การวินิจฉัยโรคมะเร็งในเด็ก

ในด้านเนื้องอกวิทยา - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านเนื้องอกวิทยาในเด็ก - ยิ่งการวินิจฉัยแม่นยำและเร็วขึ้นเท่าใดการรักษาที่เหมาะสมที่สุดก็จะยิ่งเร็วขึ้นเท่านั้นผลการรักษาที่ดีขึ้นและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจะดีขึ้น - เกิดขึ้นที่ในการตรวจด้วย PET เราสามารถเห็นการระบาดของโรคได้แล้วเมื่อผู้ป่วยยังไม่รู้สึกถึงอาการใด ๆ และในการตรวจตามปกติไม่สามารถมองเห็นสิ่งผิดปกติได้ - ศาสตราจารย์กล่าวเกี่ยวกับความจำเพาะของมะเร็งในวัยเด็กและวิธีการวินิจฉัยที่มีอยู่ Anna Raciborska หัวหน้าคลินิกมะเร็งวิทยาและเนื้องอกวิทยาของสถาบันแม่และเด็กในวอร์ซอ

• มะเร็งในวัยเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่หรือไม่?

ศ. Anna Raciborska: ในโปแลนด์มีผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ประมาณ 1100-1200 รายในเด็กในแต่ละปีในขณะที่ในผู้ใหญ่มีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 160,000 รายในแต่ละปี มะเร็งในผู้ใหญ่และเด็กส่วนใหญ่มักเป็นภาวะอื่น ๆ ในผู้ใหญ่เนื้องอกเยื่อบุผิวมักพบบ่อยที่สุดในเด็ก - ไม่ใช่ เด็กมักจะเป็นมะเร็งที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว แต่ในทางกลับกันมักจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่า เช่นเดียวกับที่มาของเนื้องอกแตกต่างกันการรักษาก็เช่นกัน โดยปกติคนหนุ่มสาวจะมีความสามารถของร่างกายมากกว่าไม่มีโรคอื่น ๆ ร่วมด้วยเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ดังนั้นการพยากรณ์โรคมักจะดีกว่า

• การวินิจฉัยมะเร็งในวัยเด็กคืออะไร? แตกต่างจากที่ใช้ในผู้ใหญ่เนื่องจากมีต้นกำเนิดอื่นที่ไม่ใช่ผู้ใหญ่หรือไม่?

ปัจจุบันหากเราคำนึงถึงมะเร็งทั้งหมดโดยทั่วไปทั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีมากและมะเร็งที่มีการพยากรณ์โรคแย่ลงเช่นโรคซินโคมาหรือมะเร็งบางชนิดของระบบประสาทส่วนกลางเราสามารถรักษาได้ 60-70 ราย นั่นหมายความว่าเด็กประมาณ 6-7 ใน 10 คนจะมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์หลังการรักษา ความสำเร็จของการรักษาส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากการตัดสินใจในการวินิจฉัย

ในการวิจัยเรากำลังพิจารณามากขึ้นว่าขั้นตอนที่เราดำเนินการในภายหลังจะส่งผลต่อการเกิดโรคอื่น ๆ ที่แยกจากกันหรือไม่และจะทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงหรือก่อให้เกิดมะเร็งชนิดอื่นที่อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้หรือไม่ ดังนั้นในการวินิจฉัยเด็กเราต้องคำนึงถึงผลกระทบในระยะยาวและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนที่ใช้ หากเรากำลังรักษาเด็กที่อายุสองขวบมุมมองของผู้ป่วยอย่างน้อย 80 ปี หากเราปฏิบัติต่อผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่อายุ 70 ​​ปีมุมมองของเขาก็เช่น 15-20 ปี

• ปลอดภัยไว้ก่อน?

และความถูกต้องซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งโดยทั่วไป แต่สำหรับเด็กโดยเฉพาะ ความแม่นยำช่วยให้เราสามารถตัดสินใจในการรักษาได้อย่างถูกต้อง อีกครั้ง: การตัดสินใจในการรักษาแต่ละครั้งอาจมีผลกระทบที่ห่างไกลแม้จะผ่านไปหลายสิบปีด้วยเหตุนี้วิธีการที่เลือกอย่างเหมาะสมจึงมีความสำคัญมากในกรณีของผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุด

เพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพเราต้องการวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำมากขึ้น ขั้นตอนที่ใช้กันทั่วไปเช่นการตรวจเอ็กซ์เรย์ (X-ray) หรือการตรวจอัลตราซาวนด์ (USG) ไม่ได้ให้คำตอบแก่เราแพทย์เสมอไปสำหรับคำถามเกี่ยวกับสิ่งที่เราควรตัดสินใจในการรักษาในบางกรณี

บ่อยครั้งข้อมูลจำเป็นในระดับที่ต่ำกว่าและละเอียดกว่า บางครั้งความละเอียดของภาพการวิจัยพื้นฐานก็ไม่เพียงพอ โชคดีที่มีวิธีการที่ใช้ได้ซึ่งไม่เพียง แต่จะได้ภาพที่ละเอียดของอวัยวะที่กำหนดเท่านั้น แต่ยังสามารถติดตามการทำงานของมันด้วยดูว่าเนื้อเยื่อแต่ละส่วนทำงานอย่างไร บ่อยครั้งที่เราได้รับคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับแนวทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุดในระดับนี้

• วิธีใดที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งของผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุด?

วิธีหนึ่งที่ใช้กันมากขึ้นในเด็กคือวิธีการจากจานยานิวเคลียร์นั่นคือการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ปัจจุบันวิธีนี้ใช้ในโปแลนด์บ่อยที่สุดร่วมกับวิธีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) นั่นคือวิธีที่ใช้รังสีเอกซ์ ในโลกนี้ PET ถูกรวมเข้ากับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) มากขึ้นเรื่อย ๆ การรวมกันดังกล่าวช่วยป้องกันผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับรังสีเอกซ์ - ควรรวมชุดค่าผสมนี้ไว้ในแนวทางการวินิจฉัยในโปแลนด์อย่างถาวร

การตรวจด้วย PET มีความไวและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการวินิจฉัยผู้ป่วยมะเร็งที่เพิ่มขึ้น ตัวอย่างหลัก ได้แก่ lymphomas และ Sarcoma ของ Ewing PET ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการวินิจฉัยมะเร็งอื่น ๆ ในเด็ก

ในกรณีของ PET เวลาในการใช้วิธีนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งและการประเมินประโยชน์ในการวินิจฉัยของการใช้การทดสอบนี้เช่นเดียวกับขั้นตอนใด ๆ เราจำเป็นต้องประมาณประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้การทดสอบที่กำหนดและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ข้อดีของ PET คือความสามารถในการศึกษาไม่เพียง แต่ความครอบคลุมของรอยโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์มะเร็งที่ทำงานอยู่ด้วย

• มีการติดตามกิจกรรมของเซลล์อย่างไร?

เราสามารถใช้สารเภสัชรังสีที่มีกลูโคสซึ่งจะถูกจับโดยเซลล์ที่ประมวลผลอย่างแข็งขันที่สุด หลังจากเตรียมผู้ป่วยแล้วเราจะสังเกตว่าเซลล์ใดแบ่งตัวมากที่สุดและแตกต่างจากเซลล์อื่นซึ่งอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติ บางครั้งในการตรวจ PET เราสามารถเห็นการระบาดของโรคได้แล้ว แต่เรายังไม่เห็นอาการเหล่านี้ในทางการแพทย์ - ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงอาการใด ๆ และในการตรวจตามปกติ (เช่นการฉายรังสีเอกซ์) จะไม่เห็นความผิดปกติใด ๆ สิ่งนี้สำคัญมากเพราะยิ่งมีการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไหร่และผลลัพธ์ของการบำบัดก็จะดีขึ้นเท่านั้น

อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่เป็นสากลเพียงวิธีเดียว - ประสิทธิผลสูงทำได้โดยการผสมผสานเทคนิคต่างๆที่มีอยู่อย่างชาญฉลาด วิธีการวินิจฉัยที่น่าสนใจอีกวิธีหนึ่งจากคลังแสงเวชศาสตร์นิวเคลียร์คือการประดิษฐ์ตัวอักษรด้วยการใช้ mIBG ซึ่งเป็นเครื่องหมายที่เรียกว่า meta-iodo-benzylguanidine ซึ่งเป็นอะนาล็อกของ noradrenaline ที่จับโดยขั้ว preynaptic ของเซลล์ประสาท noradrenergic โดยไขกระดูกต่อมหมวกไตและโดยเซลล์ของเนื้องอกบางชนิดเช่น pheochromocytoma neuroblastoma (neuroblastoma) และเนื้องอก neuroendocrine ด้วยการทดสอบนี้เราสามารถค้นหาเซลล์มะเร็งในร่างกายกำหนดจุดโฟกัสได้อย่างแม่นยำและกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสมให้กับพวกเขา

• การตรวจวินิจฉัยในเด็กแตกต่างจากผู้ป่วยมะเร็งผู้ใหญ่หรือไม่?

เวลาของการเรียนเองแตกต่างกัน ขั้นตอนที่เรากล่าวถึงมักต้องยืนนิ่ง ดังนั้นหากผู้ป่วยยังเด็กมากเราไม่สามารถคาดหวังความร่วมมืออย่างเต็มที่จากเขาได้ ในกรณีเช่นนี้การตรวจจะมาพร้อมกับการระงับความรู้สึก ดังนั้นในการดำเนินการศึกษาอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิผลบางครั้งเราจำเป็นต้องใช้ขั้นตอนเพิ่มเติมกับเด็ก บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับระยะเวลารอการตรวจที่นานขึ้นเนื่องจากความจำเป็นในการให้ยาชาที่จำเป็นสำหรับการให้ยาระงับความรู้สึก เนื่องจากวิธีการตรวจวินิจฉัยในสาขาเวชศาสตร์นิวเคลียร์ถูกนำมาใช้บ่อยขึ้นในด้านเนื้องอกวิทยาในเด็กในข้อบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้นเราจึงต้องคำนึงถึงความจำเพาะของวิธีการเหล่านั้นในแต่ละขั้นตอน ความปลอดภัยความแม่นยำและการทำงานเป็นคุณสมบัติหลักของการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพ