เยื่อบุช่องท้อง: การก่อสร้าง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: สาเหตุอาการการรักษา

เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อเซรุ่มที่พาดผิวด้านในของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานและยังครอบคลุมอวัยวะภายในภายในด้วย เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการแทรกแซงการผ่าตัดทันที เยื่อบุช่องท้องอักเสบมีสาเหตุและอาการอย่างไร? การรักษาเป็นอย่างไร? ภาวะแทรกซ้อนคืออะไร?

เยื่อบุช่องท้องเป็นสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อทางสรีรวิทยาเมื่อแบคทีเรียจากทางเดินอาหารสารระคายเคืองสิ่งแปลกปลอมหรือของเหลวทางสรีรวิทยาเช่นเลือดปัสสาวะน้ำดีหรือน้ำจากตับอ่อนอาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตมนุษย์ และต้องการการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

เยื่อบุช่องท้อง: การก่อสร้าง

ในร่างกายมนุษย์เยื่อบุช่องท้องประกอบด้วยสองโล่ ประการแรกคือเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (ปิดผนังหน้าท้องจากด้านใน) ส่วนที่สองคือเยื่อบุช่องท้อง (ครอบคลุมอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องและกระดูกเชิงกราน)

mesentery เป็นที่ที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเชื่อมต่อกับเยื่อบุช่องท้อง

ช่องท้องเป็นช่องว่างตามธรรมชาติระหว่างเหงือกของเยื่อบุช่องท้องซึ่งเต็มไปด้วยของเหลวจำนวนเล็กน้อย

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการผลิตและการสะสมของน้ำในช่องท้องส่วนเกินเรียกว่าท้องมาน

เยื่อบุช่องท้อง: การเจาะของช่องท้อง

Paracentesis หรือการเจาะช่องท้องเป็นการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการเก็บน้ำในช่องท้องเพื่อตรวจ นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการเพื่อลดความตึงเครียดของอวัยวะและบรรเทาความไม่สบายตัวของผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องมาน

ก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนจำเป็นต้องคลำช่องท้องของผู้ป่วยกำหนดขีด จำกัด ของของเหลวและกำหนดบริเวณที่เจาะ

ในกรณีที่มีปัญหาขอแนะนำให้ทำการอัลตราซาวนด์ของช่องท้องโดยมีรังสีวิทยาทำเครื่องหมายตำแหน่งที่ควรใส่เข็ม

ก่อนทำหัตถการคุณควรล้างมือให้สะอาดและฆ่าเชื้อและสวมถุงมือที่ปราศจากเชื้อและฆ่าเชื้อบริเวณที่เจาะ

ไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ แต่จะเพิ่มความสะดวกสบายของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอน

การเจาะจะทำโดยใช้เข็มตั้งฉากกับผิวโดยปกติจะเป็น 1/3 ของระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนซ้ายหรือขวากับสะดือ

ควรส่งของเหลวในช่องท้องที่เก็บรวบรวมไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบขั้นพื้นฐานและเพาะเลี้ยงของเหลวด้วยอาหารที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน

ในกรณีของการปล่อยของเหลวในช่องท้องในระหว่างท้องมานจำเป็นต้องบันทึกปริมาณของเหลวที่ได้รับที่แน่นอนและตัดสินใจเกี่ยวกับการถ่ายอัลบูมินที่เป็นไปได้

เยื่อบุช่องท้อง: อวัยวะภายในและภายนอกเยื่อบุช่องท้อง

อวัยวะที่อยู่ในช่องท้องของมนุษย์แบ่งออกตามตำแหน่งที่สัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้องเป็นอวัยวะภายในช่องท้อง

อวัยวะภายในช่องท้อง ได้แก่ ส่วนของหลอดอาหารกระเพาะอาหารส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็ก (jejunum และ ileum) ตับและถุงน้ำดีภาคผนวกส่วนของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ตามขวางลำไส้เล็กส่วนต้น) ม้ามมดลูกรังไข่และท่อนำไข่ พวกเขาถูกปกคลุมอย่างสมบูรณ์โดย lamina ของเยื่อบุช่องท้องภายใน

ในทางกลับกันอวัยวะนอกช่องท้อง ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะไตและท่อไตต่อมหมวกไตตับอ่อนส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, ลำไส้ใหญ่จากมากไปหาน้อย, ส่วนของทวารหนัก)

อ่านเพิ่มเติม: ABDOMINAL PAIN - อาการปวดท้องหมายถึงอะไร? ACUTE ABDOMEN: สาเหตุอาการและการรักษาที่เรียกว่า อาการปวดท้องเฉียบพลันอาการปวดท้องในเด็ก: สาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นสาเหตุทั่วไปของช่องท้องเฉียบพลัน ส่วนใหญ่มักเกิดจากการมีของเหลวที่ติดเชื้อในช่องท้องหรือทางเข้าของเชื้อโรคและสารระคายเคือง

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีหลายแผนกซึ่งเป็นที่นิยมมากที่สุด ได้แก่ ปฐมภูมิและทุติยภูมิเฉียบพลันและเรื้อรัง จำกัด และแพร่กระจายรวมทั้งการติดเชื้อและสารเคมี

ที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันทุติยภูมิ

อาการทางคลินิกที่นำเสนอโดยผู้ป่วย ได้แก่ :

• ปวดท้องอย่างต่อเนื่องและรุนแรง
• เพิ่มกล้ามเนื้อหน้าท้อง
• ท้องอืด
• การยกเลิกการบีบตัวของลำไส้
• ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ไข้
• หนาวสั่น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะกระสับกระส่ายซีดและเหงื่อออก พวกเขาหายใจบ่อยมีอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตต่ำ

อาการปวดท้องแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวดังนั้นโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือท่ายืนที่ด้านข้างโดยมีแขนขาล่างงอ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ การหยุดชะงักของระบบทางเดินอาหารความซับซ้อนจากการเทอาหารเข้าไปในช่องท้องโดยปกติจะเกิดในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการเจาะของแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเนื้อร้ายในลำไส้ที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดอุดตันของท่อทางเดินอาหารการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดจากการอักเสบของอวัยวะโรคของท่อน้ำดีและโรคของตับอ่อน เกิดขึ้นที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นโดยไม่มีการหยุดพักที่ชัดเจนในความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารและแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ชัดเจน - จากนั้นจึงเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเอง

อาการทางช่องท้อง

อาการทางช่องท้องจะแสดงโดยผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองหรืออักเสบของเยื่อบุช่องท้อง ควรได้รับการตรวจในผู้ป่วยทุกรายที่มาพบแพทย์เนื่องจากมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงซึ่งมักมาพร้อมกับความผิดปกติของแก๊สและอุจจาระคลื่นไส้อาเจียนรวมถึงการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า (เรียกว่าหน้าท้องคล้ายกระดาน) ในบรรดาอาการทางช่องท้องอาการของ Blumberg, Rovsing และ Jaworski นั้นโดดเด่น

• อาการของ Blumberg

การทดสอบอาการ Blumberg จะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย ประกอบด้วยการกดลึกลงไปที่ผนังหน้าท้องของผู้ป่วยด้วยปลายนิ้วแล้วฉีกขึ้นอย่างรวดเร็ว มีการอธิบายอาการเชิงบวกเมื่อเกิดความเจ็บปวดเมื่อปล่อยแรงกดบนนิ้วอย่างกะทันหัน

• อาการ Rovsing

การศึกษาอาการ Rovsing ดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย ประกอบด้วยการบีบอัดผนังหน้าท้องของผู้ป่วยด้วยปลายนิ้วอย่างช้าๆเคลื่อนจากโพรงในอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายไปยังบริเวณที่มีภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย จุดประสงค์ของการทดสอบคือเพื่อเพิ่มความดันของก๊าซที่มีอยู่ในลำไส้ใหญ่และยืดออก

อาการ Rovsing ในเชิงบวกอธิบายว่าเกิดจากอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งอาจบ่งบอกถึงไส้ติ่งอักเสบและต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการปวดท้องในทิศทางนี้

• อาการของ Jaworski

การตรวจอาการของ Jaworski จะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย ประกอบด้วยการยกแขนขาด้านขวาล่างตรงข้อเข่ากดผนังหน้าท้องของผู้ป่วยในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาแล้วค่อยๆลดแขนขาลงอย่างช้าๆ

อาการในเชิงบวกของ Jaworski จะอธิบายเมื่อความเจ็บปวดปรากฏขึ้นในขณะที่ลดแขนขาที่ยืดออก อาจเป็นสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบและผู้ป่วยที่มีอาการนี้จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมว่ามีอาการปวดท้องในทิศทางนี้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: สาเหตุ

สารย่อยอาหารที่ปล่อยออกมาจากทางเดินอาหารจะทำให้เยื่อบุช่องท้องระคายเคืองและทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ของเหลวที่อุดมด้วยโปรตีนและสารหลั่งจะเริ่มสะสมในช่องท้อง

ขึ้นอยู่กับสภาพสุขภาพของผู้ป่วยและประสิทธิภาพของระบบภูมิคุ้มกันของเขากระบวนการอักเสบอาจ จำกัด อยู่ที่เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ จำกัด พัฒนา) หรือแพร่กระจาย (ซึ่งเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายเป็นหนอง) และเกี่ยวข้องกับอวัยวะที่อยู่ห่างไกลโดยการแพร่เชื้อแบคทีเรียผ่านทางหลอดเลือดนำไปสู่ ส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและหลายอวัยวะล้มเหลว

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: ภาวะแทรกซ้อน

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตในทันทีและมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายอย่างซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวินิจฉัยและดำเนินการรักษาที่มีประสิทธิภาพจึงเป็นเรื่องสำคัญมากโดยปกติจะต้องผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นเช่นฝีในช่องท้องและการยึดติด (ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดการอุดตันของลำไส้) และภาวะติดเชื้อรวมทั้งโรคหลายอวัยวะล้มเหลวซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย

• อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดโดยผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียนและปวดท้อง เมื่อเวลาผ่านไปแก๊สและอุจจาระจะหยุดทำงานช่องท้องจะเจ็บปวดท้องอืดและตึงมากขึ้นและการบีบตัวจะได้ยินได้ยากขึ้น

เนื่องจากความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นผู้ป่วยจึงนอนบนเตียงในท่าเดียวโดยให้แขนขาด้านล่างงอที่ข้อต่อสะโพกและเข่าซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง อาการทางช่องท้องปรากฏขึ้นและช่องท้องจะขึ้น

ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับการตรวจอย่างรอบคอบเนื่องจากหากไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์และการรักษาที่เหมาะสมสุขภาพของผู้ป่วยอาจแย่ลงอย่างรวดเร็วนำไปสู่การขาดน้ำความดันโลหิตลดลงหัวใจเต้นเร็วและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจายผิดพลาดและไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะช็อกซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์

• การวินิจฉัย

ผู้ป่วยรายใดที่แพทย์สงสัยว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายควรได้รับการตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการโดยเร็วที่สุด

การวินิจฉัยที่ถูกต้องควรระบุด้วยพารามิเตอร์ที่เพิ่มขึ้นของการอักเสบ (leukocytosis, CRP, procalcitonin) และการรบกวนในน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะระดับโซเดียมและโพแทสเซียมในเลือดที่ผิดปกติ)

การทดสอบภาพที่จำเป็นซึ่งควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง ได้แก่ การเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

พวกเขายืนยันการมีอยู่หรือการยกเว้นของการเจาะระบบทางเดินอาหาร (ก๊าซใต้โดมของไดอะแฟรม) การอุดตันของทางเดินอาหาร (มองเห็นของเหลวหลายระดับในลำไส้) หรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

• ความแตกต่าง

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายไม่ใช่เรื่องง่ายแม้แต่กับแพทย์ที่มีประสบการณ์อาการปวดท้องอย่างรุนแรงควรแตกต่างจากโรคในช่องท้องเฉียบพลันไส้ติ่งอักเสบตลอดจนภาวะทางนรีเวชเช่นถุงน้ำรังไข่บิดหรือแตกหรือตั้งครรภ์นอกมดลูก

อาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและความผิดปกติของการบีบตัวอาจเกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน สิ่งสำคัญที่ต้องจำเกี่ยวกับผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจมีอาการเล็กน้อย

• การรักษา

การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด ส่วนใหญ่มักเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเนื่องจากการเกิดการเจาะระบบทางเดินอาหารและการรั่วไหลของอาหารเข้าไปในช่องท้องซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ในวงกว้าง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง (SBP) เป็นภาวะที่หายากซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียของน้ำในช่องท้องที่สะสมอยู่ในช่องท้อง

นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ที่เป็นโรคท้องมานซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากแบคทีเรียจากระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ อีโคไล, cocci กรัมบวก (Enterococcus faecalis), เซอร์ราเทีย และเชื้อโรคของสกุล Klebsiella, Proteus และ Pseudomonas.

• การวินิจฉัย

อาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ ไข้หนาวสั่นไม่อยากอาหารและปวดท้อง

สิ่งสำคัญคือต้องทำการทดสอบการถ่ายภาพและตรวจสอบว่ามีแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่มองเห็นได้ภายในช่องท้องหรือไม่ซึ่งเป็นเงื่อนไขสำหรับการวินิจฉัยการอักเสบที่เกิดขึ้นเอง (ในกรณีที่มีการเจาะทะลุหรือฝีในช่องท้องเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ)

ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะพิจารณาว่ามีอาการทางช่องท้องหรือไม่ ในการสร้างการวินิจฉัยจำเป็นต้องรวบรวมของเหลวในช่องท้องเพื่อการตรวจทางห้องปฏิบัติการและทำการเพาะเชื้อแบบแอโรบิคและแบบไม่ใช้ออกซิเจนของวัสดุ

การมีนิวโทรฟิล (นิวโทรฟิล) มากกว่า 250 ตัวในของเหลว 1 มม. 3 ช่วยยืนยันความสงสัยเบื้องต้น

• การรักษา

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่ไม่ทราบสาเหตุได้ผลดีที่สุดคือการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง ส่วนใหญ่ต้องรักษาในโรงพยาบาลและการให้ยาทางหลอดเลือดดำ การบำบัดใช้ cephalosporins รุ่นที่ 3 (เช่น cefotaxime) หรือยาปฏิชีวนะ fluoroquinolone (เช่น ciprofloxacin)

• การพยากรณ์โรค

การเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องมานแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ

ความแตกต่างของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองและทุติยภูมิตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของของเหลวในช่องท้อง ("Interna Szczeklika. Manual of internal diseases")

	SPLENDID BACTERIAL ITITALISM	ITITALISM พื้นฐานระดับมัธยมศึกษา
นิวโทรฟิล (mm3)	250-1200	>1200
ภ	>7	<7
กลูโคส (mg / dl)	>60	<60
LDH	<600	>600
โปรตีน (g / dL)	<3,0	>3,0
แบคทีเรีย	แอโรบิค (ปกติ 1 เชื้อโรค)	แอโรบิคและไม่ใช้ออกซิเจน (พืชผสม)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรค

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคเป็นโรคที่หายากมาก โดยปกติไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อเยื่อบุช่องท้อง แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารและยากต่อการวินิจฉัยแม้กระทั่งกับแพทย์ที่มีประสบการณ์

ลักษณะอาการของวัณโรคระบบทางเดินอาหารไม่ได้อธิบายไว้ในเอกสาร ผู้ป่วยอาจมีอาการน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจเบื่ออาหารท้องเสียปวดท้องมีไข้และท้องมาน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อ (สารเคมี)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมีเกิดจากการระคายเคืองของสารในซีโรซาพร้อมกับการพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบในร่างกาย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้ ได้แก่ การรั่วของน้ำดี (น้ำดีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) น้ำย่อยน้ำตับอ่อนปัสสาวะอุจจาระหรือเลือดเข้าไปในช่องท้องที่ปราศจากเชื้อเนื่องจากระบบทางเดินอาหารทางเดินอาหารหรือหลอดเลือดหยุดชะงัก

อย่าทำอย่างนั้น

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - อย่ากินยาแก้ปวด

ทันทีที่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบควรเรียกรถพยาบาลโดยเร็วที่สุด จนกว่าจะได้รับคำปรึกษาทางการแพทย์ไม่ควรทานยา (ยาแก้ปวดหรือไดแอสโตลิก) ด้วยตัวเองเนื่องจากอาจทำให้ภาพของโรคเบลอและทำให้การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมช้าลง