถูกต้อง ผู้สูงอายุไม่ทราบหรือลืมว่าความต้องการแคลอรี่ของร่างกายลดลงตามอายุ คุ้นเคยกับอาหารขนาดและปริมาณอาหารบางประเภทมานานหลายปีพวกเขาพบว่าการ จำกัด การบริโภคอาหารเป็นเรื่องยาก ค่าแคลอรี่ของผลิตภัณฑ์ที่พวกเขากินทุกวันเกินความต้องการของร่างกายซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของน้ำหนักเกินและโรคอ้วน นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นบ่อยครั้งที่ผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้หญิง จำกัด ปริมาณโปรตีนที่บริโภค และเมื่อมีโปรตีนไม่เพียงพอในอาหารการสูญเสียกล้ามเนื้อจะดำเนินไปได้เร็วขึ้น
ปัจจัยทางโภชนาการที่ส่งเสริมโรคอ้วน Sarcopenic:
- น้ำตาลและไขมันธรรมดาส่วนเกินในอาหาร
- โปรตีนน้อยเกินไปในอาหาร
- เส้นใยจำนวนเล็กน้อยอันเป็นผลมาจากการบริโภคผลไม้และผักดิบน้อยเกินไป
- การขาดวิตามินและส่วนประกอบของอาหารที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบและต้านอนุมูลอิสระเช่นวิตามิน D3, C, E, B6 และ B12 และกรดโฟลิก
- กินมากเกินไป
- รบกวนการดูดซึมสารอาหารบางชนิดโดยเฉพาะโปรตีนแคลเซียมวิตามินบี 12 บี 6 บี 12 โฟเลตและน้ำ
- การเปลี่ยนแปลงในระบบย่อยอาหารที่เกี่ยวข้องกับความชรา - จากการสูญเสียฟันผ่านการหลั่งน้ำลายที่ลดลงน้ำย่อยและเอนไซม์ย่อยอาหารการรบกวนการรับรู้ความหิวและความอิ่มและลงท้ายด้วยการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ช้าลงการลดน้ำหนักและการลดลงของตับและตับอ่อน
โรคอ้วน Sarcopenic - ผลที่ตามมา
กล้ามเนื้ออ่อนแอและไขมันส่วนเกินในร่างกายส่งผลต่อสุขภาพและชีวิตของผู้สูงอายุอย่างไร?
- จำกัด การทำงานของมอเตอร์ - ทำให้ผู้ป่วยถอนตัวจากกิจกรรมประจำวันมากมายทำให้เขาฟิตน้อยลงและเป็นอิสระ
- เพิ่มความเสี่ยงของการหกล้มและกระดูกหักซึ่งยังช่วยลดความคล่องตัวของผู้ป่วย
- ลดความเร็วในการเดินและเปลี่ยนรูปแบบ - ผู้ป่วยยังมีปัญหาในการปีนและลงบันได
- ลดประสิทธิภาพของปอด
- นำไปสู่โรค metabolic syndrome ได้แก่ การแพ้น้ำตาลกลูโคสเบาหวานไขมันในเลือดสูงและความดันโลหิตสูงตลอดจนโรคหลอดเลือดสมองซึ่งทำให้สมองขาดเลือดและความบกพร่องทางสติปัญญา
- มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดมากขึ้น
โรคอ้วน Sarcopenic - การรักษา
เป้าหมายหลักของการรักษาโรคอ้วนแบบ sarcopenic คือการลดน้ำหนักและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและด้วยเหตุนี้การปรับปรุงการทำงานประจำวันของผู้ป่วยและรักษาร่างกายให้อยู่ในสภาพดีเป็นเวลานานที่สุด การบำบัดโรคอ้วน Sarcopenic มุ่งเน้นไปที่สิ่งที่เรียกว่า การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการเปลี่ยนกฎของโภชนาการและการปรับปรุงการออกกำลังกาย ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคอ้วนแบบ sarcopenic จะมีการแนะนำเภสัชบำบัดด้วย
โรคอ้วน Sarcopenic - อาหาร
ไม่ควรดำเนินการลดน้ำหนักในผู้สูงอายุ "โดยเสียค่าใช้จ่ายทั้งหมด" ขั้นตอนแรกที่จำเป็นในการปรับเปลี่ยนอาหารคือการประเมินภาวะโภชนาการของผู้ป่วย สิ่งนี้สามารถทำได้ด้วยการประเมินโภชนาการขนาดเล็กที่ใช้ได้จริง - MNA หากผู้สูงอายุขาดสารอาหารหรือเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารเป้าหมายหลักของการรับประทานอาหารใหม่คือการปรับปรุงภาวะโภชนาการของร่างกายไม่ใช่เพื่อลดน้ำหนัก
ในผู้สูงอายุที่เป็นโรคอ้วนแบบ sarcopenic การรักษาด้วยการลดความอ้วนจะใช้เพื่อลดการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ เนื่องจากผู้สูงอายุมักป่วยเป็นโรคอื่น ๆ และรับประทานยาหลายชนิดการรับประทานอาหารใหม่จะต้องได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์และนักกำหนดอาหาร
หากผู้สูงอายุที่มีภาวะอ้วนลงพุงกำลังรับประทานยาที่ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (เช่นอินซูลินยาซึมเศร้าฮอร์โมนสเตียรอยด์) หรือยาที่อาจมีการเปลี่ยนแปลงผลกับการลดน้ำหนัก (เช่นยาขับปัสสาวะยาแก้ปวด) แพทย์ที่รักษาควรพิจารณาแนะนำตัวอื่น ๆ โซลูชั่นทางเภสัชวิทยา
อาหารสำหรับโรคอ้วน Sarcopenic จะพิจารณาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและการวางแผนจะคำนึงถึงพารามิเตอร์ต่างๆเช่น การให้วิตามินและแร่ธาตุในปริมาณที่เหมาะสมกับอายุและสภาพของผู้ป่วยความต้องการแคลอรี่ความชอบและพฤติกรรมการกินระดับความคล่องตัวของผู้ป่วยและรูปแบบของการออกกำลังกายที่เขาดำเนินการตลอดจนโรคที่มาพร้อมกับเภสัชบำบัด จุดมุ่งหมายของการรับประทานอาหารคือการลดน้ำหนัก 5% -10% ของน้ำหนักตัวเริ่มต้นของผู้ป่วยภายใน 6 เดือน แต่ส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณเนื้อเยื่อไขมันโดยมีการเก็บรักษาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อไว้สูงสุด ผลดังกล่าวสามารถรับได้โดยการลดปริมาณแคลอรี่ต่อวันของผู้ป่วยลง 500-700 กิโลแคลอรี
สารอาหารที่จำเป็นในอาหารของผู้ที่เป็นโรคอ้วนแบบ sarcopenic:
- คาร์โบไฮเดรต - แหล่งพลังงานพื้นฐานสำหรับร่างกาย แหล่งที่ดีที่สุดของคาร์โบไฮเดรตในอาหารของผู้สูงอายุควรเป็นเมล็ดธัญพืชพืชตระกูลถั่วและผลไม้และผัก น้ำตาลธรรมดาส่วนเกิน (เช่นน้ำตาลขนมคุกกี้) ส่งผลเสียต่อการสร้างโปรตีนในกล้ามเนื้อ
- ไฟเบอร์ - ควบคุมการทำงานของลำไส้และทำความสะอาดเศษอาหารป้องกันอาการท้องผูก แหล่งที่มา: ผักและผลไม้; ผู้สูงอายุสามารถรับประทานได้ในรูปแบบพื้นในรูปแบบของสลัดและสลัดเป็นน้ำซุปข้นและน้ำผลไม้ แนะนำเป็นพิเศษ ได้แก่ ฟักทองบวบสควอชมะเขือเทศและผักรากเช่นแครอทผักชีฝรั่งผักชีฝรั่งหัวบีท
- แคลเซียม - ช่วยลดไขมันในร่างกายช่วยเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อ แหล่งที่มา: ผลิตภัณฑ์นมหมักเช่นคีเฟอร์โยเกิร์ตและคอทเทจชีสไขมันต่ำ
- โปรตีน - มากกว่าการลดอาหารของคนอายุน้อย สำหรับผู้สูงอายุแนะนำให้ใช้ 1.0-1.2 กรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวทุกวันในปริมาณ 20-25 กรัมในแต่ละมื้อ แหล่งที่มา: ผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ไขมันต่ำ, เนื้อสัตว์ปีกติดมัน (ไก่, ไก่งวงไร้หนัง), ปลาไม่ติดมัน, ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ, ไข่ขาว,
- สารต้านอนุมูลอิสระและสารต้านการอักเสบ - ป้องกันกระบวนการออกซิเดชั่นและบรรเทาอาการอักเสบในร่างกาย แหล่งที่มา: ผักและผลไม้หลากสีโดยเฉพาะโทนสีส้มสีแดงและสีม่วงเช่นบลูเบอร์รี่บลูเบอร์รี่ราสเบอร์รี่เชอร์รี่แอปริคอตฟักทองหัวบีท
- วิตามิน D3 - แหล่งที่มา: น้ำมันปลา (น้ำมันปลา), ปลาทะเลมัน (ปลาแซลมอน, ปลาชนิดหนึ่ง, ปลาแมคเคอเรล),
- ของเหลว - น้ำชาผลไม้น้ำสมุนไพรน้ำผัก ปริมาณที่แนะนำต่อวันสำหรับผู้สูงอายุคือขั้นต่ำ 2 ลิตร.
อาหารลดความอ้วนไม่ได้ใช้ในผู้สูงอายุด้วย:
- วินิจฉัยว่ามีภาวะทุพโภชนาการ
- การสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญที่พบจากการใช้อุปกรณ์วัด
- ภาวะสมองเสื่อมปานกลางหรือรุนแรง
- โรคกระดูกพรุน
- โรคระบุว่าทำให้น้ำหนักลดและอ่อนเพลียของร่างกาย
- ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เช่นนอนอยู่บนเตียง
- อายุเกิน 75 ปี
- ครอบคลุมโดยการดูแลแบบประคับประคอง
โรคอ้วน Sarcopenic - การออกกำลังกาย
ในการรักษาโรคอ้วน sarcopenic รูปแบบของการออกกำลังกายจะถูกใช้เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อเพิ่มความแข็งแรงและความยืดหยุ่นและปรับปรุงความสมดุล อย่างไรก็ตามควรส่งเสริมให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมใด ๆ ที่เพิ่มการใช้พลังงานและทำให้สูญเสียเนื้อเยื่อไขมันและไขมันในกล้ามเนื้อ วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเรียกว่า แรงขับ สามารถทำได้โดยผู้สูงอายุที่มีอายุและสภาพต่างกันแม้กระทั่งผู้ที่อ่อนแอที่สุดและเปราะบางที่สุด สำหรับการออกกำลังกายคุณสามารถใช้อุปกรณ์ฝึกความแข็งแรงและวงดนตรีฟื้นฟู แต่รวมถึงของใช้ในบ้านด้วย การฝึกอบรมที่เข้มข้นปานกลางปรับให้เข้ากับสภาวะสุขภาพและความสามารถของผู้สูงอายุโดยดำเนินการ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์จะค่อยๆพัฒนาความแข็งแรงและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น ในกรณีของผู้สูงอายุที่ไม่ได้ออกกำลังกายเลยควรแนะนำแบบฝึกหัดอย่างช้าๆโดยให้คะแนนความยากความหนักและระยะเวลา
คุ้มค่าที่จะรู้การออกกำลังกายมีผลต่อสุขภาพของผู้สูงอายุอย่างไร?
- เพิ่มการผลิตโปรตีนในกล้ามเนื้อ
- เพิ่มการหลั่งของ IGF-1 - ฮอร์โมนที่คล้ายกับอินซูลินซึ่งช่วยกระตุ้นการเติบโตของเนื้อเยื่อสนับสนุนการสร้างคอลลาเจนรักษาสมดุลของแคลเซียมแมกนีเซียมและโพแทสเซียม
- ฟื้นฟูหรือปรับปรุงความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน
- ปรับปรุงการขนส่งสารอาหารไปยังกล้ามเนื้อ
- บรรเทาผลของการอักเสบในเนื้อเยื่อ
- มีผลดีต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
- ออกซิเจนในเนื้อเยื่อและสมอง
- ช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจช่วยเพิ่มการช่วยหายใจและหายใจเข้าลึกขึ้น
- ชะลอการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในระบบกระดูกและข้อ - ช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อรอบนอก
- เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันป้องกันการติดเชื้อ
- ช่วยเพิ่มการบีบตัวของลำไส้ - ป้องกันอาการท้องผูก
- ปรับปรุงความสมดุลสภาพร่างกายและความเป็นอยู่
โรคอ้วน Sarcopenic - ยาเสพติด
การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคอ้วนแบบ sarcopenic แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไป ประสิทธิผลของการบำบัดอาจลดลงจากข้อ จำกัด อันเป็นผลมาจากสุขภาพที่ไม่ดีของผู้ป่วยขาดแรงจูงใจหรือไม่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ใหม่ ๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ควรพิจารณาถึงการเสริมการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยยาที่สนับสนุนการลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตามมีการแนะนำเภสัชบำบัดและอาหารเสริมเพิ่มเติมในการรักษาโรคอ้วนแบบซาร์โคพีนิกอย่างระมัดระวังเนื่องจากผู้สูงอายุมักรับประทานยาหลายชนิดสำหรับโรคอื่น ๆ อยู่แล้ว
บรรณานุกรม:
- Buamgartner Richard N. , และคณะ โรคอ้วน Sarcopenic ทำนายกิจกรรมที่เป็นเครื่องมือของความพิการในชีวิตประจำวันในผู้สูงอายุ โรคอ้วน, 2547, 12/12: 2538-2547
- Gębka Dominika, Kędziora-Kornatowska Kornelia ประโยชน์ของการฝึกสุขภาพในผู้สูงอายุ. ปัญหาสุขอนามัยและระบาดวิทยา, 2555, 93.2: 256-259.
- ฮันต. ส.; ทาจาร์อับเดลูอาฮิด; ยัน M. E. J. โรคอ้วนและการควบคุมน้ำหนักในผู้สูงอายุ. แถลงการณ์ทางการแพทย์ของอังกฤษ, 2011, 97.1: 169-196
- Jarosz Patricia เอ; เบลลาร์แอน. โรคอ้วน Sarcopenic: สาเหตุของความอ่อนแอในผู้สูงอายุ การพยาบาลผู้สูงอายุ, 2552, 30.1: 64-70.
- Kotwas Marzena และคณะ กลไกการเกิดโรคและการรักษาโรคอ้วนในผู้สูงอายุ ใน: ฟอรัมเวชศาสตร์ครอบครัว. 2551. น. 435-444
- Leal Ana Rita SãoJoão Oliveira Obesidade sarcopénica no idoso. 2558. วิทยานิพนธ์ปริญญามหาบัณฑิต.
- Stenholm, Sari และอื่น ๆ นิยามโรคอ้วน Sarcopenic สาเหตุและผลที่ตามมา ความคิดเห็นในปัจจุบันเกี่ยวกับโภชนาการทางคลินิกและการดูแลระบบเผาผลาญ, 2008, 11.6: 693
- Strzelecki เอเดรียน; Ciechanowicz โรเบิร์ต; Zdrojewski Zbigniew Sarcopenia วัยชรา ผู้สูงอายุโปแลนด์, 2554, 19.3-4
- Wegielska Iwona; Weronika ผู้น่าสงสาร; Joanna Suliborska การบำบัดด้วยอาหารและการรักษาทางเภสัชวิทยาของโรคอ้วนในแง่ของการขาดสารอาหารในคนอ้วน ใน: Forum of Metabolic Disorders. 2554. น. 239-244.
- แหล่งข้อมูลอื่น ๆ จากผู้เขียน
Poradnikzdrowie.pl สนับสนุนการรักษาที่ปลอดภัยและชีวิตที่สง่างามของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคอ้วน
บทความนี้ไม่มีเนื้อหาใด ๆ ที่เลือกปฏิบัติหรือตีตราผู้ที่เป็นโรคอ้วน
