มะเร็งวิทยาในโปแลนด์ - เป็นไปตามความเป็นไปได้ของยาแผนปัจจุบันหรือไม่?

- ในด้านเนื้องอกวิทยาของโปแลนด์ไม่ได้เกิดขึ้นมากนักมาหลายปีแล้ว - รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุขSławomir Gadomski กล่าวในระหว่างการประชุมด้านเนื้องอกวิทยาหลายครั้งที่ Congress of Health Challenges ใน Katowice และเป็นเรื่องยากที่จะไม่เห็นด้วยกับรัฐมนตรีเนื่องจากปี 2018 เป็นปีแห่งการพัฒนาสำหรับผู้ป่วยหลายกลุ่มซึ่งคำขอและการอุทธรณ์เกี่ยวกับการชดใช้การรักษาสมัยใหม่ยังคงไม่ได้รับผลเป็นเวลาหลายปี อย่างไรก็ตามยังมีความท้าทายอีกมากมายสำหรับมะเร็งวิทยาของโปแลนด์และคิวที่รอคอย ได้แก่ ผู้ป่วยมะเร็งปอดมะเร็งเม็ดเลือดมะเร็งเต้านม HER2 บวกระยะเริ่มต้นมะเร็งเต้านม HER2-negative ขั้นสูงและมะเร็งเต้านม HER2-positive การแพทย์และโลกกำลังก้าวไปข้างหน้าและเรายังคงตามหลังพวกเขาอยู่หนึ่งก้าว

ในปี 2561 มีการเข้าถึงการรักษาที่ทันสมัยโดย:

• ผู้ป่วยมะเร็งปอด - การเข้าถึงภูมิคุ้มกันบำบัดที่รอคอยมานานกลายเป็นส่วนหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่แสดงตัวรับ PDL-1 และยังเป็นไปได้ที่จะได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในแนวทางที่สองของการรักษาในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด
• ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง - แต่มีเพียงผู้ที่มีการลบยีนและการกลายพันธุ์เท่านั้นที่สามารถเข้าถึงโมเลกุลที่ก้าวหน้าได้สองโมเลกุล - ibrutinib และ venetoclax
• ผู้ป่วยที่มี multiple myeloma

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำ - ในการรักษามะเร็งปอดการรักษาเกือบทั้งหมดมีให้สำหรับผู้ป่วยชาวโปแลนด์ซึ่งทำให้มีความหวังว่ามะเร็งปอดจะถูกพิจารณาว่าเป็นโรคเรื้อรัง อย่างไรก็ตามความท้าทายยังคงเป็นระบบที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยเบื้องต้นและความเป็นไปได้ในการรักษาด้วยยาที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอยู่แล้วในแนวทางแรกของการรักษา

ซึ่งไม่ได้หมายความว่าสถานการณ์ของผู้ป่วยมะเร็งจะสมบูรณ์แบบ - ศ. Paweł Krawczyk จาก Medical University of Lublin - กระทรวงสาธารณสุขได้จัดทำโครงการสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอด แต่จะทำบนกระดาษเท่านั้น การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในมะเร็งปอดมีราคาแพงมากและยังไม่มีการเพิ่มสัญญาสำหรับโรงพยาบาล เรามีการจัดหาเงินทุนในปีที่แล้วและค่าใช้จ่ายสูงขึ้น 4 เท่า มีสถานการณ์ที่เราวินิจฉัยคนไข้แล้วต้องส่งเขาไปที่ศูนย์อื่นเพราะเราไม่มีเงินสำหรับการรักษาของเขา ไม่ใช่เรื่องเลวร้ายหากเราดูรายการการชำระเงินคืน - มันแย่กว่ามากเมื่อพูดถึงการเงิน ผู้เชี่ยวชาญยังชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการคืนเงินการทดสอบภูมิคุ้มกันวิทยาเชิงทำนายซึ่งจำเป็นสำหรับคุณสมบัติของผู้ป่วยมะเร็งปอดสำหรับการรักษาที่เหมาะสมซึ่งปัจจุบันกองทุนสุขภาพแห่งชาติยังไม่ได้รับการชดเชยแยกต่างหาก

ในทางกลับกันผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังที่ไม่มีการลบ 17p หรือการกลายพันธุ์ของ TP53 ไม่มีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรมยาใหม่ซึ่งหมายความว่าพวกเขาเสียชีวิตอย่างรวดเร็วเมื่ออาการกำเริบหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่มีอยู่ หากพวกเขาอาศัยอยู่นอกโปแลนด์พวกเขาจะได้รับการปฏิบัติอย่างทันสมัยและสามารถมีชีวิตอยู่ได้อีกไม่กี่ปี ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำว่าเมื่อพูดถึงโลหิตวิทยาเรากำลังเห็นการปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์ในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง - มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์และลิมโฟไซติกระบบของเราจะเป็นไปตามความเป็นไปได้ของโลหิตวิทยาสมัยใหม่หรือไม่?

- จนถึงขณะนี้เราคิดว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองควรได้รับการรักษาแบบเรื้อรังจนกว่าการบำบัดจะหยุดทำงานหรือจนกว่าความเป็นพิษจะเกิดขึ้นจนผู้ป่วยไม่สามารถทนได้ เดือนล่าสุดแสดงให้เห็นว่ากระบวนทัศน์นี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังแสดงให้เห็นว่าการใช้นิโลทินิบยับยั้งไทโรซีนไคเนสรุ่นที่สองเป็นเวลา 3 ปีเราสามารถยุติการรักษาในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้หลังจากเวลานี้หากได้รับการตอบสนองที่ลึกซึ้งมากในระดับโมเลกุล ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังมีการทดลองทางคลินิกของ venetoclax ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคซึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้ venetoclax เป็นเวลา 2 ปีร่วมกับ rituximab ช่วยให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เพียง แต่นำไปสู่การให้อภัย แต่ยังอยู่ในสถานะของโรคที่เป็นลบน้อยที่สุด ตกค้างเช่นโรคที่ตรวจไม่พบเลย การสังเกตแสดงให้เห็นว่าในช่วงหลายปีหลังการหยุดการรักษาการลดระดับโมเลกุลยังคงมีอยู่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ศ. Sebastian Giebel จากศูนย์มะเร็งวิทยา - สถาบันใน Gliwice บางทีเราอาจเห็นการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงซึ่งประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าการใช้การบำบัดที่ตรงเป้าหมายอย่างมีประสิทธิภาพเราสามารถกำหนดระยะเวลาของการบำบัดและนำไปสู่การรักษาได้ และแน่นอนที่จะปลดปล่อยผู้ป่วยจากการบำบัดเป็นเวลานานและนี่เป็นสัญญาณในแง่ดีมาก - ศ. Giebel

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำการบำบัดนี้จะเป็นโอกาสสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังที่ไม่มีการกลายพันธุ์ TP53 และการลบ 17p นั่นคือสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ซึ่งปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่รับประกัน เขาเสริมว่าชุมชนของแพทย์ทางโลหิตวิทยาจะสนับสนุนการเข้าถึงการรักษานี้ได้ง่ายขึ้นในผู้ป่วยที่มีและไม่มีการลบในแนวที่ 2 ของการรักษา

Dr.Janusz Meder จาก Polish Oncology Union ซึ่งเป็นประธานในการประชุมกล่าวเสริมว่าต้องพยายามอย่างเต็มที่ในการเร่งกระบวนการนี้เพื่อให้ผู้ป่วยที่ไม่มีทางเลือกในการรักษาสามารถรับการรักษานี้ได้เนื่องจากเป็นโอกาสที่ดีสำหรับพวกเขา

Jacek Gugulski ประธานสมาคมโปแลนด์เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยพีบีเอสยังพูดถึงความสำคัญของการบำบัดนี้สำหรับผู้ป่วยการบำบัดครั้งแรกที่มีเวลาในการรักษาที่กำหนดปรากฏใน CLL เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความก้าวหน้าได้เช่นการเปิดตัว imatinib ใน PBSz เมื่อหลายปีก่อน จนถึงขณะนี้ผู้ป่วยที่มี CLL ได้รับการรักษาจนลุกลามปัจจุบันสามารถรักษาได้เป็นเวลา 2 ปีหลังจากนั้นการบำบัดจะสิ้นสุดลง ผู้ป่วยได้รับการสังเกต แต่ไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากไม่สามารถตรวจพบโรคได้ สิ่งนี้สำคัญมากสำหรับผู้ป่วยเพราะหลังจากการรักษาระยะหนึ่งพวกเขาสามารถลืมเกี่ยวกับโรคได้ จะเป็นการดีมากหากสามารถนำการบำบัดนี้ไปใช้ในการรักษาที่รับประกันได้ - Jacek Gugulski กล่าว

ยายังคงนำเสนอวิธีแก้ปัญหาใหม่ ๆ และความเป็นไปได้ของงบประมาณมี จำกัด ดังนั้นจึงควรพิจารณาค่าใช้จ่ายในขั้นตอนต่างๆของการวินิจฉัยและการรักษา ตามคำร้องขอของโครงการ All.Can Polska สถาบัน INNOWO ได้จัดทำรายงานโดยศ. Ewa Okoń-Horodyńskaได้รับสิทธิ์ '' การวิเคราะห์และประเมินระยะเวลาและราคาของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งรังไข่และมะเร็งปอดก่อนและหลังการเพิ่มประสิทธิภาพ '' ซึ่งแสดงให้เห็นว่าในกระบวนการวินิจฉัยมีการทำซ้ำหลายขั้นตอนโดยไม่จำเป็นและเวลาทั้งหมดที่จำเป็นในการไปพบแพทย์ทั้งหมดรวมถึง เวลาที่จำเป็นในการได้รับการอ้างอิงที่จำเป็นสำหรับการทดสอบและทำการทดสอบและส่งผลบางครั้งอาจนานมากเช่นในกรณีของมะเร็งปอดจะเฉลี่ย 453 วัน สิ่งนี้มีผลอย่างมากต่อการพัฒนาของโรคและค่าใช้จ่ายสำหรับระบบการดูแลสุขภาพและงบประมาณของรัฐ หากเราวิเคราะห์เส้นทางของผู้ป่วยมะเร็งในแต่ละขั้นตอนแน่นอนว่าจะมีเงินออมที่สามารถนำมาใช้เพื่อเป็นเงินทุนในการรักษาที่เป็นนวัตกรรมใหม่ได้ สิ่งนี้ต้องมีการเปลี่ยนแปลงแนวทางในการจัดการระบบการดูแลสุขภาพไปสู่สิ่งที่เรียกว่า แนวทางกระบวนการ

ศ. Piotr Czauderna เน้นย้ำว่าพระราชบัญญัติยุทธศาสตร์มะเร็งวิทยาฉบับใหม่จะอนุญาตให้มีการดำเนินการตามแผนการดูแลด้านเนื้องอกวิทยาที่ครอบคลุม ขอให้เราหวังว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งแพทย์ที่อยู่รอบตัวพวกเขาและระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมดในโปแลนด์จะได้รับประโยชน์จากมัน