โรคผิวหนังภูมิแพ้: สาเหตุอาการและการรักษา

โรคผิวหนังภูมิแพ้ (AD) เป็นภาวะที่สามารถลดอาการได้โดยการรับประทานยาที่เหมาะสมเท่านั้น อาการหลักของโรคผิวหนังภูมิแพ้คืออาการคันซึ่งอาจเป็นปัญหามากจนไม่สามารถนอนหลับและทำงานได้ตามปกติ โรคผิวหนังภูมิแพ้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเด็ก แต่ผู้ใหญ่ก็ต้องทนทุกข์ทรมานเช่นกัน Atopy เองมีความโน้มเอียงโดยธรรมชาติที่จะเกิดอาการแพ้ต่อแอนติเจนหลายชนิด ในกรณีของ AD ปฏิกิริยาเหล่านี้มีผลต่อผิวหนัง

โรคผิวหนังภูมิแพ้ - AD (ละติน. โรคผิวหนัง atopica) เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่มีผลต่อทั้งเด็กและผู้ใหญ่ อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการคันอย่างต่อเนื่องซึ่งมักจะทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก

ในระหว่างโรคผิวหนังภูมิแพ้มักมีช่วงเวลาของการสูญพันธุ์และการทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้นอีกครั้ง ปัจจุบันเชื่อกันว่าการพัฒนาของโรคผิวหนังภูมิแพ้นั้นพิจารณาจากปัจจัยทางพันธุกรรมสิ่งแวดล้อมและภูมิคุ้มกันร่วมกัน

เมื่อพูดถึงปัจจัยทางพันธุกรรมจะมีการกำหนดบทบาทพิเศษให้กับยีนที่เข้ารหัสฟิลากรินนั่นคือโปรตีนชนิดหนึ่งที่สร้างเกราะป้องกันผิวหนัง ความผิดปกติทางพันธุกรรมของโครงสร้าง filaggrin เป็นสาเหตุของโรคผิวหนังภูมิแพ้บางกรณี โรคที่เกิดจากภูมิหลังนี้มักจะรุนแรงกว่าและตอบสนองต่อการรักษาแย่ลง

สารบัญ

1. โรคผิวหนังภูมิแพ้และโครงสร้างและหน้าที่ของผิวหนัง
2. โรคผิวหนังภูมิแพ้. atopy คืออะไร?
3. โรคผิวหนังภูมิแพ้ - สาเหตุของการพัฒนาของโรค
4. โรคผิวหนังภูมิแพ้ - อาการ
5. โรคผิวหนังภูมิแพ้ - การวินิจฉัย
6. โรคผิวหนังภูมิแพ้ - การรักษา

โรคผิวหนังภูมิแพ้เป็นโรคที่เกิดขึ้นตลอดชีวิต ฟังวิธีจัดการกับมัน นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ HTML5

โรคผิวหนังภูมิแพ้และโครงสร้างและหน้าที่ของผิวหนัง

ผิวหนังเป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งในแง่ของพื้นที่ผิวในร่างกายของเราโดยเฉลี่ยแล้วจะมีเนื้อที่ 1.5 ถึง 2 ตารางเมตร โครงสร้างผิวมีสามชั้นพื้นฐาน:

• หนังกำพร้า
• หนังแท้
• เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

แต่ละเซลล์ประกอบด้วยเซลล์ประเภทต่างๆ ชั้นนอกสุด - หนังกำพร้า - ถูกครอบงำโดย keratinocytes ที่เกาะติดแน่น

งานของพวกเขาคือการสร้างกำแพงกั้นที่แน่นหนากับสภาพแวดล้อมภายนอก หนังกำพร้ายังมีเซลล์เมลาโนไซต์เช่นเซลล์ที่รับผิดชอบต่อสีของผิวหนัง จำนวนของพวกเขาขึ้นอยู่กับประเภทของผิวของบุคคล ชั้นถัดไปคือหนังแท้ส่วนใหญ่ทำจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ด้วยการตรวจสอบชิ้นส่วนของผิวหนังชั้นหนังแท้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เราสามารถสังเกตเห็นโครงสร้างต่างๆเพิ่มเติมได้:

• ต่อมเหงื่อ
• ต่อมไขมัน
• หลอดเลือด
• ปลายประสาท
• รูขุมขน

อย่างไรก็ตามในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีเซลล์ไขมัน

แน่นอนโครงสร้างผิวแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับภูมิภาคของร่างกายของเรา ตัวอย่างเช่นไม่มีขนหรือต่อมไขมันที่ผิวหนังของมือ แต่มีความเข้มข้นมากที่สุดของต่อมเหงื่อในร่างกายทั้งหมด ความหนาของหนังกำพร้าซึ่งในบริเวณส้นเท้าอาจมีความหนาได้ถึง 2 มม.

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การตระหนักว่าผิวหนังไม่ได้เป็นเพียงซองจดหมายที่ปกปิดร่างกายของเรา อวัยวะนี้มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นในการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายหรือสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ผิวหนังทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน: ป้องกันการสูญเสียน้ำมากเกินไป แต่ยังช่วยปกป้องเราจากผลกระทบด้านลบของปัจจัยภายนอก

การเชื่อมต่อที่แน่นหนาระหว่างเซลล์ผิวหนังชั้นนอกช่วยป้องกันการซึมผ่านของจุลินทรีย์ ผิวหนังเป็นสถานที่ผลิตวิตามินดีจึงมีส่วนสำคัญในการปรับสมดุลของฮอร์โมน ในทางกลับกันการทำงานของต่อมเหงื่อที่ผิวหนังเป็นหนึ่งในกลไกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการควบคุมอุณหภูมิ

โรคผิวหนังภูมิแพ้เกี่ยวข้องกับการทำงานของผิวหนังที่บกพร่อง

สาระสำคัญของพวกเขาคือการสูญเสียฟังก์ชันการป้องกันของหนังกำพร้า โครงสร้างของหนังกำพร้ามีการเปลี่ยนแปลง: การเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ของมันจะคลายตัวและไขมันชั้นนอกจะหายไป (ที่เรียกว่าเสื้อชั้นไขมันของผิวหนัง)

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ป้องกันไม่ให้หนังกำพร้าทำหน้าที่เป็นอุปสรรค น้ำระเหยออกจากผิวกายได้ง่ายขึ้นซึ่งทำให้ผิวแห้ง จากภายนอกการซึมผ่านของสารติดเชื้อมลพิษและสารแปลกปลอมจะอำนวยความสะดวก ผิวจะแพ้ง่ายและระคายเคือง นอกจากนี้ยังมีลักษณะอาการคัน

โรคผิวหนังภูมิแพ้. atopy คืออะไร?

ชื่อของโรคผิวหนังภูมิแพ้รวมถึงคำว่า atopy ซึ่งเป็นปรากฏการณ์พื้นฐาน atopy คืออะไร? ชื่อนี้ใช้เพื่ออธิบายถึงความโน้มเอียงโดยธรรมชาติต่อปฏิกิริยาการแพ้ในการตอบสนองต่อแอนติเจนต่างๆ ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ที่เป็นภูมิแพ้นั้น "ปรับทิศทางใหม่" ต่อการตอบสนองต่อการแพ้

ผู้ป่วยเหล่านี้มีแอนติบอดี IgE ในเลือดสูงซึ่งเป็นแอนติบอดีหลักที่ทำให้เกิดอาการแพ้ นอกเหนือจากโรคผิวหนังภูมิแพ้แล้ว atopy อาจเกี่ยวข้องกับการมีอาการแพ้อื่น ๆ :

• โรคหอบหืดหลอดลม
• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
• แพ้อาหาร

โรคเหล่านี้สามารถอยู่ร่วมกันได้ด้วย

โรคผิวหนังภูมิแพ้ - สาเหตุของการพัฒนาของโรค

พื้นฐานสำหรับการพัฒนาโรคผิวหนังภูมิแพ้คือหลายปัจจัยและยังไม่เข้าใจ เกิดจากความผิดปกติหลายประเภทที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย AD ในแง่หนึ่งจะเน้นการรบกวนโครงสร้างของหนังกำพร้าและการทำงานที่บกพร่องของหนังกำพร้า

ในทางกลับกันโรคผิวหนังภูมิแพ้มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันต่อปฏิกิริยาการแพ้และการผลิตสารก่ออักเสบจำนวนมาก อย่างไรก็ตามไม่ทราบว่าลำดับเหตุ - ผลเกิดขึ้นในทิศทางใด

บางทีอาจเป็นหนังกำพร้าที่ถูกทำลายซึ่งเป็นที่ตั้งของการแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอมและสารก่อภูมิแพ้ซึ่งจะส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ อีกสมมติฐานหนึ่งคือมีแนวโน้มหลักที่จะเกิดปฏิกิริยาการแพ้และการอักเสบซึ่งนำไปสู่ความเสียหายที่สองของเกราะป้องกันผิวหนัง

ปัจจัยแวดล้อมบางอย่างอาจส่งผลให้เกิดโรคผิวหนังภูมิแพ้ เช่นเดียวกับในกรณีของโรคภูมิแพ้อื่น ๆ ทฤษฎีหนึ่งที่เป็นที่นิยมเกี่ยวกับสาเหตุของการพัฒนา AD คือสิ่งที่เรียกว่า "สมมติฐานด้านสุขอนามัยที่มากเกินไป"

ตามสมมติฐานนี้การ จำกัด การสัมผัสสารต่างๆของเด็กในช่วงปฐมวัย (โดยการเลี้ยงดูในสภาวะ "ปลอดเชื้อ") จะป้องกันการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันที่เหมาะสมและทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่างๆในภายหลังในชีวิต

นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงบทบาทสำคัญของปัจจัยทางจิตวิทยาที่อาจนำไปสู่การกำเริบของกระบวนการของโรค อาการ AD ที่รุนแรงขึ้นมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยมีอารมณ์รุนแรงหรือสถานการณ์เครียด

เราขอแนะนำ: ความเครียด: จะเอาชนะมันได้อย่างไร? สาเหตุอาการและผลกระทบของความเครียด

โรคผิวหนังภูมิแพ้ - อาการ

อาการแรกของโรคผิวหนังภูมิแพ้มักปรากฏในวัยเด็ก เชื่อกันว่ามีผู้ป่วยเพียง 5-15% เท่านั้นที่เริ่มต้นหลังจากอายุ 5 ขวบขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา รอยโรคผิวหนังที่เป็นตุ่มน้ำมีเลือดออกและมักจะหลั่งออกมาเป็นเรื่องปกติสำหรับ AD

ผิวแห้งมีแนวโน้มที่จะแตกและเปลี่ยนสี อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะคืออาการคันที่น่ารำคาญทำให้เกิดรอยขีดข่วนอย่างต่อเนื่อง (โดยเฉพาะในเวลากลางคืนที่ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมได้)

ในทางกลับกันการเกาทำให้เกิดการระคายเคืองมากขึ้น - จึงสร้างวงจรอุบาทว์ของสภาพผิวที่เสื่อมสภาพอยู่ตลอด การปะทุของผิวหนังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้จากหลายปัจจัย ได้แก่ :

• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิโดยรอบ
• เครื่องสำอางและวัสดุบางประเภท (โดยเฉพาะขนสัตว์)
• การสูดดมและสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร

โรคผิวหนังภูมิแพ้มีแนวโน้มที่จะครอบครองสิ่งที่เรียกว่า พื้นผิวงอของแขนขานั่นคือข้อศอกและหลุมป๊อปไลท์ สถานที่ลักษณะอื่น ๆ คือลำตัวและมือ รอยโรคที่ผิวหนังเหล่านี้เป็นเรื่องปกติของผู้ใหญ่และเด็กโต ในทารกรอยโรคแรกมักปรากฏบนใบหน้า

รูปแบบเรื้อรังของโรคผิวหนังภูมิแพ้นำไปสู่การหนาขึ้น ลักษณะอาการที่เรียกว่า ตะไคร่ผิว พื้นผิวของผิวหนังดูราวกับว่าเรากำลังมองไปที่มันขยายใหญ่ขึ้น - ความผิดปกติทั้งหมดจะถูกเน้นอย่างมากและมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ปรากฏการณ์ที่สองโดยทั่วไปของ AD คือการสร้างภาพขาว ประกอบด้วยการก่อตัวของรอยสีขาวบนผิวหนังเมื่อมีรอยขีดข่วน

โรคผิวหนังภูมิแพ้มักประกอบด้วยระยะเวลาการกำเริบและการบรรเทาอาการ (การสลายตัว) ติดต่อกัน โรคนี้ยังเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อของแผลที่ผิวหนังโดยเชื้อ เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AD มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะภูมิแพ้อื่น ๆ (เช่นโรคหอบหืดหลอดลมและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้)

นอกจากนี้ยังควรจำไว้ว่าโรคผิวหนังภูมิแพ้มีผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ ปรากฏการณ์ที่เป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งคืออาการคันที่ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง อาการนี้อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการนอนหลับได้เช่นกัน

โรคผิวหนังภูมิแพ้ - การวินิจฉัย

แพทย์จะทำการวินิจฉัยโรคผิวหนังภูมิแพ้ตามภาพทางคลินิกนั่นคือลักษณะอาการของโรค ไม่มีการตรวจวินิจฉัยที่ยืนยันการวินิจฉัยได้ 100% ที่เรียกว่า เกณฑ์ Hanifin-Rajka เป็นชุดของเกณฑ์ 27 ประการ (อาการทางคลินิก) ลักษณะของโรคผิวหนังภูมิแพ้

ในหมู่พวกเขาเราแยกแยะ 4 สิ่งที่เรียกว่า เกณฑ์ที่ใหญ่กว่า (หลัก) และเกณฑ์ที่เล็กกว่า (เพิ่มเติม) 23 เกณฑ์ ในการวินิจฉัย AD จำเป็นต้องเป็นไปตามเกณฑ์หลักอย่างน้อยสามเกณฑ์และเกณฑ์ย่อยสามประการ

เกณฑ์ที่สำคัญ ได้แก่ :

• ผิวหนังคัน
• ลักษณะเฉพาะของแผลที่ผิวหนัง
• ประวัติผู้ป่วยหรือครอบครัวเกี่ยวกับ atopy
• ลักษณะเรื้อรังและกำเริบของโรค

ในบรรดาเกณฑ์ที่น้อยกว่า ได้แก่ อาการแพ้อาหารผิวหนังแห้งและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในการวินิจฉัยโรคผิวหนังภูมิแพ้การทดสอบภูมิแพ้เช่นระดับของแอนติบอดี IgE ในเลือดจะช่วยได้ นอกจากนี้ยังสามารถทดสอบระดับของแอนติบอดีเหล่านี้ต่อสารก่อภูมิแพ้ที่เฉพาะเจาะจงได้ ช่วยให้คุณสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยรายนั้นแพ้อะไร

โรคผิวหนังภูมิแพ้ - การรักษา

การรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและยาวนาน มีทั้งวิธีการทางเภสัชวิทยาและวิธีที่ไม่ใช้เภสัชวิทยา สิ่งที่สำคัญที่สุด ได้แก่ :

• โรคผิวหนังภูมิแพ้ - การรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา

การรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้ขั้นพื้นฐานคือการดูแลผิวด้วยสารพิเศษที่เรียกว่าทำให้ผิวนวล สิ่งเหล่านี้คือการเตรียมไขมันซึ่งมีหน้าที่ในการสร้างชั้นไขมันของผิวหนังขึ้นมาใหม่และ "ซ่อมแซม" สิ่งกีดขวางบนผิวหนัง การใช้สารทำให้ผิวนวลเป็นประจำจะกักเก็บน้ำไว้ในชั้นลึกของผิวหนังและป้องกันไม่ให้ผิวแห้ง

เมื่อดูแลผิวที่บอบบางควรหลีกเลี่ยงเครื่องสำอางที่มีสารระคายเคืองน้ำหอมและสารกันบูด ในกรณีที่มีอาการแพ้อาหารร่วมกันจำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีการกำจัดออกอย่างเหมาะสม ไม่แนะนำให้อาบน้ำร้อนและยาว ควรสังเกตร่างกายของคุณและหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้อาการกำเริบของโรคผิวหนัง (เสื้อผ้าขนสัตว์สารก่อภูมิแพ้จากการสูดดมความเครียด)

การส่องไฟเป็นวิธีการรักษา AD ที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาที่สำคัญมาก นี่คือการรักษาด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต ประกอบด้วยการฉายรังสีพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการของโรคด้วยลำแสงที่คัดสรรมาเป็นพิเศษ การส่องไฟช่วยลดอาการคันและปฏิกิริยาการอักเสบ อย่างไรก็ตามวิธีนี้ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

• โรคผิวหนังภูมิแพ้ - การรักษาทางเภสัชวิทยาในท้องถิ่น

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ (หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าสเตียรอยด์) เป็นแกนนำในการรักษาทางเภสัชวิทยาของ AD ส่วนใหญ่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยากลุ่มนี้รวมถึงการเตรียมความแข็งแรงและระยะเวลาในการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันซึ่งช่วยให้การบำบัดเป็นรายบุคคล

ขี้ผึ้งกลูโคคอร์ติคอยด์มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการกำเริบของแผลที่ผิวหนัง น่าเสียดายที่ไม่เหมาะสำหรับการใช้งานเรื้อรัง - ในการบำบัดระยะยาวพวกเขามีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง (ผิวบางลงและฝ่อผิวแตกลาย)

กลุ่มที่สองของยาเฉพาะที่ใช้ในการรักษา AD เรียกว่า สารยับยั้ง calcineurin กลุ่มนี้ประกอบด้วยการเตรียมสองอย่าง ได้แก่ ทาโครลิมัสและพิมโครลิมัส ข้อได้เปรียบหลักคือการขาดผลข้างเคียงตามแบบฉบับของการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ข้อเสียเปรียบหลักยังคงเป็นราคาที่สูง

การใช้ยาฆ่าเชื้อในท้องถิ่นซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาปฏิชีวนะยังคงเป็นปัญหาสำคัญ แนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อ (superinfection) ของแผลที่ผิวหนัง อย่าใช้ขี้ผึ้งยาปฏิชีวนะ "ในกรณี" ขั้นตอนดังกล่าวช่วยในการพัฒนาความต้านทานของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะ

• โรคผิวหนังภูมิแพ้ - การรักษาทางเภสัชวิทยาทั่วไป

การขาดการตอบสนองที่น่าพอใจต่อการบำบัด AD ในท้องถิ่นอาจเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้ยาที่เป็นระบบ สิ่งเหล่านี้เป็นมาตรการในการยับยั้งปฏิกิริยาการอักเสบ glucocorticoids ในช่องปากเป็นบรรทัดแรกของการบำบัดดังกล่าว

เช่นเดียวกับการเตรียมเฉพาะที่ควรหลีกเลี่ยงการใช้แบบเรื้อรัง กลุ่มของยาที่เป็นระบบอีกกลุ่มหนึ่งเรียกว่า สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่มากเกินไป ตัวแทนของกลุ่มนี้ ได้แก่ methotrexate และ cyclosporine ใช้เฉพาะในรูปแบบ AD ที่รุนแรงเท่านั้น

ยาแก้แพ้ใช้เป็นยาเสริมในการรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้ซึ่งส่วนใหญ่จะช่วยในการควบคุมอาการคันที่ลำบาก

ทำอย่างจำเป็น

• อาบน้ำแทนการอาบน้ำเพราะการอยู่ในน้ำที่มีคลอรีนนานเกินไปจะทำให้ผิวแห้ง
• อย่าใช้สบู่ธรรมดาหรือโลชั่นอาบน้ำ ใช้ผงซักฟอกสังเคราะห์ (syndets) ที่ไม่มีสบู่ธรรมดา
• ถูสารป้องกันหรือเทลงในอ่างอาบน้ำก่อนอาบน้ำ
• หลังอาบน้ำหล่อลื่นผิวที่ชื้นและอุ่นเช่นด้วยน้ำมันมะกอก จากนั้นจะดูดซึมได้ดีขึ้นปกป้องผิวได้ดีและในขณะเดียวกันก็ไม่เปื้อนเสื้อผ้า
• คุณยังสามารถใช้ครีมกึ่งมันเยิ้มและมันเยิ้มตามปกติ แต่ไม่ใส่สารกันบูด
• การอาบน้ำเกลือจะทำให้เกิด pga ขนาดใหญ่ ตัวอย่างเช่นทะเลจะถูกแทนที่ด้วยน้ำที่มีเกลือจากทะเลเดดซี
• ซักเสื้อผ้าและเครื่องนอนด้วยสบู่หรือผงพิเศษสำหรับผู้ที่เป็นภูมิแพ้

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านข้อความเพิ่มเติมโดยผู้เขียน

ดูภาพเพิ่มเติมแพทย์ผิวหนังช่วยได้อย่างไร? 4