การฉีดยาภายในหลอดเลือดที่ควบคุมโดย MR ครั้งแรกของโลกเข้าไปในเนื้องอกในสมอง

Dr.Michał Zawadzki จากโรงพยาบาล CSK MSWiA และศ. Mirosław Janowski จากมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกินส์ในสหรัฐอเมริกาได้ทำการผ่าตัดหลอดเลือดภายในหลอดเลือดครั้งแรกของโลกด้วยการให้ยากับเนื้องอกในสมองที่เป็นมะเร็งภายใต้การควบคุมของคลื่นสนามแม่เหล็ก (MR) เป็นครั้งแรกที่แพทย์ใช้วิธีการที่สามารถปฏิวัติการรักษาเนื้องอกในสมองได้

ขั้นตอนการให้ยาภายในหลอดเลือดกับเนื้องอกในสมองดำเนินการในช่วงครึ่งหลังของเดือนพฤศจิกายนปีนี้ ในภาควิชารังสีวิทยาของโรงพยาบาลกลางกระทรวงมหาดไทยและการบริหารโดยศ. Jerzy Walecki เนื้องอกมะเร็งซึ่งเติบโตขึ้นเกือบหนึ่งมิลลิเมตรต่อวันเริ่มหดตัวลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากขั้นตอนนี้

ผู้ป่วยอายุ 39 ปีเข้ารับการรักษาที่แผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลคลินิกกลางของกระทรวงมหาดไทยและฝ่ายบริหารโดยดร. ทั้งการผ่าตัดระบบประสาทก่อนหน้านี้การฉายรังสีหรือเคมีบำบัดก็ไม่ช่วยอะไรเธอ เนื้องอกกำลังเติบโตอีกครั้งอย่างรวดเร็ว Michał Zawadzki และศาสตราจารย์Mirosław Janowski จากมหาวิทยาลัย Johns Hopkins ตัดสินใจว่าโอกาสเดียวคือการให้ยาโดยตรงไปยังหลอดเลือดแดงของเนื้องอกโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการทรุดลงอย่างรวดเร็วแพทย์จึงขอความยินยอมจากคณะกรรมการชีวจริยธรรมและผู้อำนวยการโรงพยาบาลเพื่อดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าว

ปัญหาคือในขณะที่การผ่าตัดดังกล่าวเคยดำเนินการกับสัตว์มาก่อน แต่วิธีนี้ได้รับการพัฒนาในสหรัฐอเมริกาโดยศาสตราจารย์ชาวโปแลนด์Mirosław Janowski และ Piotr Walczak ร่วมกับแพทย์ Monika Pearl แต่ไม่เคยมีการดำเนินการกับมนุษย์

- ในการศึกษาทดลองเราได้แสดงให้เห็นว่าแม้แต่การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของสายสวนหรือความเร็วในการให้ยาเพียงเล็กน้อยก็สามารถเปลี่ยนพื้นที่การออกฤทธิ์ได้อย่างสิ้นเชิง - ศ. Janowski - พูดง่ายๆก็คือเมื่อเราให้ยาทางสายสวนภายใต้การควบคุมของ X-ray เท่านั้นเรายังสามารถให้ยาได้ในที่ที่ไม่จำเป็นและไม่เพียง แต่ไม่ช่วยผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังทำให้เขาเกิดภาวะแทรกซ้อนได้อีกด้วย

- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยให้ยาตรงที่ที่ต้องการ ตัวเนื้องอกมักไม่สามารถมองเห็นได้ในการตรวจเอกซเรย์ด้วยรังสีเอกซ์แบบคลาสสิกและใน MRI เรารู้ว่ามันอยู่ที่ไหนดร. Zawadzki ผู้ดำเนินการทดลองที่คล้ายกันในสัตว์กล่าวเสริมและในแต่ละวันที่โรงพยาบาลคลินิกกลางของกระทรวงมหาดไทยและการบริหารในวอร์ซอที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหลอดเลือดสมองรวมถึงเส้นเลือดอุดตัน โป่งพองและ hemangiomas
หลังจากได้รับความเห็นชอบจากคณะกรรมการชีวจริยธรรมและผู้อำนวยการโรงพยาบาลจึงเริ่มขั้นตอน

การดำเนินการเป็นอย่างไร?

ผ่านการเจาะเล็ก ๆ ที่ขาหนีบภายใต้การควบคุมของเอ็กซ์เรย์แองจิโอกราฟสายสวนขนาดเล็กมาก (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 0.4 มม.) ถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงของสมองที่จัดหาเนื้องอกซึ่งจะให้ mannitol (เพื่อคลายเส้นกั้นเลือดและสมอง) จากนั้นให้ยา bevacizumab

ขั้นตอนนี้ยากมากเนื่องจากเนื้องอกถูกส่งมาจากหลอดเลือดสี่เส้น (โดยปกติจะมีหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือสองเส้น) - ดร. Zawadzki ผู้ทำขั้นตอนนี้กล่าว เราจัดการให้ยาไปยังหลอดเลือดแดงสามเส้นภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ แต่เพื่อที่จะให้ยาไปยังหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดที่สี่จำเป็นต้องย้ายผู้ป่วยไปยังการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เฉพาะที่นั่นโดยการเปรียบเทียบผ่านไมโครเคเทอร์เทอร์ด้วยความเร็วที่แตกต่างกันทำให้เราเห็นภาพว่ายาจะแพร่กระจายไปทั่วเนื้องอกและสมองโดยรอบได้อย่างไร

การใช้วิธีนี้ทำให้เราสามารถกำหนดตำแหน่งที่เหมาะสมของไมโครคาเทเทอร์และความเร็วในการบริหารยาเพื่อที่จะส่งยาไปยังเนื้องอกโดยตรงและลดผลกระทบที่เป็นพิษต่อส่วนอื่น ๆ ของสมองใน MRI เรายังสามารถมองเห็นการคลายตัวของสิ่งกีดขวางในเลือดและสมองหลังจากให้ยาแมนนิทอลและทำให้เวลาในการบริหารยาเหมาะสมที่สุดเพื่อที่จะไปถึงเนื้องอก

ขั้นตอนหกชั่วโมงดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ใน MRI ควบคุมเนื้องอกจะหดตัว 5 มม. (!) หลังจากสามวัน

- สิ่งที่สำคัญที่สุดคือผู้ป่วยรู้สึกตัว สี่วันหลังจากการผ่าตัดเธอกลับบ้านและอาการของเธอดีขึ้นอย่างชัดเจน - ดร. Zawadzki กล่าว “ เราหวังว่าเนื้องอกจะยังคงหดตัวและผู้ป่วยจะมีเวลาแนะนำวิธีการรักษาอื่น ๆ ศ. Janowski: การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเพื่อทำลายเซลล์เนื้องอก) ให้ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มในการทดลองและการทดลองทางคลินิก เรากำลังพิจารณาใช้วิธีนี้กับคนไข้ของเรา แต่เพื่อให้เป็นไปได้เนื้องอกจะต้องลดลงอย่างมาก การใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในระหว่างการผ่าตัด endovascular เป็นการเปิดโลกทัศน์ใหม่ในการรักษาโรคระบบประสาทส่วนกลางไม่เพียง แต่เป็นเนื้องอกมะเร็งเท่านั้น มันทำให้เรามีความเข้าใจแบบ "สด" เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองไม่เพียง แต่ในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำเท่านั้นภายใต้การเอ็กซ์เรย์จนถึงตอนนี้ดร. Zawadzki สรุป

ศาสตราจารย์ Jerzy Walecki หัวหน้าภาควิชารังสีวิทยาที่ขั้นตอนนี้เกิดขึ้น: เราทุกคนรู้ดีว่าโรคนี้ร้ายแรงและยากเพียงใดในการรักษาโรคนี้คือ glioblastoma multiforme วิธีการใหม่ ๆ ที่ให้ความหวังในผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและด้วยการ "เห็นใน MR" ในระหว่างการผ่าตัด endovascular เราจึงสามารถทำได้แม่นยำยิ่งขึ้นการนำวิธีนี้จากการวิจัยเชิงทดลองไปสู่การปฏิบัติทางคลินิกเป็นผลมาจากความร่วมมือของเรากับอาจารย์ชาวโปแลนด์จาก Johns Hopkins University ในสหรัฐอเมริกา : Mirosław Janowski และ Piotr Walczak และเราโชคดีมากที่ได้เปิดตัวในโปแลนด์

เกี่ยวกับแพทย์:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, ผู้ประสานงานของห้องปฏิบัติการ Interventional Neuroradiology และ Interventional Radiology ที่ภาควิชารังสีวิทยาที่โรงพยาบาลกลางของกระทรวงมหาดไทยและการบริหาร นักประสาทวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดโป่งพองและความผิดปกติอื่น ๆ ของหลอดเลือดสมองการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบและรังสีวิทยาที่เข้าใจได้ในวงกว้าง
• รองศาสตราจารย์ ดร hab. n. med. Mirosław Janowski ศัลยแพทย์ระบบประสาทจากการศึกษาปัจจุบันทำการวิจัยในมหาวิทยาลัยที่ดีที่สุดแห่งหนึ่งของโลกนั่นคือ Johns Hopkins University ในสหรัฐอเมริกาและที่ IMDiK PAN หัวหน้าโครงการโปแลนด์ - อเมริกันหลายโครงการรวมถึง สำรวจฉันจาก NCBiR - เกี่ยวกับการให้เซลล์ต้นกำเนิดแก่ผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งกระทรวงมหาดไทยและโรงพยาบาลบริหารได้เข้าร่วมเป็นเวลาสองปี