การตกเลือดของ Duret เป็นอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่ร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่งซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้น่าเสียดายที่เสียชีวิต อะไรคือสาเหตุของการตกเลือดของ Duret และข้อสันนิษฐานของปัญหานี้อาจเกิดขึ้นจากอาการลักษณะใด ๆ ได้หรือไม่?
สารบัญ
- การตกเลือดของ Duret: สาเหตุ
- การตกเลือดของ Duret: อาการ
- การตกเลือดของ Duret: การวินิจฉัย
- การตกเลือดของ Duret: การรักษาและการพยากรณ์โรค
อาการตกเลือดของ Duret ได้รับการอธิบายครั้งแรกในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษก่อน - ผู้เขียนคำอธิบายนี้คือ Henri Duret ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวฝรั่งเศสและเป็นชื่อของเขาที่ทำให้ชื่อของโรคนี้
การตกเลือดในสมองคิดเป็นประมาณ 10 ถึง 15% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด อาจรวมถึงปัญหาดังกล่าว ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (โดยเฉพาะที่ไม่ได้รับการรักษา) และโรคหลอดเลือดอักเสบอย่างไรก็ตามการตกเลือดในช่องท้องเป็นเรื่องที่สองรองจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงเช่นอาการตกเลือดของ Duret
การตกเลือดของ Duret: สาเหตุ
การตกเลือดของ Duret เป็นปรากฏการณ์ทุติยภูมิที่ลิ่มของก้านสมองเข้าไปในโพรงของกะโหลกศีรษะ อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่มีความดันเพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ - ในกรณีนี้อาจเกิดการกระจัดทางพยาธิวิทยาและอื่น ๆ โดย ลำต้นและส่วนตรงกลางของสมองส่วนขมับ
เป็นที่เชื่อกันว่าหลังจากเหตุการณ์ดังกล่าวหลอดเลือดที่อยู่ภายในก้านสมองซึ่งเป็นกิ่งก้านที่แทงทะลุหลอดเลือดดำและนอกเหนือจากนั้นหลอดเลือดดำอาจได้รับความเสียหายส่งผลให้เกิดการรั่วไหลของเลือดและการตกเลือดของ Duret
แต่อะไรจะนำไปสู่การตอกก้านสมองเข้าไปในฟอราเมนขนาดใหญ่ของกะโหลกศีรษะ? ที่นี่สามารถกล่าวถึงพยาธิสภาพที่แตกต่างกันได้อย่างน้อยสองสามอย่างซึ่งอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะการอุดตันและความเสี่ยงต่อการตกเลือดของ Duret ซึ่งตัวอย่าง ได้แก่ :
- บาดเจ็บที่ศีรษะ
- เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
- ฝีในสมอง
- การพัฒนา hematomas ในกะโหลกศีรษะอย่างรวดเร็ว
การตกเลือดของ Duret: อาการ
เป็นการยากที่จะพูดคุยเกี่ยวกับอาการตกเลือดของ Duret - อาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกระแทกของส่วนหนึ่งของสมอง (โดยปกติการตกเลือดจะพบเฉพาะในระหว่างการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังคลอด)
ในบรรดาปัญหาที่เกิดจากการเคลื่อนย้ายบางส่วนของระบบประสาทส่วนกลางและอาจปรากฏในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด Duret มีการกล่าวถึงดังต่อไปนี้:
- การรบกวนของสติ
- ปวดหัวอย่างรุนแรง
- เวียนหัว
- ความผิดปกติของรูม่านตา (เช่นรูม่านตาตีบอย่างรุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อแสง)
- อาการชัก
- ความผิดปกติของสมดุล
ในกรณีที่มีลิ่มก้านสมอง - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่มีการแทรกแซงการรักษาผู้ป่วยอาจเสียชีวิตในเวลาอันสั้น
การตกเลือดของ Duret: การวินิจฉัย
การตกเลือดของ Duret ส่วนใหญ่มักพบหลังจากผู้ป่วยเสียชีวิตแล้วเท่านั้น แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องง่าย แต่อาจสังเกตเห็นลักษณะความผิดปกติของพยาธิวิทยานี้ในผลการตรวจภาพของศีรษะเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการสะท้อนแม่เหล็กแม้ในช่วงชีวิตของผู้ป่วย
มันง่ายกว่าการตกเลือดของ Duret ในการระบุปัญหาพื้นฐานนั่นคือก้านสมองลิ่มเข้าไปในฟอราเมนขนาดใหญ่ - ความผิดปกตินี้สังเกตได้ชัดเจนในการศึกษาการถ่ายภาพศีรษะ
ควรเน้นที่นี่ว่าเมื่อการทดสอบแสดงความเบี่ยงเบนที่อาจสอดคล้องกับภาพของการตกเลือดของ Duret ควรแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ออกไป - ในกรณีนี้ควรแยกความเสียหายตามแนวแกนที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงและการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
การตกเลือดของ Duret: การรักษาและการพยากรณ์โรค
การตกเลือดของ Duret มักเกิดในผู้ป่วยที่มีลิ่มก้านสมองใน foramen 12 ถึง 24 ชั่วโมงก่อนเสียชีวิต ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการเคลื่อนย้ายโครงสร้างสำคัญของระบบประสาทส่วนกลางเสียชีวิตเนื่องจากอยู่ในก้านสมองซึ่งศูนย์ที่ควบคุมการทำงานขั้นพื้นฐานของชีวิตเช่นศูนย์ทางเดินหายใจหรือศูนย์ที่ควบคุมการทำงานของหัวใจจะอยู่
ในความเป็นจริงการรักษาอาการตกเลือดของ Duret ไม่สามารถทำได้ - สิ่งที่สำคัญที่สุดคือพยายามป้องกันไม่ให้เกิดพยาธิสภาพที่นำไปสู่มันเช่นการตอกก้านสมองเข้าไปในช่องปากขนาดใหญ่
เพื่อลดความเสี่ยงของปรากฏการณ์นี้อย่างแท้จริงผู้ป่วยที่อาจเกิดขึ้นเช่นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะไม่พบความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
แหล่งที่มา:
- Karwacka M. et al .: การตกเลือดในสมอง, ฟอรัม Medycyny Rodzinnej 2008, เล่ม 2, ฉบับที่ 1, 49-55
- Parizel PM et al .: การตกเลือดของก้านสมองในหมอนรองกระดูกเคลื่อนจากมากไปน้อย (Duret hemorrhage), Intensive Care Med. 2545 ม.ค. 28 (1): 85-8. Epub 2001 พ.ย. 29
- https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
