การปลูกถ่ายตับ - ข้อบ่งชี้เวลารอคอยและการพยากรณ์โรค

การปลูกถ่ายตับเป็นขั้นตอนที่เป็นการรักษาภาวะตับวายเท่านั้น น่าเสียดายที่แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการปลูกถ่ายในวัยเด็ก แต่จำนวนผู้รอการปลูกถ่ายตับก็ยังคงสูงอยู่ ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับคืออะไร? ใครมีโอกาสได้อวัยวะมากที่สุด? ขั้นตอนใช้เวลานานแค่ไหน? การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดเป็นอย่างไร?

การปลูกถ่ายตับเป็นขั้นตอนที่ดำเนินการบ่อยขึ้นทุกปี อย่างไรก็ตามจำนวนการปลูกถ่ายตับในโปแลนด์ยังไม่เพียงพอ ทั้งหมดเป็นเพราะข้อได้เปรียบของการปลูกถ่ายซากศพที่มีต่อผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่และการขาดการยอมรับทางสังคมที่เป็นสากลสำหรับการบริจาคอวัยวะจากผู้เสียชีวิตรวมทั้งความรู้เกี่ยวกับการปลูกถ่ายยังมีน้อย

การปลูกถ่ายตับ - ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับคือตับวายเรื้อรังหรือเฉียบพลันอันเป็นผลมาจากโรคที่ทำลายเนื้อเยื่ออย่างถาวร ตามที่ Polish Hepatological Society ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปลูกถ่ายตับในผู้ใหญ่คือ: ¹

• โรคตับแข็งหลังการอักเสบของตับ (HBV, HCV infection)
• โรคตับ cholestatic (ตับแข็งน้ำดีหลัก, ถุงน้ำดีอักเสบหลัก sclerotic)
• โรคตับจากแอลกอฮอล์ (ไม่รวมโรคพิษสุราเรื้อรังและกลุ่มอาการติดสุรา)
• โรคตับแข็งชนิด autoimmune ของตับ
• โรคตับจากการเผาผลาญ (โรค Wilson, haemochromatosis, การขาด alpha1-antitrypsin)
• ภาวะตับวายเฉียบพลัน (พิษจากยาพาราเซตามอลหรือยาที่เป็นพิษต่อตับอื่น ๆ พิษของเห็ดพิษไวรัสตับอักเสบบีชนิดเฉียบพลันการสลายตัวเฉียบพลันของโรค Wilson สาเหตุอื่น ๆ ของความผิดปกติของตับเฉียบพลัน)
• เนื้องอกในตับ

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การติดเชื้อเอชไอวีก็เป็นข้อห้ามอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมีประสิทธิผลสูงการปลูกถ่ายจึงดำเนินการในผู้รับที่ติดเชื้อไวรัสนี้ด้วย การปลูกถ่ายตับครั้งแรกในโปแลนด์ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเกิดขึ้นในปี 2554 ดำเนินการโดยแพทย์ด้านการปลูกถ่ายจากมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งวอร์ซอ

ตามที่ Polish Hepatological Society ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปลูกถ่ายตับในเด็ก ได้แก่ ¹

• กลุ่มอาการ cholestatic เช่น Allagille syndrome
• โรคตับแข็งจากการติดเชื้อไวรัส
• โรคตับแข็งหลังการอักเสบอื่น ๆ ของตับเช่นตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• โรคตับแข็งในโรคที่มีมา แต่กำเนิดเช่นโรคซิสติกไฟโบรซิส
• เนื้องอกในตับขั้นต้นเช่นมะเร็งตับ
• โรคที่ไม่ก่อให้เกิดภาวะตับวาย แต่เป็นข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายเช่น Crigler-Najjar syndrome type I
• อื่น ๆ เช่น Buddha-Chiari syndrome

การปลูกถ่ายตับ - ใครมีสิทธิ์?

จากกลุ่มผู้ที่มีข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับเฉพาะผู้ที่มีน้อยกว่า 90% โอกาสในการรอดชีวิตเป็นเวลาหนึ่งปีเช่นเดียวกับผู้ที่ปลูกถ่ายตับสามารถรับประกันการอยู่รอดในระยะยาว

ขั้นตอนการคัดเลือกผู้เข้ารับการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการทดสอบต่างๆ ขั้นตอนนี้มีความจำเป็นเนื่องจากมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกปัจจัยที่ไม่เพียง แต่ส่งผลเสียต่อการดำเนินการเท่านั้น แต่ยังทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงหลังจากขั้นตอนนี้

สำคัญ

การปลูกถ่ายตับ - ข้อห้าม¹

ข้อห้ามแน่นอน

• เนื้องอกของการแปลภายนอก
• โรคหัวใจและปอดขั้นสูง
• การเสพติดสารออกฤทธิ์ทางจิตประสาท
• โรคจิต
• ปัญหาทางสังคมหรือครอบครัวที่ป้องกันการปลูกถ่ายตับ (เช่นคนไร้บ้านไร้ความสามารถ)
• หลายอวัยวะล้มเหลว

ข้อห้ามสัมพัทธ์:

• ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS)
• มะเร็งตับนอกเกณฑ์มิลาน
• ไตล้มเหลว
• โปรตีนที่ลึกมากและการขาดสารอาหารแคลอรี่
• การติดเชื้อนอกระบบทางเดินปัสสาวะ
• การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหากเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำ mesenteric หรือม้าม
• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีที่มีปริมาณไวรัสสูง

อ่านเพิ่มเติม: การปลูกถ่ายไขกระดูก: ข้อบ่งชี้หลักสูตรภาวะแทรกซ้อนการปลูกถ่ายครอบครัว อวัยวะสำหรับการปลูกถ่ายครอบครัวสามารถรับการปลูกถ่ายไตได้จากใคร ตรวจสอบเมื่อไม่สามารถทำได้

การปลูกถ่ายตับ - การผ่าตัดใช้เวลานานแค่ไหน?

ระยะเวลารอโดยเฉลี่ยสำหรับผู้ที่มีภาวะตับวายเรื้อรังเพื่อรับอวัยวะจากผู้เสียชีวิตคือ 4-6 เดือน ในขณะที่รอการปลูกถ่ายผู้ป่วยสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติโดยมีภาวะตับไม่เพียงพอเรื้อรัง (เช่นโรคตับแข็ง) ในช่วงเวลานี้การรับประทานอาหารที่เหมาะสมสารป้องกันตับและวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีมีความสำคัญมาก จากนั้นกระบวนการของโรคตับแข็งอาจหยุดลงดังนั้นคุณสามารถรอการปลูกถ่ายตับได้

ในกรณีที่ตับวายเฉียบพลันควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด (โดยปกติภายใน 10 วัน) น่าเสียดายที่ตามสถิติมีเพียงประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ผู้ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันรอดจากการปลูกถ่าย

สิ่งนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณ

การปลูกถ่ายตับจะดำเนินการประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ ที่รอคอย

ในปี 2558 มีการปลูกถ่ายตับ 332 ครั้ง (รวมถึงชิ้นส่วนตับ 22 ชิ้นจากผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตสำหรับเด็ก) ในปี 2014 มีการผ่าตัด 366 ครั้งในปี 2013 - 336 น่าเสียดายที่ในรายชื่อผู้รอคอยในปี 2015 และในปีก่อนหน้ามีประมาณ 600 คนซึ่งหมายความว่ามีเพียงประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ผู้ที่รอการปลูกถ่ายตับจะได้รับอวัยวะนี้

ข้อมูล: www.poltransplant.org.pl

การปลูกถ่ายตับ - ขั้นตอนมีลักษณะอย่างไร?

การรักษาประกอบด้วยสองขั้นตอน ประการแรกเกี่ยวข้องกับการกำจัดตับของผู้ป่วยด้วยการเก็บรักษาหรือการตัดชิ้นส่วนของ vena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งอยู่ด้านหลังตับ ในขั้นตอนที่สอง anastomoses หลอดเลือดจะดำเนินการใน vena cava ที่ด้อยกว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงในตับของผู้บริจาคและผู้รับและ anastomosis ทางเดินน้ำดี

ในกรณีส่วนใหญ่การปลูกถ่ายตับทั้งหมดมักมาจากผู้เสียชีวิต (OLT - Orthotopic Liver Transplantation) การปลูกถ่ายตับในผู้ใหญ่ - ผู้ใหญ่เป็นเรื่องยากและเสี่ยงมาก คุณต้องเก็บเงินให้ได้มากถึง 40 เปอร์เซ็นต์จากผู้บริจาค อวัยวะ. เป็นจำนวนมากเนื่องจากแม้ว่าตับจะสามารถสร้างขึ้นมาใหม่ได้ แต่ก็ต้องรับมือกับการบาดเจ็บสาหัสทันทีหลังจากได้รับชิ้นส่วนของมัน ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยการบริจาคดังกล่าวค่อนข้างสูงเนื่องจากมีจำนวน 0.5-0.6%

วิธีอื่น ๆ ในการปลูกถ่ายตับ ได้แก่ :

• RLT (การปลูกถ่ายตับลดขนาด) - ชิ้นส่วนของตับถูกปลูกถ่ายโดยนำมาจากผู้เสียชีวิต
• SLT (การปลูกถ่ายตับแบบแยกส่วน) - การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการแยกตับออกจากผู้เสียชีวิตสำหรับผู้รับสองคนเด็กและผู้ใหญ่ กลีบซ้ายมอบให้กับเด็กและส่วนที่เหลือให้กับผู้ใหญ่
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - การปลูกถ่ายชิ้นส่วนของตับที่นำมาจากสิ่งมีชีวิตส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับผู้บริจาคและการปลูกถ่ายของผู้รับซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเด็ก การปลูกถ่ายตับในครอบครัวเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับเด็กเล็ก
• DLT (Domino Liver Transplantation) - สิ่งที่เรียกว่า วิธีโดมิโน - การปลูกถ่ายชิ้นส่วนตับจากผู้บริจาคหลายรายไปยังผู้รับหลายราย

หลังการปลูกถ่ายตับผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาที่กดภูมิคุ้มกันไปตลอดชีวิต เป้าหมายของพวกเขาคือการทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญศ. ดร hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz ศัลยแพทย์ปลูกถ่ายประธานสมาคมปลูกถ่ายโปแลนด์

แยกการปลูกถ่ายตับ

ในบางประเทศจะมีการปลูกถ่ายตับแยกชิ้นสองชิ้น เป็นวิธีเพิ่มพูลอวัยวะเมื่อเวลารอเกินขีด จำกัด ที่เหมาะสม การวัดเวลารอคอยนี้คืออัตราการเสียชีวิตในรายชื่อผู้รอ ในประเทศที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงและเกิน 8-9% จะใช้วิธีการรักษานี้ ในความเป็นจริงของเราไม่จำเป็นอย่างยิ่งเพราะตัวบ่งชี้นี้ในสถิติของเราต่ำกว่ามาก ในแง่เทคนิคนี่เป็นการดำเนินการที่ยากมาก ไม่ใช่ทุกตับที่มีไว้สำหรับการปลูกถ่ายเนื้อของตับดังกล่าวจะต้องมีคุณภาพดีมาก นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจำนวนของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้และการรอดชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง

สิ่งนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณ

การปลูกถ่ายตับในโปแลนด์ - ดำเนินการที่ไหน?

ในโปแลนด์การปลูกถ่ายตับสำหรับผู้ใหญ่จะดำเนินการในศูนย์ไม่กี่แห่งในโปแลนด์:

• Bydgoszcz - Department of Liver Surgery and General Surgery University Hospital No. 1 Dr. A. Jurasza ใน Bydgoszcz
• Katowice: แผนกและคลินิกของศัลยกรรมทั่วไปและการปลูกถ่าย SPSK im. A.Mielęckiมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งซิลีเซีย;
• Szczecin: Department of General and Transplant Surgery, SP, Provincial Complex Hospital
• วอร์ซอ:

- ภาควิชาและคลินิกทั่วไปการปลูกถ่ายและการผ่าตัดตับการแพทย์มหาวิทยาลัยวอร์ซอ
- ภาควิชาและคลินิกทั่วไปและศัลยกรรมปลูกถ่าย, สถาบัน Transplantology, Medical University of Warsaw, โรงพยาบาลคลินิก Infant Jesus
- ภาควิชาศัลยกรรมเด็กและสถาบันปลูกถ่ายอวัยวะ "อนุสาวรีย์ - ศูนย์สุขภาพเด็ก"

• รอกลอว์

- แผนกและคลินิกของการผ่าตัดหลอดเลือดทั่วไปและการปลูกถ่ายของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งวรอตสวัฟโรงพยาบาลคลินิกของมหาวิทยาลัย Jan Mikulicz-Radecki
- คลินิกศัลยกรรมของโรงพยาบาลทหารที่ 4 ร่วมกับ Polyclinic SP ZOZ

ข้อมูล: www.poltransplant.org.pl

การปลูกถ่ายตับ - ภาวะแทรกซ้อนในผู้รับ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในผู้รับ ได้แก่ การเกิดลิ่มเลือดการตีบและการหงิกงอในหลอดเลือดในตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการไหลเวียนของเลือดจากตับที่ปลูกถ่ายบกพร่อง เกิดขึ้นประมาณ 8-10 เปอร์เซ็นต์ ผู้รับที่เป็นผู้ใหญ่และพบได้บ่อยในเด็ก

การปลูกถ่ายตับ - การพยากรณ์โรค

หนึ่งปีหลังจากการปลูกถ่ายตับประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์รอดชีวิต คนและใน 5 ปี 75 เปอร์เซ็นต์ ผู้รับ มีรายงานการปฏิเสธอวัยวะเฉียบพลันในร้อยละ 40-50 ผู้ป่วยและเรื้อรังน้อยกว่า 4 เปอร์เซ็นต์ คนหลังการปลูกถ่าย

สำคัญ

การปลูกถ่ายตับ - ข้อมูลสำหรับผู้บริจาคตับ

ข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายตับของผู้บริจาคที่มีชีวิตโดยทั่วไปคือโรคตับที่มีมา แต่กำเนิดในเด็กเล็ก ข้อบ่งชี้อาจเป็นภาวะตับวายเฉียบพลัน

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้บริจาคตับอยู่ที่ประมาณ 0.5%

ภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอนอาจรวมถึง (ใน 10-20% ของผู้บริจาค): น้ำดีรั่วเลือดออกติดเชื้อปวดท้องรุนแรงภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันโรคกระเพาะ

ตับมีความสามารถในการสร้างใหม่ได้อย่างน่าทึ่ง ที่ผู้บริจาคสามารถต่ออายุได้ถึง 95% น้ำหนักและขนาดเริ่มต้น เป็นกระบวนการที่รวดเร็วและเกิดขึ้นในสามเดือนแรกหลังการผ่าตัด

ทุกสามเดือนผู้บริจาคควรได้รับการตรวจเลือดเพื่อตรวจการทำงานของตับและอัลตร้าซาวด์ของตับเป็นเวลาหนึ่งปีหลังจากขั้นตอน

บรรณานุกรม:

1. มาตรฐานของสมาคมโรคตับแห่งโปแลนด์ในการพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการปลูกถ่ายตับ www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf