Albuminuria: สาเหตุอาการการรักษา

Albuminuria เป็นอาการที่พบโปรตีนโมเลกุลเล็ก (เรียกว่าอัลบูมิน) ในปัสสาวะที่ขับออกมา อัลบูมินูเรียจะถือว่าเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยา (normoalbuminuria) ถึงความเข้มข้นที่สูงขึ้น แต่ค่าที่สูงขึ้นควรเป็นสาเหตุของความกังวลเนื่องจากอาจบ่งบอกถึงโรคที่ไม่มีอาการทางคลินิกในเวลาที่กำหนด

สารบัญ:

1. อัลบูมินคืออะไร?
2. สาเหตุของอัลบูมินูเรีย
3. Albuminuria และโรคไตเรื้อรัง
4. Albuminuria: อาการทางคลินิก
5. การวินิจฉัยอัลบูมินูเรีย
6. Albuminuria เป็นปัจจัยพยากรณ์โรค
7. Albuminuria: คำแนะนำ

ในศัพท์ทางการแพทย์ albuminuria บอกเราเพียงว่า albumin ปรากฏในปัสสาวะไม่จำเป็นต้องมีความเข้มข้นสูงผิดปกติ อย่างไรก็ตามในบทความนี้เพื่อไม่ให้ผู้อ่านเข้าใจผิดเพื่อความเรียบง่ายจึงสามารถสันนิษฐานได้ว่าคำว่า "อัลบูมินูเรีย" เป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยา

อัลบูมินคืออะไร?

เมื่อพูดถึงอัลบูมินูเรียควรกล่าวถึงก่อนว่าอัลบูมินคืออะไร อัลบูมินเป็นโปรตีนที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในพลาสมาของสัตว์และในพืช ตับมีหน้าที่ผลิตในร่างกายของเรา

อัลบูมินมีสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของโปรตีนทั้งหมดในเลือดและการมีอยู่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานที่เหมาะสมของร่างกายทั้งหมด

นอกเหนือจากการรักษาความดันโลหิตมะเร็งให้เป็นปกติและเป็นบัฟเฟอร์ที่สำคัญแล้วอัลบูมินยังมีบทบาทในการขนส่งสารต่างๆ ในบางสภาวะของโรคการผลิตอาจลดลงหรืออาจ "หลบหนี" มากเกินไปพร้อมกับผลเสีย

สาเหตุของอัลบูมินูเรีย

ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาไตไตจะขับอัลบูมินออกมาเพียงเล็กน้อย หากโครงสร้างของไตเสียหายระดับของอัลบูมินูเรียจะเพิ่มขึ้น ภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดในระยะยาวที่รักษาไม่ได้ผลหรือเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นเวลาหลายปีเชื่อกันว่าอัลบูมินูเรียสามารถเป็นตัวบ่งชี้ความเสียหายไม่เพียง แต่ต่อเนฟรอนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดขนาดเล็กทั้งหมดในร่างกายด้วย

โรคไตเรื้อรังต่างๆในหลักสูตรของพวกเขาทำให้เกิดการสูญเสีย nephrons ทีละน้อยซึ่งเป็นผลมาจากการที่คนที่เหลืออยู่เนื่องจากการใช้จ่ายมากเกินไปทำให้สูญเสียหน้าที่อย่างช้าๆ ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าความเสียหายของไตยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่า glomeruli จะอยู่ในสภาพที่ค่อนข้างดีก็ตาม ตามที่กล่าวมานี้เป็นเพราะอัลบูมินทำลายท่อไตอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากมันกระตุ้นเซลล์ที่มีการอักเสบในตัว

โรคที่อาจนำไปสู่อัลบูมินูเรียในหลักสูตร ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง
• glomerulopathies
• โรคหลอดเลือดไต
• myeloma หลายตัว
• เนื้องอกในไต
• โรคไต polycystic
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระบบ
• ต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรงหรือสิ่งกีดขวางอื่น ๆ ที่ขัดขวางการไหลของปัสสาวะ
• โรคอักเสบระหว่างหน้า

Albuminuria และโรคไตเรื้อรัง

ระดับอัลบูมินูเรียตามแนวทางของ KDIGO ตั้งแต่ปี 2555 เป็นเกณฑ์หนึ่งที่จำแนกโรคไตเรื้อรังออกเป็นระยะเฉพาะ ปริมาณของอัลบูมินนูเรียถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของอัลบูมิน / ครีเอตินีน (ACR) ในตัวอย่างปัสสาวะหรือระดับของอัลบูมินซึ่งวัดได้จากตัวอย่างปัสสาวะจากการเก็บรายวัน สามารถแยกแยะประเภทของอัลบูมินูเรียต่อไปนี้:

• A1 - สูญเสียอัลบูมินมากถึง 30 มก. ต่อวันหรือ ACR <30 มก. / ก
• A2 - การสูญเสียอัลบูมิน 30-300 มก. ต่อวันหรืออัตราส่วน ACR 30-300 มก. / ก
• A3 - การสูญเสียอัลบูมินมากกว่า 300 มก. ต่อวันหรือ ACR> 300 มก. / ก

ถ้าอัลบูมินูเรียเกิน 300 มก. ต่อวันเรียกว่าโปรตีนยูเรีย

Albuminuria: อาการทางคลินิก

Albuminuria ไม่ใช่โรคในตัวเอง แต่เป็นเพียงอาการของโรคที่เกิดขึ้นในร่างกาย อย่างไรก็ตามบางครั้งอาจมีอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรั่วของโปรตีนออกมากับปัสสาวะ อัลบูมินในหลอดเลือดมีหน้าที่รักษาความดันมะเร็งที่ถูกต้อง ซึ่งหมายความว่าจะป้องกันไม่ให้พลาสมาหลุดออกจากหลอดเลือดเข้าไปในช่องว่างของเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบ อัลบูมินูเรียที่ไม่รุนแรงไม่น่าจะส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามที่ค่าที่สูงขึ้นเมื่ออัลบูมินต่ำเกินไปของเหลวจะไหลออกจากเส้นเลือดและอาจเกิดอาการบวมโดยส่วนใหญ่บริเวณข้อเท้า ปัสสาวะที่มีลักษณะเป็นฟองสามารถสังเกตได้ด้วยโปรตีนในปัสสาวะ

การวินิจฉัยอัลบูมินูเรีย

ควรจำไว้ว่าการวัดระดับของอัลบูมินในตัวอย่างปัสสาวะเดี่ยวเช่นอัตราส่วนของอัลบูมิน / ครีเอตินีนเป็นการตรวจคัดกรองที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของไตเท่านั้น การทดสอบวินิจฉัยคือการวัดอัลบูมินูเรียในการเก็บปัสสาวะทุกวันและมีเพียงวิธีนี้เท่านั้นที่เชื่อถือได้เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ การวินิจฉัยอัลบูมินูเรียจะต้องมาพร้อมกับการตรวจปัสสาวะทั่วไปเสมอซึ่งจะช่วยให้เราตรวจพบการอักเสบที่อาจเกิดขึ้นได้เช่นการตรวจเพียงชุดเดียวเท่านั้นที่รับประกันการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยที่เราต้องการทำการตรวจปัสสาวะในขณะนี้อาจไม่แสดงอาการของภาวะเฉียบพลันหรือกำเริบของโรคเรื้อรังการอักเสบพวกเขาไม่สามารถออกแรงทางกายภาพอย่างรุนแรงได้เนื่องจากสถานการณ์ดังกล่าวอาจบิดเบือนผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

Albuminuria เป็นปัจจัยพยากรณ์โรค

การศึกษาจำนวนมากพิสูจน์แล้วว่าอัลบูมินูเรียยังคงเป็นปัจจัยอิสระที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่นหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมอง) หัวใจล้มเหลวและยังนำไปสู่การลุกลามของโรคไตเรื้อรังและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต การตรวจคัดกรองที่สามารถเปิดเผยการปรากฏตัวและระดับของอัลบูมินูเรียควรรวมไว้ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังเบาหวานความดันโลหิตสูงและผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ยังไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองอัลบูมินูเรียในผู้ที่ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงต่ำ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าอัลบูมินูเรียสามารถปรากฏในคนที่มีสุขภาพดีได้เมื่อมีโรคอ้วนอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนการออกกำลังกายที่รุนแรงการอักเสบและการติดเชื้อต่างๆและในผู้ที่สูบบุหรี่

Albuminuria: คำแนะนำ

หากอัลบูมินูเรียปรากฏในบุคคลที่ไม่มีประวัติเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดการเผาผลาญหรือโรคไตคุณสามารถตรวจได้เฉพาะการติดตามผลชั่วคราวและค้นหาคำอธิบายสำหรับการมีอยู่ อย่างไรก็ตามหากตรวจพบอัลบูมินูเรียในผู้ป่วยเรื้อรังควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โรคไตทันที

ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงควรตรวจความดันโลหิตเป็นประจำที่บ้านและพบแพทย์หากจำเป็นเพื่อให้อยู่ในเกณฑ์ปกติตลอดเวลา

บ่อยครั้งในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามผู้ป่วยที่มีอัลบูมินูเรียจะได้รับ angiotensin แปลงเอนไซม์ยับยั้ง (ACEI) หรือตัวรับ angiotensin receptor blockers (ARBs) เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีฤทธิ์ในการป้องกันและแนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยอัลบูมินูเรียแม้ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดง. ในขณะที่ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อาจได้รับการส่งต่อไปพบแพทย์เฉพาะทางโรคไตเพียงห้าปีหลังจากการวินิจฉัยโรคเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ผู้ป่วยดังกล่าวควรไปพบแพทย์ทันที มีความเกี่ยวข้องกับแนวทางที่แตกต่างกันของโรคเบาหวานทั้งสองประเภท โรคเบาหวานประเภท 1 มีความพลวัตมากและตรวจพบได้ทันที ในทางกลับกันโรคเบาหวานประเภท 2 สามารถอยู่ได้นานหลายปีและไม่ได้รับการวินิจฉัยทำให้ไตเสียหายตลอดเวลา แพทย์ผู้วินิจฉัยไม่เคยรู้ว่าไตได้รับความเสียหายนานเท่าใดดังนั้นจึงควรดำเนินการวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์ทันที ในผู้ป่วยเบาหวานทั้งสองกลุ่มควรตรวจติดตามอัลบูมินูเรียที่เป็นไปได้ปีละครั้ง