หลอดลม - สาเหตุอาการและการรักษา

หลอดลมเป็นภาวะที่มีผลต่อหลอดลม (ท่อที่เกิดจากการแยกไปสองทางของหลอดลมและไปที่ปอด) ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบคือการขยายตัวผิดปกติของหลอดลมที่มาพร้อมกับการหลั่งเมือกที่พูดเกินจริงซึ่งทำให้เกิดอาการไอนุ่มและมีประสิทธิผล มันมักจะมาพร้อมการติดเชื้อหลอดลม ผู้ป่วยจึงมีผลต่อระบบทางเดินหายใจ

ประเภทของผู้ป่วย

ผู้ป่วยมีภาวะพื้นฐานสองประเภท:

• ผู้ป่วยที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด: เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนาของหลอดลมและเป็นของหายาก
• ผู้ป่วยที่ได้มาซึ่งจะได้รับตลอดชีวิต

สาเหตุ

สำหรับการติดเชื้อ

ผู้ป่วยบางครั้งเริ่มในวัยเด็กหลังจากการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงหรือการอักเสบซ้ำของทางเดินหายใจ ด้วยกลไกการป้องกันตามปกติ:

• วัณโรค
• การทำลายปอดอักเสบ
• Coqueluche หรือไอกรน
• โรคหัด
• adenoviruses

ด้วยกลไกการป้องกันที่เปลี่ยนแปลง:

• เนื่องจากการขาดอิมมูโนโกลบูลิน
• สำหรับโรคที่เกิดขึ้นกับดายสกินปรับเลนส์: ซินโดรม Kartagener, ซิเลียดาวน์ซินโดรมือถือ
• เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพของเมือก: เปาะพังผืดหรือ mucoviscidosis
• โดยแพ้หลอดลมตีบตันปอด
• สำหรับโรคไขข้ออักเสบและโรคอื่น ๆ ของ mesenchyme

สำหรับการอุดตันของหลอดลม

โดยการกดภายนอกหรือการบีบอัดภายนอก: adenopathy ในคอมเพล็กซ์หลักของวัณโรค สำหรับความเสียหายที่เกิดกับผนังหลอดลม: มะเร็งหลอดลม, เนื้องอกกึ่งมะเร็ง สำหรับสาเหตุที่แท้จริงหรือสาเหตุภายใน: การสูดดมสิ่งแปลกปลอม, ปลั๊กเมือก

สำหรับสารเคมีที่ทำลายหลอดลม

โดยความหวังของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร เมื่อสูดดมก๊าซพิษในระดับความเข้มข้นสูง: SO2, NH3, แอมโมเนีย ฯลฯ

เปาะพังผืด

Cystic fibrosis เป็นสาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยทั้งหมด

อาการ

ผู้ป่วยอาจยังคงไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปีหากไม่สะสมสารคัดหลั่งจากหลอดลมและไม่ติดเชื้อเหมือนในกรณีของรอยโรคของกลีบสมองส่วนบน

• อาการไอเรื้อรังที่เกิดจากการผลิตเสมหะจำนวนมาก: ผู้ป่วยส่วนใหญ่กำจัดระหว่าง 30 และ 50 มล. ต่อวันที่คาดหวังบางครั้งถึง 200 มิลลิลิตรหรือมากกว่า
• ความคาดหวังด้วยเลือด
• อาการไอที่แย่ลงเมื่อนอนลงไปที่ด้านข้าง: เป็นเรื่องปกติที่ความคาดหวังจะเพิ่มขึ้นในตำแหน่งร่างกายที่สนับสนุนการระบายสารคัดหลั่งของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ
• ความเหนื่อยล้าหรือหายใจถี่ทำให้การออกกำลังกายแย่ลง
• สีผิวของสีน้ำเงิน (เราเรียกมันว่าอาการตัวเขียว)
• กลิ่นปาก (กลิ่นปาก)
• ลดน้ำหนัก
• เสียงหายใจดังเสียงฮืดหรือหน้าอก
• ในผู้ป่วยบางรายอาการจะปรากฏเฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อมากเกินไป
• ตอนของ superinfection ในพื้นหลังของอาการไอเรื้อรังและความคาดหวัง
• การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังปอดส่วนที่เหลือทำให้เกิดหลอดลมปอด: ในกรณีนี้มีไข้และการเปลี่ยนแปลงที่ปรากฏในรังสีเอกซ์

การทดสอบระบบหายใจ

การเปลี่ยนแปลงการทำงานจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานและอาจไม่อยู่ในกรณีที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือขั้นสูง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับของหลอดลมตีบตันของการย้อนกลับของตัวแปร ในกรณีของการมีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญและกว้างขวางการประนีประนอมทางเดินหายใจขนาดเล็กจะปรากฏขึ้นและข้อ จำกัด การไหลเวียนของอากาศเรื้อรังพัฒนาขึ้นด้วยการหายใจลำบาก สิ่งนี้สามารถพัฒนาไปสู่การหายใจล้มเหลวทั่วโลกและหัวใจปอดเรื้อรัง

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายทางปอดมักจะเป็นผลลบหรือแสดงให้เห็นถึงความหนาในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ใน 1/3 ของผู้ป่วยจะปรากฏสิ่งที่เรียกว่า "ดิจิตอล hypocratism" หรือนิ้วมือบนไม้ตีกลอง

ภาวะแทรกซ้อน

บ่อยที่สุดคือโรคปอดบวม อาจจะมี empyema, pneumothorax และฝีในปอด ปีที่ผ่านมาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการระงับเรื้อรัง, amyloidosis และฝีในสมองระยะแพร่กระจายที่เคยเห็น: ในปัจจุบันเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะ, ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้หายาก

การวินิจฉัยโรค

• การถ่ายภาพรังสีทรวงอกแบบง่ายมีการเปลี่ยนแปลงในหลายกรณี แต่การค้นพบนี้ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก
• ในบางครั้งผนังหลอดลมหนาสามารถมองเห็นเป็นเส้นขนานและผู้ป่วยใหญ่สามารถแปลเป็นภาพอาเรย์หรือเปาะที่มีหรือไม่มีระดับน้ำ
• ในผู้ป่วยที่เป็นผลสืบเนื่องของวัณโรคบริเวณที่พบพังผืดที่หดได้มักจะมีหรือไม่มีฟันผุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบด้านบน
• CT หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบ
• นอกจากนี้เครื่องสแกนยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของปอดทั้งหมด

bronchoscopy

• Fibrobronchoscopy ใช้เพื่อตรวจจับสิ่งแปลกปลอมและรอยโรคอื่น ๆ
• มักจะดำเนินการในกรณีของไอเป็นเลือดเพื่อค้นหาเว็บไซต์ที่มีเลือดออกเกิดขึ้น

การรักษา

การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบขึ้นอยู่กับตำแหน่งและอาการ ในบางกรณีพวกเขาไม่ก่อให้เกิดอาการดังนั้นพวกเขาไม่ต้องการการรักษาใด ๆ เป็นพิเศษ เมื่อพวกเขาอยู่เฉพาะในส่วนหรือกลีบปอดการผ่าตัดรักษา (การผ่าตัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ) สามารถแก้ไขอาการได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อมีการแพร่กระจายจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีสาเหตุที่เป็นไปได้หรือไม่

การรักษามีวัตถุประสงค์หลายประการ:

• ควบคุมการติดเชื้อ
• อพยพสารคัดหลั่งจากหลอดลม: การระบายสารคัดหลั่ง
• บรรเทาการอุดตันทางเดินหายใจ
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อน

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการรักษาการติดเชื้อยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องที่ชนิดของเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุของพวกเขา ในบางกรณีการติดเชื้อเรื้อรังและต้องการการรักษาเป็นเวลานานหรือไม่สม่ำเสมอด้วยยาปฏิชีวนะที่สูดดมหรือเป็นระบบ (ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ) โดยปกติแล้วจะมีการสั่งยาปฏิชีวนะยาขยายหลอดลมและเสมหะสำหรับการติดเชื้อ ขอแนะนำให้รักษาโรคติดเชื้อในช่วงต้นโดยเฉพาะในเด็กที่มีอาการไอเรื้อรัง การเป็นอาณานิคมของแบคทีเรียมักจะปะปนกันการรักษาระหว่างการติดเชื้อประกอบด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเช่น ampicillin, amoxicillin, กรด amoxicillin-clavulanic, ciprofloxacin และอื่น ๆ ใช้เวลาสองถึงสี่สัปดาห์ เมื่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ใช้ล้มเหลวควรใช้วัฒนธรรมความคาดหวังเพื่อระบุเชื้อจุลินทรีย์สาเหตุ: ขั้นตอนนี้เรียกว่าวัฒนธรรมเสมหะ

กายภาพบำบัดและให้ความชุ่มชื้นอย่างเพียงพอ

กายภาพบำบัดทางเดินหายใจสำหรับการระบายสารคัดหลั่งเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงอาการและลดการติดเชื้อ ส่วนหนึ่งของกิจวัตรประจำวันในการรักษานี้คือการระบายน้ำประจำวันและประจำตามการบำบัดทางกายภาพที่ผู้ป่วยต้องปฏิบัติทุกวันที่บ้านเพื่อกำจัดสารคัดหลั่งจากหลอดลม

นักบำบัดระบบทางเดินหายใจ (หรือนักกายภาพบำบัด) สามารถสอนการออกกำลังกายแบบคาดหวังผู้ป่วยที่สามารถช่วยได้

การระบายสารคัดหลั่งสามารถทำได้โดยการใช้ตำแหน่งที่เหมาะกับการระบายของผู้ป่วยที่เป็นหลอดลม ประโยชน์ของการหลั่งสารหลั่งหรือเยื่อเมมัยไลต์ยังไม่ได้รับการสรุป: การดื่มน้ำที่เหมาะสมเป็นสารขับเสมหะที่ดีที่สุด

ไอเป็นเลือดรักษาอย่างไร?

ผู้ป่วยมักทำให้เกิดไอเป็นเลือดหรือมีเลือดออกน้อยซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดที่มีเลือดออกทางสายสวน) อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบในบางกรณี อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาปอดออกหากไม่ได้ใช้ยาหรือหากผู้ป่วยมีเลือดออกมาก

การฉีดวัคซีน

แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และปอดบวม

บรรเทาการอุดตันทางเดินหายใจ

ยาขยายหลอดลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวแทน adrenergic เบต้า 2 ถูกระบุทั้งเพื่อบรรเทาหลอดลมที่เกี่ยวข้องกับ hyperreactivity และเพื่อเพิ่มกิจกรรม mucociliary

บทบาทของการผ่าตัด

การผ่าตัด จำกัด เพียง 2 ราย:

• ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการคัดเลือกเป็นอย่างดีซึ่งเป็นผู้ป่วยโรคปอดบวมอยู่ในบริเวณเดียวกัน
• ผู้ป่วยที่เป็นอันตรายถึงชีวิตของไอเป็นเลือด: ในกรณีหลังสามารถใช้ tamponade bronchoscopic tamponade โดยใช้สายสวนโฟการ์ตีซึ่งมีบอลลูนพองที่ปลายหรือ angiography ด้วย embolization ของหลอดลม

ส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญ

แม้ว่าส่วนหนึ่งของผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคหลอดลมอักเสบจะตอบสนองได้ดีต่อการรักษาแบบง่าย ๆ แต่ก็เป็นสิ่งสำคัญที่เมื่อผู้ป่วยไม่ได้รับผลที่น่าพอใจผู้ป่วยก็จะได้รับการศึกษาต่อไป การศึกษาเหล่านี้ควรช่วยให้การประเมินผลของสนามภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยหรือการดำรงอยู่ของรูปแบบที่ไม่แสดงอาการของโรคที่พบบ่อยน้อยอื่น ๆ ที่ต้องใช้การรักษาที่ค่อนข้างเฉพาะ ไอเป็นเลือดที่สำคัญและการตัดสินใจของการรักษาแบบแพร่กระจายยังสอดคล้องกับศูนย์เฉพาะ