วันพฤหัสบดีที่ 27 กุมภาพันธ์ 2014.- มะเร็งกำลังมีการปฏิวัติ อาการชักที่สามารถกำจัดยาเคมีบำบัดออกจากตำแหน่งที่โดดเด่นในการรักษาโรคมะเร็งที่เป็นที่นิยมปรับปรุงอัตราการรักษาและลดความหวาดกลัวที่ผู้ป่วยรู้สึกเมื่อต้องเผชิญกับการรักษาด้วยเคมี
โรคมะเร็งเป็นโรคที่สเปนน่ากลัวที่สุด สิ่งนี้บ่งชี้โดยการสำรวจของสมาคมการแพทย์มะเร็งแห่งสเปน (SEOM) การสำรวจในยุโรปที่คล้ายกันยืนยันว่าความกลัวที่เกิดขึ้นจากทั้งความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคและความคิดของการเผชิญกับเคมีบำบัดการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดเพื่อจัดการกับผลกระทบของโรคมะเร็งและทำให้ผู้ป่วยเป็นต้อกระจก
ในความพยายามที่จะกำจัดเนื้องอกออกจากภายในร่างกายเคมีบำบัดใช้ยาพิษที่มีศักยภาพ (พิษต่อเซลล์) ปัญหาคือสารเหล่านี้ไม่ได้แยกแยะระหว่างเซลล์ที่เป็นโรคและเซลล์ที่มีสุขภาพดี พวกมันฆ่าเซลล์เท่านั้นซึ่งมีราคาสูงในร่างกายมันทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและปัญหาสุขภาพอื่น ๆ
ผลข้างเคียงของมันมีตั้งแต่ที่รู้จักกันเป็นอย่างดีเช่นผมร่วงอ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียหรือท้องผูก, โรคโลหิตจางหรือแผลในปากไปจนถึงคนอื่น ๆ ที่มองไม่เห็นซึ่งส่งผลกระทบในระยะยาว: หัวใจ, ไต, ตับหรือปอดเสียหาย โรคกระดูกพรุน; การสูญเสียความสามารถทางปัญญา ได้ยินลดลง; ภาวะมีบุตรยาก; แรงขับทางเพศต่ำ ... แม้แต่ 25 เปอร์เซ็นต์ก็ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกใหม่เนื่องจากการทำเคมีบำบัด
เคมีบำบัดทำให้คุณสูญเสียภาพลักษณ์และการเห็นคุณค่าในตนเองในระยะสั้นและเสี่ยงต่อสุขภาพโดยทั่วไปในระยะยาว” เฮย์เลย์มิลส์นักแสดงหญิงชาวอังกฤษวัย 66 ปีผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมกล่าว ใครหลังจากผ่านการผ่าตัดเต้านมออกและมีเพียงสามครั้งเคมีบำบัดตัดสินใจที่จะละทิ้งการรักษา
«ฉันรู้สึกตกใจมากกับการทำเคมีบำบัดด้วยตนเองว่ามะเร็งเป็นตัวการให้ความช่วยเหลือกับ Pollyanna แท้จริงฉันรู้สึกว่าการรักษากำลังฆ่าฉันและฉันตัดสินใจที่จะไม่ดำเนินการต่อ ตอนนี้สี่ปีต่อมาฉันยังคงเป็นมะเร็งฟรี ฉันคิดว่าวิถีชีวิตที่ฉันตัดสินใจที่จะนำมาใช้กับอาหารเพื่อสุขภาพการทำสมาธิและการออกกำลังกายเป็นประจำได้ช่วยให้ฉันเอาชนะโรคนี้ได้ เคมีบำบัดนั้นมีประสิทธิภาพเพียงใด? การมีชีวิตอยู่รอดของมะเร็งดีขึ้นได้อย่างไร มันชดเชยแม้จะมีปัญหาสุขภาพและสุขภาพที่มันสร้างขึ้น? คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องง่าย
จากการศึกษาหลายพันครั้งที่ดำเนินการเกี่ยวกับประโยชน์ของการรักษาด้วยเคมีบำบัดเราพบว่ามีการตีพิมพ์ครั้งเดียวในปี 2547 ในวารสาร Clinical Oncology ที่วิเคราะห์อย่างละเอียดถึงการมีส่วนร่วมอย่างแท้จริงต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยโรคมะเร็ง ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์มะเร็งของโรงพยาบาลรอยัลนอร์ทชอร์ซิดนีย์ (ออสเตรเลีย) จากมะเร็งทั้งหมด 22 ชนิดและจากการทดลองทางคลินิกที่เข้มงวดและสถิติอย่างเป็นทางการข้อสรุปของพวกเขากำลังทำลายล้าง:
“ การรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยทั่วไปทั้งการรักษาและการเสริมเพื่อการอยู่รอดห้าปีในผู้ป่วยผู้ใหญ่คือ 2.3 เปอร์เซ็นต์ในออสเตรเลียและ 2.1 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากอัตราการรอดชีวิตจากโรคมะเร็งห้าปีในออสเตรเลียมากกว่าร้อยละ 60 เป็นที่ชัดเจนว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบพิษต่อเซลล์ทำให้การมีชีวิตอยู่รอดมีน้อยมาก ชัดเจนมากขึ้นเป็นไปไม่ได้
มีคำอธิบายที่เป็นไปได้สองประการว่าทำไมเคมีบำบัดไม่ได้ผลอย่างสิ้นเชิงดร. JesúsGarcía-Foncillas หัวหน้าแผนกมะเร็งของมูลนิธิJiménezDíazในกรุงมาดริดและเป็นหนึ่งในนักวิจัยด้านพันธุศาสตร์มะเร็งที่ได้รับการยอมรับมากที่สุด มันไม่ได้ทำลายเซลล์มะเร็งทั้งหมดซึ่งทำให้บางชีวิตยังคงแบ่งต่อไปจนกว่าโรคจะปรากฏขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วย
คำอธิบายอื่น ๆ คือในการต่อสู้เพื่อความอยู่รอดของดาร์วินเซลล์มะเร็งบางชนิดสามารถเข้าสู่ระยะแฝงและซ่อนตัวในสถานที่ซึ่งเรียกว่าเขตรักษาพันธุ์ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่ช่วยให้พวกเขาสามารถหลบหนีจากการกระทำของสารพิษได้ ในสถานที่ที่ผิดปกติเหล่านั้นเซลล์ที่ร้ายกาจรอโอกาสที่จะสร้างเซลล์มะเร็งใหม่ที่แบ่งและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว มันเป็นสิ่งที่เรารู้ว่าเป็นเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็ง
โครงการจีโนมมนุษย์ซึ่งสิ้นสุดในปี 2546 เป็นจุดเปลี่ยนสู่แนวทางใหม่ในการรักษาโรคมะเร็งโดยเปิดวิธีการทดสอบทางพันธุกรรมและให้การพัฒนายาชีวภาพสามารถยับยั้งเส้นทางเซลล์ที่เกี่ยวข้องในการพัฒนา ของเนื้องอก «ความรู้นั้นช่วยให้เราสามารถออกแบบการบำบัดเฉพาะบุคคลให้ชัดเจนGarcía-Foncillas และยาใหม่ ๆ มากมายโดยมีผลข้างเคียงที่ต่ำกว่าและทนได้มากกว่าซึ่งกำลังหลีกเลี่ยงการใช้เคมีบำบัดในผู้ป่วยบางราย
นั่นคือเราได้แทนที่การทิ้งระเบิดแบบไม่เจาะจงด้วย smart bombs ซึ่งทำลายวัตถุประสงค์เฉพาะ แต่เคารพสถานการณ์ที่เหลือ "การใช้การทดสอบ Oncotype DX ซึ่งวิเคราะห์ยีนที่เกี่ยวข้องกับการกำเริบของมะเร็งได้ลดการใช้ เคมีบำบัดในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมากกว่าร้อยละ 20 ในช่วงแปดปีที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกา ผู้ผลิตทดสอบ (GenomicHealth Inc. ) ได้เปิดตัวที่คล้ายกันเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากจำเป็นต้องผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสี
ในขณะเดียวกันการศึกษาอื่น ๆ กำลังโน้มน้าวใจแพทย์ว่าการรักษาน้อยลงและไม่มีอะไรเลยอาจดีกว่าในบางกรณี “ การติดตามอย่างเข้มงวดสามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบของการทำคีโมและการรักษาด้วยรังสีในผู้ป่วยจำนวนมากโดยไม่ลดโอกาสในการมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพที่แข็งแรง” ดร. คลิฟฟอร์ดฮัดดิส สิ่งใหม่ที่น่าสนใจน้อยก็คือ leitmotiv ของงานประชุมประจำปี ASCO ซึ่งจัดขึ้นในเดือนมิถุนายนในชิคาโกซึ่งเป็นงานที่สำคัญที่สุดในโลกด้านเนื้องอกวิทยา
ในการทดลองทางคลินิกใหม่หลายพันครั้งพบว่าผู้ชายที่วินิจฉัยด้วยเซมิโนมา (มะเร็งอัณฑะชนิดหนึ่ง) ในระยะเริ่มแรกจะพัฒนาได้ดีโดยไม่ต้องรักษาหลังการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก แสดงให้เห็นอีกเป็นครั้งแรกว่าการรักษาโดยไม่ใช้ยาเคมีบำบัดพิษสร้างอัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นในสองปีของการรักษากว่ายาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว promyelocytic เฉียบพลัน ในการศึกษาแบบฝรั่งเศสพบว่าการงดใช้เคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัยเด็กประเภทแรกนั้นไม่ได้ช่วยลดโอกาสรอดชีวิตในเด็กเหล่านี้ “ วิธีการเหล่านี้เป็นการเปิดโอกาสใหม่ในด้านเนื้องอก” García-Foncillas กล่าว
และเขาบอกว่ามันมีความรู้เกี่ยวกับสาเหตุ ไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา Ana นักเรียนอายุ 28 ปีมาที่ห้องทำงานของเธอพร้อมกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูงและจากข่าวที่ขมขื่นว่าไม่มีการรักษาใด ๆ ในคลังแสงสำหรับเธอ «หลังจากไตร่ตรองมานานเราตัดสินใจศึกษากรณีจากพันธุศาสตร์อธิบาย จากข้อมูลทางพันธุกรรมเราสรุปได้ว่าเราสามารถใช้ระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับเนื้องอกโดยใช้แอนติบอดี เราปฏิบัติต่อเธอด้วยแอนติบอดีนั้นในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยมากและเราสามารถสร้างการตอบสนองจากการป้องกันของเธอกับเนื้องอก ทุกวันนี้มะเร็งของ Ana ได้รับการตอบสนองหลังจากทำเคมีบำบัดไร้ผลหลายสาย”“ สิ่งที่เราเห็นคือการผสมผสานระหว่างเทคโนโลยีใหม่และการรักษาที่เฉพาะเจาะจงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น” Sandra Swain ประธาน ASCO อธิบาย เราได้ลองใช้ยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงและได้พิสูจน์แล้วว่าการให้เคมีบำบัดแก่ผู้ป่วยไม่ได้ช่วยรักษาพวกเขา
ยาชีวภาพตัวแรกที่ให้การตอบสนองในระดับสูงคือ imatinib (Gleevec) ซึ่งทำหน้าที่ยับยั้งเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนเซลล์ Imatinib กระโดดไปที่หน้าแรกของโลกในปี 2544 เพื่อรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์และผู้ที่มีเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร (GIST); ทั้งการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายมากจนถึงตอนนั้น ทุกวันนี้ผู้ที่มีความบกพร่องทางอารมณ์สามารถที่จะหลีกเลี่ยงการทำเคมีบำบัดได้โดยต้องขอบคุณ imatinib ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดหรือมะเร็งผิวหนังบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่รู้จักในชื่อ BRAF อาจใช้แทนเคมีบำบัดสำหรับการรักษาด้วยยา
ในทำนองเดียวกันยาที่นำไปสู่การกลายพันธุ์ในยีน ALK (crizotinib) นั้นทำงานในผู้ป่วยประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดก้าวร้าวโดยเฉพาะ ยาชนิดเดียวกันนี้ยังมีประสิทธิภาพในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็กที่หายาก แต่มีความก้าวร้าวมาก
น่าเสียดายที่วิธีการไม่ขาดจุดอ่อน เช่นเดียวกับไวรัสและแบคทีเรียเซลล์มะเร็งสร้างการกลายพันธุ์ที่ให้ความต้านทานต่อยาชีวภาพ ยกตัวอย่างเช่นสิ่งนี้เกิดขึ้นในอัตราร้อยละของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เรื้อรังที่ได้รับอิมมาตินิบ โชคดีที่มันยังไม่จบเรื่องนี้เพราะยารุ่นที่สอง (เช่น nilotinib หรือ dasatinib) สามารถหลีกเลี่ยงการดื้อยาและไปช่วยผู้ป่วยเหล่านี้ได้และมะเร็งก็ไม่ใช่หน่วยงานที่ไม่เปลี่ยนแปลง
Martin Tallman หัวหน้าฝ่ายบริการโรคมะเร็งที่ศูนย์มะเร็ง Memorial Sloan-Kettering กล่าวว่าเนื้องอกแต่ละก้อนสามารถสร้างเซลล์มะเร็งหลายชนิดที่มีการกลายพันธุ์ที่แตกต่างกันหลายร้อยชนิดที่ทำให้พวกเขาเป็นผู้สมัครรับยาที่แตกต่างกัน และแม้แต่เซลล์ที่กลายพันธุ์เหล่านั้นก็ยังคงมีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษาผู้ป่วยนั้น ถึงแม้ว่าลักษณะเฉพาะเหล่านี้ทำให้มะเร็งรักษายาก แต่ก็เป็นโอกาสในการออกแบบวิธีการรักษาแบบใหม่» «ตามเนื้อผ้าถ้าเนื้องอกพัฒนาความต้านทานต่อสารพิษจากเซลล์เราจะทิ้งมันและหันไปใช้ยาตัวอื่นGarcía-Foncillas อธิบาย
ตอนนี้เราสามารถตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกและทำการทดสอบทางพันธุกรรมและโมเลกุลเพื่อดูว่าทำไมการรักษาไม่ทำงานตามที่คาดไว้ กลยุทธ์นี้อาจทำให้เราสามารถตรวจสอบได้ตัวอย่างเช่นเนื้องอกเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่มีการพัฒนาความต้านทานต่อยา ในสถานการณ์นั้นเราสามารถลบมันออกจากการผ่าตัดหรือจัดการกับการรักษาส่วนบุคคลอื่นสำหรับส่วนที่มีการพัฒนาความต้านทานในขณะที่เราปล่อยให้ยาดั้งเดิมทำหน้าที่เกี่ยวกับเนื้องอกส่วนใหญ่ซึ่งยังคงตอบสนองต่อมัน»
เทคนิคที่สร้างสรรค์ช่วยเพิ่มอายุการใช้งานให้กับผู้ป่วยจำนวนมากขึ้น “ ปัจจุบันมีความหวังสูงสำหรับการรักษาด้วยการใช้ยาในกลยุทธ์คล้ายกับที่ใช้กับเอชไอวีดักลาสฮานฮาฮันผู้อำนวยการสถาบันวิจัยสวิสมะเร็งทดลองกล่าว การรวมกันดังกล่าวดูเหมือนจะทำงานได้ดีที่สุดในโรคมะเร็งทางโลหิตและภูมิคุ้มกันเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง
เนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นที่เต้านมต่อมลูกหมากหรือปอดมีแนวโน้มที่จะมีความหลากหลายทางพันธุกรรมมากขึ้นซึ่งทำให้การรักษาด้วยยาเสพติดที่เส้นทางเซลล์เฉพาะเป็นไปไม่ได้เกือบ นั่นหมายความว่าตอนนี้เคมีบำบัดพิษต่อเซลล์จะยังคงเป็นส่วนหนึ่งของคลังแสงการรักษา ด้วยข้อแม้อย่างหนึ่ง: แม้แต่เคมีบำบัดเองก็กำลังได้รับการปรับรูปแบบใหม่
ยกตัวอย่างเช่นมีการเห็นว่าการห่อสารพิษในฟองไขมันด้วยกล้องจุลทรรศน์ทำให้เคมีบำบัดไปถึงเนื้องอกโดยตรงหลีกเลี่ยงเซลล์ที่มีสุขภาพดีซึ่งกล่าวว่าในขณะที่คู่มือด้านเนื้องอกวิทยาพัฒนาขึ้นเพื่อเสียงวิทยาศาสตร์เคมีบำบัด มันอาจจะกลายเป็นการรักษาสุดท้าย «ในขณะนี้ความคิดในการรักษาโรคมะเร็งตามขนาดของมันหรือที่กำเนิดของปอด, เต้านม, ต่อมลูกหมากหรือไตอยู่ในมุมของการรักษาที่สามารถปิดกั้นกระบวนการที่ทำให้เนื้องอกเติบโตและ พัฒนาGarcía-Foncillas พูดว่า ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเรากำลังมีช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้น»
วัตถุประสงค์: เคมีบำบัดสิ้นสุด
2001: Imatinib ได้รับการทดสอบการรักษาทางชีวภาพครั้งแรกสำหรับโรคมะเร็ง มันมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์และเนื้องอกทางเดินอาหาร stromal
พ.ศ. 2548: เปิดตัว Oncotype DX การทดสอบที่วิเคราะห์ยีนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมการใช้ยานี้ลดการใช้เคมีบำบัดลง 20 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยเหล่านี้แปดปี
2010: ค็อกเทลยาเสพติดที่กำหนดเองเริ่มที่จะใช้ พบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคมะเร็งทางโลหิตและภูมิคุ้มกันเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว
2554: งานเริ่มต้นด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดการสร้างโมเลกุลที่ภายในร่างกายจะทำให้มันต่อสู้กับโรคมะเร็ง Clínica de Navarra เป็นหนึ่งในสิบศูนย์ของเครือข่ายทั่วโลกในสาขานี้
2020: การรักษาช่องปากจะดำเนินการแล้ว การรักษาจะเป็นแบบส่วนบุคคลและจะมีผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษาในปัจจุบัน
JesúsGarcía-Foncillas หัวหน้าแผนกมะเร็งที่มูลนิธิJiménezDíazคาดการณ์ว่าในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าเคมีบำบัดจะเป็น "มุม" ในการรักษาโรคมะเร็ง «เรากำลังดำเนินการกับการรักษาเฉพาะบุคคลที่มุ่งเน้นไปที่เป้าหมายระดับโมเลกุลที่เฉพาะเจาะจงและยาที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า cytotoxics ในปัจจุบัน»และในอนาคตเขาเชื่อว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะถูกแทนที่ด้วยการรักษา«ความสามารถในการปิดกั้นกระบวนการต่างๆ .
ที่มา:
แท็ก:
การฟื้นฟู เพศ สุขภาพ
โรคมะเร็งเป็นโรคที่สเปนน่ากลัวที่สุด สิ่งนี้บ่งชี้โดยการสำรวจของสมาคมการแพทย์มะเร็งแห่งสเปน (SEOM) การสำรวจในยุโรปที่คล้ายกันยืนยันว่าความกลัวที่เกิดขึ้นจากทั้งความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคและความคิดของการเผชิญกับเคมีบำบัดการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดเพื่อจัดการกับผลกระทบของโรคมะเร็งและทำให้ผู้ป่วยเป็นต้อกระจก
ในความพยายามที่จะกำจัดเนื้องอกออกจากภายในร่างกายเคมีบำบัดใช้ยาพิษที่มีศักยภาพ (พิษต่อเซลล์) ปัญหาคือสารเหล่านี้ไม่ได้แยกแยะระหว่างเซลล์ที่เป็นโรคและเซลล์ที่มีสุขภาพดี พวกมันฆ่าเซลล์เท่านั้นซึ่งมีราคาสูงในร่างกายมันทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและปัญหาสุขภาพอื่น ๆ
ผลข้างเคียงของมันมีตั้งแต่ที่รู้จักกันเป็นอย่างดีเช่นผมร่วงอ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียหรือท้องผูก, โรคโลหิตจางหรือแผลในปากไปจนถึงคนอื่น ๆ ที่มองไม่เห็นซึ่งส่งผลกระทบในระยะยาว: หัวใจ, ไต, ตับหรือปอดเสียหาย โรคกระดูกพรุน; การสูญเสียความสามารถทางปัญญา ได้ยินลดลง; ภาวะมีบุตรยาก; แรงขับทางเพศต่ำ ... แม้แต่ 25 เปอร์เซ็นต์ก็ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกใหม่เนื่องจากการทำเคมีบำบัด
เคมีบำบัดทำให้คุณสูญเสียภาพลักษณ์และการเห็นคุณค่าในตนเองในระยะสั้นและเสี่ยงต่อสุขภาพโดยทั่วไปในระยะยาว” เฮย์เลย์มิลส์นักแสดงหญิงชาวอังกฤษวัย 66 ปีผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมกล่าว ใครหลังจากผ่านการผ่าตัดเต้านมออกและมีเพียงสามครั้งเคมีบำบัดตัดสินใจที่จะละทิ้งการรักษา
«ฉันรู้สึกตกใจมากกับการทำเคมีบำบัดด้วยตนเองว่ามะเร็งเป็นตัวการให้ความช่วยเหลือกับ Pollyanna แท้จริงฉันรู้สึกว่าการรักษากำลังฆ่าฉันและฉันตัดสินใจที่จะไม่ดำเนินการต่อ ตอนนี้สี่ปีต่อมาฉันยังคงเป็นมะเร็งฟรี ฉันคิดว่าวิถีชีวิตที่ฉันตัดสินใจที่จะนำมาใช้กับอาหารเพื่อสุขภาพการทำสมาธิและการออกกำลังกายเป็นประจำได้ช่วยให้ฉันเอาชนะโรคนี้ได้ เคมีบำบัดนั้นมีประสิทธิภาพเพียงใด? การมีชีวิตอยู่รอดของมะเร็งดีขึ้นได้อย่างไร มันชดเชยแม้จะมีปัญหาสุขภาพและสุขภาพที่มันสร้างขึ้น? คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องง่าย
จากการศึกษาหลายพันครั้งที่ดำเนินการเกี่ยวกับประโยชน์ของการรักษาด้วยเคมีบำบัดเราพบว่ามีการตีพิมพ์ครั้งเดียวในปี 2547 ในวารสาร Clinical Oncology ที่วิเคราะห์อย่างละเอียดถึงการมีส่วนร่วมอย่างแท้จริงต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยโรคมะเร็ง ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์มะเร็งของโรงพยาบาลรอยัลนอร์ทชอร์ซิดนีย์ (ออสเตรเลีย) จากมะเร็งทั้งหมด 22 ชนิดและจากการทดลองทางคลินิกที่เข้มงวดและสถิติอย่างเป็นทางการข้อสรุปของพวกเขากำลังทำลายล้าง:
“ การรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยทั่วไปทั้งการรักษาและการเสริมเพื่อการอยู่รอดห้าปีในผู้ป่วยผู้ใหญ่คือ 2.3 เปอร์เซ็นต์ในออสเตรเลียและ 2.1 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากอัตราการรอดชีวิตจากโรคมะเร็งห้าปีในออสเตรเลียมากกว่าร้อยละ 60 เป็นที่ชัดเจนว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบพิษต่อเซลล์ทำให้การมีชีวิตอยู่รอดมีน้อยมาก ชัดเจนมากขึ้นเป็นไปไม่ได้
มีคำอธิบายที่เป็นไปได้สองประการว่าทำไมเคมีบำบัดไม่ได้ผลอย่างสิ้นเชิงดร. JesúsGarcía-Foncillas หัวหน้าแผนกมะเร็งของมูลนิธิJiménezDíazในกรุงมาดริดและเป็นหนึ่งในนักวิจัยด้านพันธุศาสตร์มะเร็งที่ได้รับการยอมรับมากที่สุด มันไม่ได้ทำลายเซลล์มะเร็งทั้งหมดซึ่งทำให้บางชีวิตยังคงแบ่งต่อไปจนกว่าโรคจะปรากฏขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วย
คำอธิบายอื่น ๆ คือในการต่อสู้เพื่อความอยู่รอดของดาร์วินเซลล์มะเร็งบางชนิดสามารถเข้าสู่ระยะแฝงและซ่อนตัวในสถานที่ซึ่งเรียกว่าเขตรักษาพันธุ์ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่ช่วยให้พวกเขาสามารถหลบหนีจากการกระทำของสารพิษได้ ในสถานที่ที่ผิดปกติเหล่านั้นเซลล์ที่ร้ายกาจรอโอกาสที่จะสร้างเซลล์มะเร็งใหม่ที่แบ่งและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว มันเป็นสิ่งที่เรารู้ว่าเป็นเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็ง
โครงการจีโนมมนุษย์ซึ่งสิ้นสุดในปี 2546 เป็นจุดเปลี่ยนสู่แนวทางใหม่ในการรักษาโรคมะเร็งโดยเปิดวิธีการทดสอบทางพันธุกรรมและให้การพัฒนายาชีวภาพสามารถยับยั้งเส้นทางเซลล์ที่เกี่ยวข้องในการพัฒนา ของเนื้องอก «ความรู้นั้นช่วยให้เราสามารถออกแบบการบำบัดเฉพาะบุคคลให้ชัดเจนGarcía-Foncillas และยาใหม่ ๆ มากมายโดยมีผลข้างเคียงที่ต่ำกว่าและทนได้มากกว่าซึ่งกำลังหลีกเลี่ยงการใช้เคมีบำบัดในผู้ป่วยบางราย
นั่นคือเราได้แทนที่การทิ้งระเบิดแบบไม่เจาะจงด้วย smart bombs ซึ่งทำลายวัตถุประสงค์เฉพาะ แต่เคารพสถานการณ์ที่เหลือ "การใช้การทดสอบ Oncotype DX ซึ่งวิเคราะห์ยีนที่เกี่ยวข้องกับการกำเริบของมะเร็งได้ลดการใช้ เคมีบำบัดในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมากกว่าร้อยละ 20 ในช่วงแปดปีที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกา ผู้ผลิตทดสอบ (GenomicHealth Inc. ) ได้เปิดตัวที่คล้ายกันเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากจำเป็นต้องผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสี
ในขณะเดียวกันการศึกษาอื่น ๆ กำลังโน้มน้าวใจแพทย์ว่าการรักษาน้อยลงและไม่มีอะไรเลยอาจดีกว่าในบางกรณี “ การติดตามอย่างเข้มงวดสามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบของการทำคีโมและการรักษาด้วยรังสีในผู้ป่วยจำนวนมากโดยไม่ลดโอกาสในการมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพที่แข็งแรง” ดร. คลิฟฟอร์ดฮัดดิส สิ่งใหม่ที่น่าสนใจน้อยก็คือ leitmotiv ของงานประชุมประจำปี ASCO ซึ่งจัดขึ้นในเดือนมิถุนายนในชิคาโกซึ่งเป็นงานที่สำคัญที่สุดในโลกด้านเนื้องอกวิทยา
ในการทดลองทางคลินิกใหม่หลายพันครั้งพบว่าผู้ชายที่วินิจฉัยด้วยเซมิโนมา (มะเร็งอัณฑะชนิดหนึ่ง) ในระยะเริ่มแรกจะพัฒนาได้ดีโดยไม่ต้องรักษาหลังการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก แสดงให้เห็นอีกเป็นครั้งแรกว่าการรักษาโดยไม่ใช้ยาเคมีบำบัดพิษสร้างอัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นในสองปีของการรักษากว่ายาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว promyelocytic เฉียบพลัน ในการศึกษาแบบฝรั่งเศสพบว่าการงดใช้เคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัยเด็กประเภทแรกนั้นไม่ได้ช่วยลดโอกาสรอดชีวิตในเด็กเหล่านี้ “ วิธีการเหล่านี้เป็นการเปิดโอกาสใหม่ในด้านเนื้องอก” García-Foncillas กล่าว
และเขาบอกว่ามันมีความรู้เกี่ยวกับสาเหตุ ไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา Ana นักเรียนอายุ 28 ปีมาที่ห้องทำงานของเธอพร้อมกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูงและจากข่าวที่ขมขื่นว่าไม่มีการรักษาใด ๆ ในคลังแสงสำหรับเธอ «หลังจากไตร่ตรองมานานเราตัดสินใจศึกษากรณีจากพันธุศาสตร์อธิบาย จากข้อมูลทางพันธุกรรมเราสรุปได้ว่าเราสามารถใช้ระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับเนื้องอกโดยใช้แอนติบอดี เราปฏิบัติต่อเธอด้วยแอนติบอดีนั้นในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยมากและเราสามารถสร้างการตอบสนองจากการป้องกันของเธอกับเนื้องอก ทุกวันนี้มะเร็งของ Ana ได้รับการตอบสนองหลังจากทำเคมีบำบัดไร้ผลหลายสาย”“ สิ่งที่เราเห็นคือการผสมผสานระหว่างเทคโนโลยีใหม่และการรักษาที่เฉพาะเจาะจงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น” Sandra Swain ประธาน ASCO อธิบาย เราได้ลองใช้ยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงและได้พิสูจน์แล้วว่าการให้เคมีบำบัดแก่ผู้ป่วยไม่ได้ช่วยรักษาพวกเขา
ยาชีวภาพตัวแรกที่ให้การตอบสนองในระดับสูงคือ imatinib (Gleevec) ซึ่งทำหน้าที่ยับยั้งเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนเซลล์ Imatinib กระโดดไปที่หน้าแรกของโลกในปี 2544 เพื่อรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์และผู้ที่มีเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร (GIST); ทั้งการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายมากจนถึงตอนนั้น ทุกวันนี้ผู้ที่มีความบกพร่องทางอารมณ์สามารถที่จะหลีกเลี่ยงการทำเคมีบำบัดได้โดยต้องขอบคุณ imatinib ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดหรือมะเร็งผิวหนังบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่รู้จักในชื่อ BRAF อาจใช้แทนเคมีบำบัดสำหรับการรักษาด้วยยา
ในทำนองเดียวกันยาที่นำไปสู่การกลายพันธุ์ในยีน ALK (crizotinib) นั้นทำงานในผู้ป่วยประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดก้าวร้าวโดยเฉพาะ ยาชนิดเดียวกันนี้ยังมีประสิทธิภาพในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวัยเด็กที่หายาก แต่มีความก้าวร้าวมาก
น่าเสียดายที่วิธีการไม่ขาดจุดอ่อน เช่นเดียวกับไวรัสและแบคทีเรียเซลล์มะเร็งสร้างการกลายพันธุ์ที่ให้ความต้านทานต่อยาชีวภาพ ยกตัวอย่างเช่นสิ่งนี้เกิดขึ้นในอัตราร้อยละของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เรื้อรังที่ได้รับอิมมาตินิบ โชคดีที่มันยังไม่จบเรื่องนี้เพราะยารุ่นที่สอง (เช่น nilotinib หรือ dasatinib) สามารถหลีกเลี่ยงการดื้อยาและไปช่วยผู้ป่วยเหล่านี้ได้และมะเร็งก็ไม่ใช่หน่วยงานที่ไม่เปลี่ยนแปลง
Martin Tallman หัวหน้าฝ่ายบริการโรคมะเร็งที่ศูนย์มะเร็ง Memorial Sloan-Kettering กล่าวว่าเนื้องอกแต่ละก้อนสามารถสร้างเซลล์มะเร็งหลายชนิดที่มีการกลายพันธุ์ที่แตกต่างกันหลายร้อยชนิดที่ทำให้พวกเขาเป็นผู้สมัครรับยาที่แตกต่างกัน และแม้แต่เซลล์ที่กลายพันธุ์เหล่านั้นก็ยังคงมีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษาผู้ป่วยนั้น ถึงแม้ว่าลักษณะเฉพาะเหล่านี้ทำให้มะเร็งรักษายาก แต่ก็เป็นโอกาสในการออกแบบวิธีการรักษาแบบใหม่» «ตามเนื้อผ้าถ้าเนื้องอกพัฒนาความต้านทานต่อสารพิษจากเซลล์เราจะทิ้งมันและหันไปใช้ยาตัวอื่นGarcía-Foncillas อธิบาย
ตอนนี้เราสามารถตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกและทำการทดสอบทางพันธุกรรมและโมเลกุลเพื่อดูว่าทำไมการรักษาไม่ทำงานตามที่คาดไว้ กลยุทธ์นี้อาจทำให้เราสามารถตรวจสอบได้ตัวอย่างเช่นเนื้องอกเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่มีการพัฒนาความต้านทานต่อยา ในสถานการณ์นั้นเราสามารถลบมันออกจากการผ่าตัดหรือจัดการกับการรักษาส่วนบุคคลอื่นสำหรับส่วนที่มีการพัฒนาความต้านทานในขณะที่เราปล่อยให้ยาดั้งเดิมทำหน้าที่เกี่ยวกับเนื้องอกส่วนใหญ่ซึ่งยังคงตอบสนองต่อมัน»
เทคนิคที่สร้างสรรค์ช่วยเพิ่มอายุการใช้งานให้กับผู้ป่วยจำนวนมากขึ้น “ ปัจจุบันมีความหวังสูงสำหรับการรักษาด้วยการใช้ยาในกลยุทธ์คล้ายกับที่ใช้กับเอชไอวีดักลาสฮานฮาฮันผู้อำนวยการสถาบันวิจัยสวิสมะเร็งทดลองกล่าว การรวมกันดังกล่าวดูเหมือนจะทำงานได้ดีที่สุดในโรคมะเร็งทางโลหิตและภูมิคุ้มกันเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง
เนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นที่เต้านมต่อมลูกหมากหรือปอดมีแนวโน้มที่จะมีความหลากหลายทางพันธุกรรมมากขึ้นซึ่งทำให้การรักษาด้วยยาเสพติดที่เส้นทางเซลล์เฉพาะเป็นไปไม่ได้เกือบ นั่นหมายความว่าตอนนี้เคมีบำบัดพิษต่อเซลล์จะยังคงเป็นส่วนหนึ่งของคลังแสงการรักษา ด้วยข้อแม้อย่างหนึ่ง: แม้แต่เคมีบำบัดเองก็กำลังได้รับการปรับรูปแบบใหม่
ยกตัวอย่างเช่นมีการเห็นว่าการห่อสารพิษในฟองไขมันด้วยกล้องจุลทรรศน์ทำให้เคมีบำบัดไปถึงเนื้องอกโดยตรงหลีกเลี่ยงเซลล์ที่มีสุขภาพดีซึ่งกล่าวว่าในขณะที่คู่มือด้านเนื้องอกวิทยาพัฒนาขึ้นเพื่อเสียงวิทยาศาสตร์เคมีบำบัด มันอาจจะกลายเป็นการรักษาสุดท้าย «ในขณะนี้ความคิดในการรักษาโรคมะเร็งตามขนาดของมันหรือที่กำเนิดของปอด, เต้านม, ต่อมลูกหมากหรือไตอยู่ในมุมของการรักษาที่สามารถปิดกั้นกระบวนการที่ทำให้เนื้องอกเติบโตและ พัฒนาGarcía-Foncillas พูดว่า ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเรากำลังมีช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้น»
การต่อสู้ยี่สิบปี
วัตถุประสงค์: เคมีบำบัดสิ้นสุด
2001: Imatinib ได้รับการทดสอบการรักษาทางชีวภาพครั้งแรกสำหรับโรคมะเร็ง มันมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์และเนื้องอกทางเดินอาหาร stromal
พ.ศ. 2548: เปิดตัว Oncotype DX การทดสอบที่วิเคราะห์ยีนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมการใช้ยานี้ลดการใช้เคมีบำบัดลง 20 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยเหล่านี้แปดปี
2010: ค็อกเทลยาเสพติดที่กำหนดเองเริ่มที่จะใช้ พบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคมะเร็งทางโลหิตและภูมิคุ้มกันเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว
2554: งานเริ่มต้นด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดการสร้างโมเลกุลที่ภายในร่างกายจะทำให้มันต่อสู้กับโรคมะเร็ง Clínica de Navarra เป็นหนึ่งในสิบศูนย์ของเครือข่ายทั่วโลกในสาขานี้
2020: การรักษาช่องปากจะดำเนินการแล้ว การรักษาจะเป็นแบบส่วนบุคคลและจะมีผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษาในปัจจุบัน
สำหรับมะเร็งวิทยาที่เป็นพิษ
JesúsGarcía-Foncillas หัวหน้าแผนกมะเร็งที่มูลนิธิJiménezDíazคาดการณ์ว่าในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าเคมีบำบัดจะเป็น "มุม" ในการรักษาโรคมะเร็ง «เรากำลังดำเนินการกับการรักษาเฉพาะบุคคลที่มุ่งเน้นไปที่เป้าหมายระดับโมเลกุลที่เฉพาะเจาะจงและยาที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า cytotoxics ในปัจจุบัน»และในอนาคตเขาเชื่อว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะถูกแทนที่ด้วยการรักษา«ความสามารถในการปิดกั้นกระบวนการต่างๆ .
ที่มา:
