Angina ของ Prinzmetal: สาเหตุอาการการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ต่าง ๆ )

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal หรือที่เรียกว่า vasospastic หรือ angina แบบสลับเป็นโรคหัวใจขาดเลือดชนิดหนึ่งที่หายากกว่า อาการที่เด่นชัดคืออาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ

สารบัญ

1. Angina Prinzmetala: สาเหตุ
2. Angina ของ Prinzmetal: ปัจจัยเสี่ยง
3. Angina Prinzmetala: อาการ
4. Angina Prinzmetala: การตรวจวินิจฉัยและการวินิจฉัย
5. Angina Prinzmetala: การรักษา
6. Angina Prinzmetala: การพยากรณ์โรค

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal จัดเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการของหลอดเลือดหัวใจที่มีเสถียรภาพเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก ภูมิหลังของอาการที่เกี่ยวข้องกับการขยายหลอดเลือดมีผลต่อผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 2 ใน 100 คนที่มีอาการแน่นหน้าอก ซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคลาสสิกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุน้อย

Angina Prinzmetala: สาเหตุ

อาการปวดหลอดเลือดหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นเอง นี่เป็นกลไกที่แตกต่างจากในกรณีทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งการลดลงของการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจเป็นผลมาจาก atherosclerotic plaques จำกัด ลูเมนของหลอดเลือด

อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าอาการกระตุกเกิดขึ้นทั้งในหลอดเลือดแดงปกติและผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของ atherosclerotic ไม่ทราบสาเหตุและกลไกที่แน่นอนของการหดตัวของหลอดเลือดแม้ว่าจะมีสมมติฐานหลายประการที่อธิบายปรากฏการณ์นี้

ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับความผิดปกติของชั้นในสุดของผนังหลอดเลือดที่เรียกว่า เยื่อบุผนังหลอดเลือด. สันนิษฐานว่าอาการกระตุกอาจเป็นผลมาจากความบกพร่องของเอนไซม์บุผนังหลอดเลือดที่รับผิดชอบในการผลิตไนตริกออกไซด์ซึ่งเป็นหนึ่งในตัวกลางสำคัญที่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด

Angina ของ Prinzmetal: ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่อาจทำให้หลอดเลือดหัวใจหดตัวอาจรวมถึง:

• การสูบบุหรี่ - ปัจจัยที่แข็งแกร่งที่สุด
• เสพโคเคนยาบ้าและกัญชา
• ความเครียดทางอารมณ์
• ความพยายามอย่างมาก
• hyperventilation
• อุณหภูมิต่ำ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทางเลือกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดเลือดเช่นไมเกรนและโรค Raynaud

Angina Prinzmetala: อาการ

อาการหลักคือเจ็บหน้าอก โดยปกติจะเป็นการบดหรือบีบอัดตามธรรมชาติซึ่งแปลย้อนหลังและอาจแผ่ไปที่คอขากรรไกรล่างลิ้นปี่หรือแขนซ้าย ความเจ็บปวดมักจะไวต่อผลของไนโตรกลีเซอรีน ล้างได้ภายในไม่กี่นาทีหลังจากการบริหาร

ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดแน่นหน้าอกแบบคลาสสิกมักไม่สามารถกระตุ้นได้จากการออกกำลัง มักเกิดขึ้นในเวลาพักผ่อน - ตอนกลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยดังกล่าวมักจะไปที่ห้องปฏิบัติการโรคหัวใจและแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเป็นกรณีฉุกเฉินโดยสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน - หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร

ควรจำไว้ว่าอย่าประมาทอาการเจ็บหน้าอกด้วยลักษณะที่อธิบายไว้ข้างต้นเพราะการเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันมักเป็นผลมาจากอาการหัวใจวาย

Angina Prinzmetala: การตรวจวินิจฉัยและการวินิจฉัย

การทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในช่วงที่ไม่มีอาการมักจะไม่บันทึกการเบี่ยงเบนที่สำคัญ ในช่วงที่เริ่มมีอาการปวดอาจมีการยกระดับของ ST-segment หรืออาการซึมเศร้าซึ่งเป็นการแสดงออกของภาวะหัวใจขาดเลือด อย่างไรก็ตามภาพดังกล่าวเป็นลักษณะส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน - จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของเงื่อนไขเหล่านี้ เพื่อที่จะจับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างตอน vasospastic การศึกษาสิ่งที่เรียกว่าเป็นเวลานาน ECG แบบ Holter

การศึกษาที่มีค่าการวินิจฉัยมากที่สุดและประกอบด้วยสิ่งที่เรียกว่า "มาตรฐานทองคำ" คือการตรวจหลอดเลือดหัวใจที่ยั่วยุ การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นการตรวจทางหลอดเลือดหัวใจที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือด ด้วยความช่วยเหลือของสายสวนชนิดพิเศษที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดง (โดยปกติจะเป็นแนวรัศมีหรือโคนต้นขา) จะมีการฉีดสารคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดหัวใจของหัวใจซึ่งสามารถมองเห็นความชัดเจนได้ภายใต้การควบคุมของเอ็กซ์เรย์

การทดสอบการยั่วยุเกี่ยวข้องกับการให้ ergovine หรือ acetylcholine เข้าไปในหลอดเลือดหัวใจ บทบาทของสารเหล่านี้คือทำให้เรือหดตัว การตีบ> 70% ของลูเมนหลอดเลือดยืนยันการวินิจฉัย การหดตัวจะหยุดทันทีหลังจากการให้ไนโตรกลีเซอรีน

Angina Prinzmetala: การรักษา

หากต้องการการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal ประสบความสำเร็จเราควรเริ่มต้นด้วยการหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น
องค์ประกอบหลักคือเภสัชบำบัดด้วยการเตรียมการที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ยากลุ่มแรก ได้แก่ แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ diltiazem, verapamil หรือ nifedipine ที่ใช้ในปริมาณสูง

แนวทางที่สองของการรักษาอาจเป็นไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน (โดยปกติจะใช้ร่วมกับแคลเซียมบล็อกเกอร์)

คำเตือน! beta-blockers ที่ใช้บ่อยมากอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและมีข้อห้ามในโรคนี้

เมื่อเกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันการรักษาทันทีคือไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น (โดยปกติคือไนโตรกลีเซอรีนฉีดใต้ลิ้น) และอาการปวดมักจะหายไปภายใน 1-5 นาทีหลังการให้ยา

การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจโดยใช้ขดลวดไม่ได้เป็นกิจวัตรในกรณีนี้ ประโยชน์บางอย่างอาจได้รับจากการใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของคราบจุลินทรีย์อยู่ร่วมกัน

Angina Prinzmetala: การพยากรณ์โรค

อาการแน่นหน้าอกของ Prinzmetal มักเกิดขึ้นอีกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปีแรกของโรคโดยเฉลี่ยแล้วครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะมีอาการกำเริบภายใน 3 ปีนับจากเริ่มมีอาการ การพยากรณ์โรคเพื่อการรอดชีวิตในระยะยาวของผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบค่อนข้างดี อัตราการรอดชีวิตห้าปีมีความผันผวนประมาณ 90% ด้วยการอยู่ร่วมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรงจึงมีมากขึ้น

ที่มา:

1. สาเหตุทางเลือกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสตรี: ข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับการผ่าหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นเอง, หลอดเลือดหัวใจตีบและความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบ, การแพทย์หลอดเลือด (ลอนดอน, อังกฤษ) 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager