Post-thrombotic syndrome เป็นปัญหาสุขภาพที่พบได้บ่อยซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ประมาณว่าผู้ป่วยมากถึง 23-60% หลังจากเกิดลิ่มเลือดจะมีอาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำภายใน 2 ปี Post-thrombotic syndrome เช่นการเกิดลิ่มเลือดเองส่วนใหญ่มีผลต่อแขนขาส่วนล่าง
สารบัญ
- Post-thrombotic syndrome: สาเหตุ
- Post-thrombotic syndrome: อาการ
- Post-thrombotic syndrome: ปัจจัยเสี่ยง
- Post-thrombotic syndrome: การวินิจฉัย
- Post-thrombotic syndrome: การรักษา
Postthrombotic syndrome (PTS) อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของปัญหาการไหลเวียนต่างๆในแขนขาส่วนล่าง แต่ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ที่สำคัญอาการของโรคลิ่มเลือดอุดตันอาจปรากฏในหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา
Post-thrombotic syndrome: สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงของกลุ่มอาการหลังเกิดลิ่มเลือดยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามไม่ต้องสงสัยเลยว่าสามารถเห็นได้ในความเสียหายและความผิดปกติของระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก - หลอดเลือดที่รับผิดชอบในการระบายเลือดจากแขนขาส่วนล่างไปยังหัวใจ
มีการตั้งสมมติฐานว่าปัจจัยที่เป็นสาเหตุหลักคือการสลายตัวของก้อนที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งการจัดระเบียบและการกลายเป็น fibrotic อาจ จำกัด การแพร่กระจายของหลอดเลือดดำได้อย่างถาวร
สมมติฐานหนึ่งคือการเกิดลิ่มเลือดความเสียหายทุติยภูมิต่อระบบวาล์วหลอดเลือดดำซึ่งมีหน้าที่หลักในการป้องกันการไหลย้อนของเลือด
สาเหตุของความผิดปกตินี้มีความซับซ้อนอย่างไรก็ตามอาการของโรคนี้เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ไม่สมบูรณ์จากส่วนล่าง
ผลที่ได้คือความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของหลอดเลือดดำซึ่งทำลายหลอดเลือดเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อรอบ ๆ
Post-thrombotic syndrome: อาการ
อาการของโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอาจแตกต่างกันไป ครอบคลุมช่วงของความเจ็บป่วยที่มีลักษณะของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง อาการหลัก (ที่พบโดยผู้ป่วย) ส่วนใหญ่:
- รู้สึกหนักที่ขา
- ปวดแขนขา - ถาวรหรือเป็นระยะอาจเป็นตะคริว
- รู้สึกเสียวซ่าคัน
เป็นเรื่องปกติสำหรับความรู้สึกไม่สบายที่จะแย่ลงเมื่อเดินหรือยืนเป็นเวลานานและเพื่อความสะดวกในการพักผ่อนในท่านอนหงายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยกขาขึ้น
แขนขาที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตันยังได้รับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเช่น:
- แขนขาบวม - มักเป็นอาการแรกสุด
- การเกิดเส้นเลือดขอด - มักเกิดก่อนด้วย telangiectasias (กว้างขึ้นโดยเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่เรียกว่า "เส้นเลือดแมงมุม")
- การเปลี่ยนสีผิวสีน้ำตาลหรือสีแดง
- การแข็งตัวของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของขาส่วนล่าง
ในกรณีที่รุนแรงและลุกลามมากที่สุดแผลในหลอดเลือดดำจะหายได้ยาก ตำแหน่งทั่วไปของพวกเขาคือบริเวณข้อเท้าตรงกลางนั่นคือด้านในของหน้าแข้ง
อ่านเพิ่มเติม: PPG - การศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน varices หรือกลุ่มอาการเลือดออกในอุ้งเชิงกรานการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสหลอดเลือดดำของสมอง: สาเหตุอาการการรักษาPost-thrombotic syndrome: การวินิจฉัย
ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับและเป็นไปได้มากที่สุดสำหรับการเกิดโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ :
- ผู้สูงอายุ (> 65 ปี)
- โรคอ้วน (BMI> = 30kg / m2)
- การเกิดเส้นเลือดขอดก่อนเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
- การกลับเป็นซ้ำของการเกิดลิ่มเลือดในด้านเดียวกัน
- การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนใกล้เคียง (เช่นในเส้นเลือดต้นขาและอุ้งเชิงกราน)
- DVT โดยไม่มีอาการ
- อาการ DVT กินเวลาหนึ่งเดือนหลังจากการวินิจฉัย
- การรักษา DVT ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในปริมาณที่ต่ำเกินไปหรือการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์
Post-thrombotic syndrome: การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดมักขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของอาการและการเกิดลิ่มเลือดในอดีตรวมถึงการตรวจทางคลินิกเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ในแขนขา
เกณฑ์เวลาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สามารถวินิจฉัยได้ 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ DVT
การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler มีประโยชน์ในการประเมินความผิดปกติของการไหลในระบบหลอดเลือดดำอย่างแม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจเลือกการผ่าตัดรักษา
Post-thrombotic syndrome: การรักษา
การรักษาภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นงานที่ยากลำบาก
นอกเหนือจากการกำหนดการรักษาที่เหมาะสมแล้วความอดทนและวินัยในตนเองเป็นสิ่งสำคัญมาก ดังนั้นการป้องกันจึงมีภารกิจสำคัญ
เป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาลิ่มเลือดอุดตันเอง การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลานานอย่างเพียงพอในปริมาณที่เหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ
หนึ่งในวิธีการสำคัญคือการรักษาด้วยการบีบอัดข้อสันนิษฐานคือเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดดำจากแขนขาส่วนล่างและส่งผลให้อาการทางคลินิกดีขึ้นและชะลอการพัฒนาของโรค วิธีการบำบัดด้วยการบีบอัดรวมถึงการใช้:
- ถุงน่องบีบอัดทีละน้อย (ความดันสูงสุดจะกระทำที่ข้อเท้าลดลงตามความสูง)
- ผ้าพันแผลและสายรัด (ใช้ในการเกิดแผลร่วม)
- การบีบอัดนิวเมติกเป็นระยะ (PUP)
วิธีการบีบอัดและความดันที่กระทำ (แสดงเป็น mmHg) ส่วนใหญ่จะถูกเลือกตามความรุนแรงของโรค Kompresjoterapia ใช้ในทุกขั้นตอนของการรักษาทั้งในการป้องกันโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการรักษาแผลในหลอดเลือดดำอย่างรุนแรง
ในการป้องกันและรักษาเบื้องต้นของกลุ่มอาการมักใช้ถุงน่องที่เรียกว่า Class II (จากคลาสการบีบอัดทั้งหมดสี่คลาส) ที่ออกแรงกด 30-40mmHg ที่ข้อเท้า
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การบีบอัดจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปีและอาจจำเป็นอย่างต่อเนื่อง
นอกจากนี้ยังใช้การรักษาด้วยยาอีกทางเลือกหนึ่งซึ่งได้ผลน้อย สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นการเตรียมที่มี pentoxifylline, diosmin, escin หรือ calcium dobesylate
องค์ประกอบที่สำคัญยังเป็นกิจกรรมที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการขั้นสูงเช่นการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายการใส่ยาสำหรับแผลการปลูกถ่ายผิวหนังและการต่อสู้กับความเจ็บปวดและการติดเชื้อ
มีความหวังสูงเกี่ยวกับการพัฒนาวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษากลุ่มอาการต้านการแข็งตัวของเลือด
รวมถึงและอื่น ๆ วิธีการผ่าตัดหลอดเลือดดำที่ใช้บ่อยขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งประกอบด้วยการฟื้นฟูหลอดเลือดดำโดยใช้ขดลวดและการผ่าตัดแบบเปิดตามการสร้าง "บายพาส" ของหลอดเลือด
อย่างไรก็ตามวิธีการรักษายังคงต้องการการวิจัยเพื่อบันทึกประสิทธิผลของยาให้ดีขึ้น
แหล่งที่มา:
- อัชรานี AA, Heit JA (2009). "อุบัติการณ์และภาระค่าใช้จ่ายของกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน"
- "ปัจจัยเสี่ยงของกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดดำลึกครั้งแรก" Authors: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
- "Postthrombotic Syndrome" โดย Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; ซูซานอาร์คาห์น MD, MSc, FRCPC
- Interna Szczeklika 2017/18; เวชปฏิบัติ
บทความแนะนำ:
Phlebology - การวินิจฉัยหลอดเลือดดำหรือ phlebology
