การคลอดในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ไม่เพียง แต่ในก้น

Gluteal Delivery เป็นชื่อสามัญของการคลอดเชิงกรานตามยาว เรากำลังพูดถึงเรื่องนี้เมื่อส่วนที่นำหน้าไม่ใช่ศีรษะของเด็ก แต่เป็นบั้นท้ายหรือแขนขาส่วนล่าง ตรวจสอบว่าอะไรคือสาเหตุของตำแหน่งอุ้งเชิงกรานความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ดังกล่าวและการคลอดทางช่องคลอดทำได้หรือไม่

สารบัญ

1. ตำแหน่งกระดูกเชิงกราน: ประเภท
2. ตำแหน่งกระดูกเชิงกราน: การวินิจฉัย
3. ตำแหน่งกระดูกเชิงกราน: สาเหตุ
4. อันตรายต่อทารกในครรภ์ในตำแหน่งอุ้งเชิงกราน
5. การบริหารปริกำเนิดในตำแหน่งอุ้งเชิงกราน
• การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์
• การเลือกวิธีการจัดส่ง
6. หลักสูตรการคลอดบุตรจากตำแหน่งอุ้งเชิงกรานผ่านทางธรรมชาติ

การคลอดทารกในครรภ์ในอุ้งเชิงกรานนิยมเรียกว่า "gluteal delivery" แม้ว่าจะไม่ชัดเจนก็ตาม ตำแหน่ง gluteal เป็นหนึ่งในหลาย ๆ ตำแหน่งที่ทารกในครรภ์สามารถถือได้ในตำแหน่งอุ้งเชิงกราน
ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เกิดขึ้นประมาณ 3-4% ของการคลอด โดยปกติ แต่ไม่เสมอไปการตั้งครรภ์ในอุ้งเชิงกรานจะยุติลงโดยการผ่าตัดคลอด

ตำแหน่งกระดูกเชิงกราน: ประเภท

ขึ้นอยู่กับส่วนใดของร่างกายของเด็กที่เป็นส่วนนำมีตำแหน่งอุ้งเชิงกรานประเภทต่อไปนี้:

• ตำแหน่งกระดูกเชิงกรานที่สมบูรณ์ (5-10% ของกรณี) ซึ่งขาของเด็กงอที่สะโพกและหัวเข่าและเท้าและก้นเป็นส่วนนำ (เด็กดูเหมือนว่าเขากำลังนั่งไขว่ห้าง)
• ตำแหน่งสะโพก (50-70% ของกรณี) ซึ่งขาของทารกงอที่สะโพกและเท้าอยู่ใกล้ศีรษะ (ทารกจะอยู่ในตำแหน่ง "พับครึ่ง") ก้นเป็นส่วนนำ
• ตำแหน่งเท้า (10-30%) ซึ่งขาของเด็กเหยียดตรงอย่างสมบูรณ์ในทุกข้อต่อและเท้าเป็นส่วนนำ
• ตำแหน่งหัวเข่า (ประมาณ 1%) โดยที่ขาของเด็กงอที่หัวเข่าและเข่าข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเป็นส่วนนำ

ตำแหน่งกระดูกเชิงกราน: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยตำแหน่งอุ้งเชิงกรานทำได้โดยสูติ - นรีแพทย์ที่มีประสบการณ์ การตรวจภายนอกโดยใช้สิ่งที่เรียกว่า ที่จับของ Leopold อาจบ่งบอกถึงการมีโครงสร้างกลมแข็ง - ศีรษะของทารก - ในอวัยวะ

การตรวจช่องท้องด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงแสดงให้เห็นการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ที่ได้ยินได้ดีที่สุดเหนือสะดือ การยืนยันขั้นสุดท้ายของการวินิจฉัยคือการสแกนอัลตราซาวนด์ (USG)

ตำแหน่งกระดูกเชิงกราน: สาเหตุ

ในการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เด็กในครรภ์สามารถพลิกตัวได้อย่างอิสระจนถึงสิ้นไตรมาสที่สอง

ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ทารกจะตัวใหญ่ขึ้นและการเคลื่อนไหวของมันจะถูก จำกัด อย่างช้าๆด้วยพื้นที่ว่างน้อยลงและน้อยลง

เป็นเรื่องธรรมชาติที่ศีรษะของทารกจะเคลื่อนไปทางช่องคลอด ในบางกรณีทารกจะไม่วางตำแหน่งตัวเองในลักษณะนี้จนกว่าจะถึงสัปดาห์สุดท้ายก่อนคลอด

หลังจากตั้งครรภ์ 35 สัปดาห์ลูกคนที่สี่ทุกคนที่อยู่ในอุ้งเชิงกรานจะหันไปทางศีรษะก่อนคลอด

คาดว่าประมาณ 3-4% ของการตั้งครรภ์เด็กยังคงอยู่ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานในขณะคลอด

สาเหตุที่แท้จริงของตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้ยังไม่ทราบแน่ชัดในกรณีส่วนใหญ่ มีการระบุปัจจัยของมารดาและทารกในครรภ์ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของตำแหน่งอุ้งเชิงกราน เป็นของพวกเขา:

• ความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกเชิงกรานของมารดา (เช่นกระดูกเชิงกรานตึงเกินไปเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน)
  
  
• ข้อบกพร่องในโครงสร้างของมดลูก (เช่น myomatosis, เยื่อบุโพรงมดลูก)
  
  
• ปริมาณน้ำคร่ำที่ไม่ถูกต้อง (ทั้ง oligohydramnios การ จำกัด การเคลื่อนไหวของทารกและ polyhydramnios ทำให้เขามีพื้นที่มากเกินไปในการเปลี่ยนตำแหน่ง)
  
  
• รกเกาะต่ำเปลี่ยนรูปร่างภายในของมดลูก
  
  
• การคลอดก่อนกำหนด (ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้าการตั้งครรภ์ที่ก้าวหน้าน้อยกว่าความคล่องตัวของทารกในครรภ์ก็ยิ่งมากขึ้น - ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดเด็กอาจไม่ "อยู่ในตำแหน่งศีรษะ" ทารกคลอดก่อนกำหนดเป็น 30% ของทารกแรกเกิดที่เกิดจากตำแหน่งเชิงกราน
  
  
• ข้อบกพร่องที่เกิดของทารกในครรภ์ทำให้ศีรษะเปลี่ยนรูปร่าง
  
  
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ในกรณีของการตั้งครรภ์แฝดเพียง 40% ของกรณีทารกในครรภ์ทั้งสองอยู่ในตำแหน่งศีรษะ)

อันตรายต่อทารกในครรภ์ในตำแหน่งอุ้งเชิงกราน

การคลอดทางช่องคลอดของทารกในครรภ์ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้นเมื่อเทียบกับตำแหน่งศีรษะ

ในการเกิดเช่นนี้ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายของทารกเช่นศีรษะจะเกิดในที่สุด สิ่งนี้ก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างมากต่อความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในสายสะดือ

มันเกิดขึ้นที่ศีรษะหรือไหล่ของเด็กซึ่งเกิดในตอนท้ายทำให้เกิดแรงกดดันอย่างมากต่อสายสะดือซึ่งจะช่วยลดปริมาณเลือดที่เข้าสู่ร่างกายของเด็กและส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

การส่งศีรษะและไหล่มักต้องการการสนับสนุนหรือความช่วยเหลือจากบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการบาดเจ็บทางกล

การบาดเจ็บปริกำเนิดอาจส่งผลต่อทั้งกระดูกของกะโหลกศีรษะและโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่พบได้บ่อยคือช่องท้องของช่องท้องไหล่ ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดความเสี่ยงอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด

การบริหารปริกำเนิดในตำแหน่งอุ้งเชิงกราน

• การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์

การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์เป็นขั้นตอนในการหมุนทารกในครรภ์จากอุ้งเชิงกรานไปยังตำแหน่งศีรษะโดยการจัดการอย่างระมัดระวังและการกดทับบริเวณหน้าท้องของมารดาโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้ช่วยลดความถี่ของการผ่าตัดคลอดโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ

การหมุนภายนอกไม่ได้เจ็บปวดเป็นพิเศษแม้ว่าบางครั้งอาจทำให้รู้สึกไม่สบาย

ดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการควบคุมและตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์อย่างเต็มที่

ความพยายามในการหมุนเวียนภายนอกอาจทำได้เฉพาะในวันที่คาดว่าจะคลอดเมื่อการตั้งครรภ์สิ้นสุดลง

การหมุนภายนอกที่ประสบความสำเร็จช่วยให้สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ในขณะที่การพยายามหมุนที่ล้มเหลวมักส่งผลให้เกิดการผ่าคลอด

ด้วยเหตุนี้การหมุนเวียนจะดำเนินการเฉพาะในสถานที่ที่มีสิ่งอำนวยความสะดวกเพียงพอและความสามารถในการเคลื่อนย้ายหญิงตั้งครรภ์ไปยังห้องผ่าตัดได้อย่างรวดเร็วในกรณีที่ต้องผ่าตัดคลอด

• การเลือกวิธีการจัดส่ง

การเลือกวิธีการคลอดต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายอย่างที่อาจมีผลต่อการพยากรณ์โรค ปัจจุบันในประเทศที่พัฒนาแล้วการคลอดทารกในครรภ์จากตำแหน่งอุ้งเชิงกรานมักทำโดยการผ่าตัดคลอด ในบางสถานการณ์อาจมีการคลอดแบบนี้ได้ ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการคลอดทางช่องคลอด ได้แก่ :

• การคลอดครั้งที่สองหรือครั้งต่อ ๆ ไปของมารดา (ในกรณีของสตรีวัยแรกเกิดไม่แน่ใจว่าลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานจะอนุญาตให้ทารกผ่านช่องทางการคลอดได้อาจเกิดขึ้นได้ว่าหลังคลอดขาและลำตัวของทารกศีรษะจะเป็นลิ่ม)
• ความกว้างของกระดูกเชิงกรานที่เหมาะสม
• ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานที่สมบูรณ์ของทารกในครรภ์
• ทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์ระหว่าง 2500 ถึง 3500 กรัม
• อายุครรภ์ที่เหมาะสม (การตั้งครรภ์เต็มระยะ)
• การหดตัวของมดลูกตามปกติและความก้าวหน้าของแรงงาน
• ความเป็นอยู่ทั่วไปและการไม่มีความผิดปกติของทารกในครรภ์

ในทางปฏิบัติการผ่าคลอดสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของบุคลากรที่มีประสบการณ์ในขั้นตอนนี้เท่านั้น ต้องมีการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์และความพร้อมของห้องผ่าตัดอย่างต่อเนื่องหากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอด

หลักสูตรการคลอดบุตรจากตำแหน่งอุ้งเชิงกรานผ่านทางธรรมชาติ

การคลอดทางช่องคลอดมี 3 รูปแบบ:

• การคลอดเองเช่นการคลอดที่เป็นอิสระโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงของสูติแพทย์
  
  
• การคลอดด้วยตนเองซึ่งประกอบด้วยการคลอดโดยธรรมชาติของทารกแรกเกิดประมาณถึงสะดือตามด้วยการแทรกแซงของสูติแพทย์เพื่อดึงไหล่และศีรษะของทารกออกมาอย่างปลอดภัย นี่คือรูปแบบการผ่าคลอดที่พบบ่อยที่สุด
  
  
• การดึงทารกในครรภ์ทั้งหมดเช่นขั้นตอนการดึงทารกแรกเกิดทั้งหมดออกจากครรภ์มารดา นี่เป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงค่อนข้างสูงซึ่งปัจจุบันใช้เฉพาะเมื่อการกำจัดทารกในครรภ์ที่สองทันที (ในตำแหน่งเชิงกราน) ในระหว่างการคลอดลูกแฝด

การผ่าคลอดต้องอาศัยประสบการณ์ของผู้ช่วยสูตินรีแพทย์และการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการอย่างเคร่งครัด

เราควรพยายามรักษาความต่อเนื่องของเยื่อหุ้มให้นานที่สุดในขณะที่ความดันควรเริ่มหลังจากปากมดลูกขยายเต็มที่แล้วเท่านั้น คอที่เปิดไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดความเสี่ยงที่ศีรษะของทารกจะไม่สามารถลอดผ่านได้และมีการกดทับสายสะดืออย่างมีนัยสำคัญ

ในหลายกรณีระยะเวลาของการคลอดศีรษะและไหล่ได้รับการสนับสนุนโดย oxytocin ทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้เกิดการหดตัวของมดลูก

การจัดส่งจะดำเนินการภายใต้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยใช้ cardiotocograph (KTG) เช่นอุปกรณ์บันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และกิจกรรมการหดตัวของมดลูก

บรรณานุกรม:

1. ความถี่ของการนำเสนอก้นตามอายุครรภ์เมื่อแรกเกิด: การศึกษาโดยใช้ประชากรจำนวนมาก Am J Obstet Gynecol พ.ศ. 2535; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; กอร์ดอนดีซี; มิลเบิร์กจา; วิลเลียมส์ MA; Daling JR
2. สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเล่ม 1 แก้ไขโดย: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้