หวี Ramicor

1 เม็ด ประกอบด้วยรามิพริล 2.5 มก. และไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก. หรือรามิพริล 5 มก. และไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก.

หนังบู๊

ยาลดความดันโลหิต - การรวมกันของสารยับยั้ง ACE (ramipril) กับยาขับปัสสาวะ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์) รามิพริลถูกเปลี่ยนเป็นเมตาโบไลต์ที่ใช้งานอยู่รามิพริลาทซึ่งเป็นสารยับยั้ง ACE ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (เอนไซม์ที่เร่งการเปลี่ยนแองจิโอเทนซิน I เป็นแองจิโอเทนซิน II รวมทั้งการสลายแบรดีคินิน) การลดการสร้างแองจิโอเทนซิน II และการยับยั้งการสลายแบรดีคินินนำไปสู่การขยายหลอดเลือด นอกจากนี้ยังลดการหลั่งของอัลโดสเตอโรน ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจะช่วยลดความดันโลหิตในท่านอนหงายและท่ายืนโดยไม่ต้องชดเชยการทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น การเริ่มมีอาการลดความดันโลหิตจะเกิดขึ้นภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังการให้ยาผลสูงสุดจะเห็นได้หลังจาก 3-6 ชั่วโมงและโดยปกติผลของยาหนึ่งครั้งจะคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากให้ยาทางปากรามิพริลจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว (อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึม) ถึง Cmax ภายใน 1 ชั่วโมงความสามารถในการดูดซึมของสารเมตาโบไลต์ที่ใช้งานอยู่รามิพริลาตเท่ากับ 45% Cmax ของ ramiprilat ถึง 2-4 ชั่วโมงหลังการให้ ramipril โปรตีนในพลาสมาจับกับรามิพริลประมาณ 73% และรามิพริลประมาณ 56% รามิพริลถูกเผาผลาญเกือบทั้งหมดไปยังรามิพริลาตและอนุพันธ์อื่น ๆ เมตาบอไลต์ส่วนใหญ่ถูกขับออกโดยไต หลังจากรับประทาน ramipril วันละหลายครั้ง T0.5 ของ ramiprilat ที่มีประสิทธิภาพคือ 13-17 ชั่วโมงสำหรับขนาด 5-10 มก. และนานกว่าสำหรับปริมาณที่ต่ำกว่า 1.25-2.5 มก. Hydrochlorothiazide เป็นยาขับปัสสาวะ thiazide ฤทธิ์ลดความดันโลหิตอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงความสมดุลของโซเดียมลดปริมาณของเหลวในเซลล์และพลาสมาลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดไตและลดความไวของหลอดเลือดต่อ noradrenaline และ angiotensin II การเริ่มมีผลลดความดันโลหิตจะเริ่มขึ้น 3-4 ชั่วโมงหลังสิ้นสุดการรักษาและอาจนานถึง 7 วัน ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ประมาณ 70% ถูกดูดซึมจากระบบทางเดินอาหารถึง Cmax ภายใน 1.5-5 ชั่วโมงมันถูกจับกับโปรตีนในพลาสมาประมาณ 40% มันผ่านการเผาผลาญของตับน้อยที่สุดและไม่มีนัยสำคัญ มันถูกขับออก> 95% โดยไม่เปลี่ยนแปลงโดยไต T0.5 ในระยะกำจัดคือ 5-6 ชั่วโมง

ปริมาณ

ปากเปล่า. ผู้ใหญ่. โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ ramipril และ hydrochlorothiazide แบบผสมคงที่หลังจากการไตเตรทของแต่ละส่วนประกอบทีละรายการ ควรเริ่มการรักษาด้วยขนาดยาต่ำสุดที่มี หากจำเป็นสามารถเพิ่มขนาดยาได้เรื่อย ๆ จนกว่าความดันโลหิตจะถึงเป้าหมาย ปริมาณสูงสุดต่อวันคือรามิพริล 10 มก. และไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก. กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ ผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะ: ควรพิจารณาการลดขนาดยาหรือหยุดยาขับปัสสาวะก่อนเริ่มใช้ยาร่วมกัน หากไม่สามารถหยุดยาขับปัสสาวะได้ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยรามิพริลในขนาดที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยให้เป็นยาแยกต่างหาก (1.25 มก. ต่อวัน) ในการรักษาร่วมกัน จากนั้นขอแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้การเตรียมแบบผสมผสาน - ปริมาณรายวันเริ่มต้นไม่เกิน 2.5 มก. รามิพริล + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง: CCr. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง: มีความผิดปกติรุนแรง - ห้ามใช้; ที่มีความผิดปกติเล็กน้อยหรือปานกลาง - ปริมาณสูงสุดต่อวันคือรามิพริล 2.5 มก. และไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก. ผู้ป่วยสูงอายุ: ใช้ปริมาณเริ่มต้นที่ต่ำกว่าและเพิ่มอัตราที่ช้าลง เด็กและวัยรุ่น: ไม่แนะนำให้ใช้ยาในผู้ป่วยที่มีอายุมากวิธีการบริหาร แท็บเล็ตสามารถรับประทานได้ทั้งที่มีหรือไม่มีอาหารด้วยของเหลววันละครั้งในเวลาเดียวกันของวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้า ไม่ควรบดหรือเคี้ยวเม็ดยา เส้นคะแนน 2.5 มก. / 12.5 มก. ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อทำลายแท็บเล็ต แท็บเล็ต 5 มก. / 25 มก. สามารถแบ่งออกเป็นปริมาณที่เท่ากัน

ข้อบ่งใช้

การรักษาความดันโลหิตสูง การรวมกันนี้ระบุไว้ในผู้ป่วยที่ความดันโลหิตไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอในการรักษาด้วยวิธี monotherapy แบบ ramipril หรือ hydrochlorothiazide

ข้อห้าม

ความรู้สึกไวต่อยา ramipril สารยับยั้ง ACE อื่น ๆ ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์หรือยาขับปัสสาวะ thiazide อื่น ๆ ซัลโฟนาไมด์หรือส่วนผสมอื่น ๆ ของการเตรียม ประวัติความเป็นมาของ angioedema (กรรมพันธุ์ไม่ทราบสาเหตุโดยตัวยับยั้ง ACE ก่อนหน้าหรือตัวรับตัวรับ angiotensin II คู่อริ) ขั้นตอนการรักษาภายนอกที่นำไปสู่การสัมผัสเลือดกับพื้นผิวที่มีประจุลบ การตีบของหลอดเลือดไตทวิภาคีอย่างมีนัยสำคัญหรือการตีบของหลอดเลือดไตที่ไตทำงานเดียว การด้อยค่าของไตอย่างรุนแรงด้วยการกวาดล้าง creatinine (CCr) 2) ไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ระยะเวลาให้นมบุตร.

ข้อควรระวัง

ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการเปิดใช้งานระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAA) เพิ่มขึ้นเนื่องจากความเสี่ยงของการลดความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญและการทำงานของไตแย่ลง (การดูแลทางการแพทย์รวมถึงการตรวจสอบความดันโลหิตเป็นสิ่งที่จำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของการรักษาหรือหลังการเปลี่ยนแปลง ปริมาณ) - ใช้กับผู้ป่วย: ที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชย ด้วยการด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาของการไหลเข้าหรือการไหลออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (เช่นการตีบของลิ้นหลอดเลือดหรือ mitral) ด้วยการตีบข้างเดียวของหลอดเลือดแดงไตที่มีไตที่ใช้งานอยู่ที่สอง ด้วยความไม่สมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่หรือเป็นไปได้ (รวมถึงผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะ) ด้วยโรคตับแข็งของตับและ / หรือน้ำในช่องท้อง ได้รับการผ่าตัดใหญ่หรือระหว่างการระงับความรู้สึกด้วยสารที่อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ (แนะนำให้หยุดการรักษาด้วย ACE inhibitor หนึ่งวันก่อนการผ่าตัด) ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยการเตรียมควรได้รับการแก้ไขภาวะพร่องอิเล็กโทรไลต์และ / หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวควรชั่งน้ำหนักประโยชน์ของการให้ของเหลวอย่างรอบคอบเพื่อป้องกันความเสี่ยงของปริมาณที่มากเกินไป ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจขาดเลือดหรือสมองขาดเลือดในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำเฉียบพลันการรักษาระยะแรกต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การรวมกันของรามิพริลและไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ไม่ใช่การรักษาทางเลือกในภาวะ hyperaldosteronism หลักอย่างไรก็ตามหากใช้ร่วมกันต้องมีการตรวจสอบโพแทสเซียมในเลือดอย่างรอบคอบ ก่อนเริ่มการรักษาและระหว่างการรักษาควรประเมินการทำงานของไตโดยปรับขนาดยาตามผลที่ได้รับโดยเฉพาะในสัปดาห์แรกของการบำบัด ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตต้องการการตรวจสอบอย่างรอบคอบเป็นพิเศษ ความเสี่ยงของความผิดปกติของไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหลังการปลูกถ่ายไตหรือโรคหลอดเลือดไตรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบข้างเดียว นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับไต thiazides อาจทำให้เกิด uremia ได้ ในกรณีของความผิดปกติของไตที่ก้าวหน้าซึ่งแสดงให้เห็นจากระดับไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องประเมินการรักษาใหม่อย่างรอบคอบรวมถึงการถอนยาขับปัสสาวะ เนื่องจากความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำเป็นลมหมดสติภาวะไขมันในเลือดสูงและความผิดปกติของไต (รวมถึงไตวายเฉียบพลัน) จึงไม่แนะนำให้ใช้การปิดกั้น RAA แบบคู่ (เช่นโดยการรวมตัวยับยั้ง ACE เข้ากับตัวรับตัวรับ angiotensin II หรือ aliskiren) หากจำเป็นต้องใช้การปิดกั้นแบบคู่ของระบบ RAA ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นรวมถึงการตรวจสอบสัญญาณชีพของผู้ป่วย (การทำงานของไตระดับอิเล็กโทรไลต์และความดันโลหิต) ไม่ควรใช้ ACE inhibitors และ angiotensin II receptor antagonists ร่วมกับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากเบาหวาน ควรตรวจติดตามจำนวนเม็ดเลือดขาวเพื่อตรวจหาเม็ดเลือดขาวที่เป็นไปได้ แนะนำให้ตรวจบ่อยขึ้นในระยะแรกของการรักษาและในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องผู้ป่วยที่เป็นโรคคอลลาเจนร่วมด้วย (เช่น lupus erythematosus หรือ scleroderma) และในผู้ป่วยที่รับประทานยาอื่นที่อาจทำให้ภาพเลือดเปลี่ยนไป เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดและความรุนแรงของปฏิกิริยา anaphylactic และ anaphylactoid ต่อพิษของแมลงและสารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ จึงควรพิจารณาการหยุดการรักษาด้วย ACE inhibitor ชั่วคราวก่อนที่จะ desensitization ควรหยุดการใช้ยานี้ในกรณีที่มีอาการ angioedema และการรักษาฉุกเฉินในสถานพยาบาล (ความเสี่ยงของ angioedema จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยาร่วมกันเช่น vildagliptin หรือ mTOR kinase inhibitors) ควรรวม angioedema ในลำไส้ไว้ในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดท้อง angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE พบได้บ่อยในผู้ป่วยผิวดำ สารยับยั้ง ACE อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยผิวดำ ควรพิจารณาอาการไอที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรคไอ ในผู้ป่วยโรคตับการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่เกิดจากไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจทำให้เกิดโรคสมองในตับ ในกรณีของโรคสมองจากตับควรหยุดการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะทันที ในระหว่างการรักษาด้วยการเตรียมอิเล็กโทรไลต์ในเลือดควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ (มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะ hyponatraemia, ภาวะอัลคาไลซิส hypochloraemic, hypomagnesaemia และภาวะไขมันในเลือดสูงเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในทางกลับกัน - ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกี่ยวข้องกับการใช้รามิพริล) ควรทำการตรวจวัดระดับโพแทสเซียมในเลือดครั้งแรกภายในสัปดาห์แรกของการรักษา การรักษาร่วมกับรามิพริลอาจลดภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากยาขับปัสสาวะได้ ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีมากที่สุดในผู้ป่วย: ด้วยโรคตับแข็งที่เกิดจากการขับปัสสาวะอย่างรวดเร็วการบริโภคอิเล็กโทรไลต์ไม่เพียงพอและในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกันหรือได้รับ ACTH (จำเป็นต้องแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) อาจเกิดภาวะ hyponatraemia เจือจาง ในขั้นต้นการลดระดับโซเดียมอาจไม่มีอาการดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบเป็นประจำ ควรทำการทดสอบบ่อยขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง นอกจากนี้ยังพบกลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH) ที่มีภาวะ hyponatraemia ตามมาในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วย ramipril ขอแนะนำให้ติดตามระดับโซเดียมในเลือดอย่างสม่ำเสมอในผู้สูงอายุและผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะ hyponatraemiaเนื่องจากรามิพริลควรใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะไขมันในเลือดสูง ได้แก่ ไตวายอายุมากกว่า 70 ปีเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้การรับประทานเกลือโพแทสเซียมยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียมและสารอื่น ๆ ที่เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือดผู้ป่วยที่ขาดน้ำหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือกำเริบของโรค ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังภาวะกรดจากการเผาผลาญ ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคเบาหวานเนื่องจากการรักษาด้วย thiazide อาจทำให้ความทนทานต่อกลูโคสลดลง - ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอาจต้องปรับขนาดของอินซูลินหรือยาต้านเบาหวานในช่องปาก ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจเร่งการเปิดเผยข้อมูลเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานแฝง อาจเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือด อาจทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงและทำให้เกิดโรคเกาต์ อาจกระตุ้นหรือทำให้อาการของโรคลูปัส erythematosus แย่ลง อาจทำให้เกิดภาวะ hypomagnesaemia และ hypercalcaemia ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเฉพาะ (โดยปกติจะหายภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยยา) ซึ่งนำไปสู่สายตาสั้นเฉียบพลันและต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน เนื่องจากโรคต้อหินชนิดปิดมุมเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรขั้นตอนแรกคือหยุดใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์โดยเร็วที่สุด ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างทันท่วงทีหากไม่ได้รับการควบคุม IOP (ประวัติการแพ้ยาซัลฟาหรือเพนิซิลลินอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน) เนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับการใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำให้ตรวจสอบผิวหนังของตนเองอย่างสม่ำเสมอเพื่อหารอยโรคที่ผิวหนังใหม่และที่มีอยู่และรายงานรอยโรคที่ผิวหนังที่น่าสงสัย ควรตรวจสอบรอยโรคที่สงสัยว่าอาจจะรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเนื้อเยื่อ ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำให้ จำกัด การสัมผัสแสงแดดและรังสียูวีและใช้การป้องกันอย่างเพียงพอจากแสงแดดและรังสียูวีเพื่อลดความเสี่ยงของมะเร็งผิวหนัง ความเหมาะสมของการใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในผู้ป่วยที่มีประวัติมะเร็งผิวหนังควรได้รับการพิจารณาใหม่อย่างรอบคอบ ปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดในหลอดลม แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติดี

กิจกรรมที่ไม่พึงปรารถนา

ที่พบบ่อย: ปวดศีรษะเวียนศีรษะไอระคายเคืองแห้งหลอดลมอักเสบการควบคุมเบาหวานไม่เพียงพอความทนทานต่อกลูโคสลดลงระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นกรดยูริกในเลือดเพิ่มขึ้นโรคเกาต์เพิ่มคอเลสเตอรอลในเลือดและ / หรือไตรกลีเซอไรด์ , อ่อนเพลีย, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง. ผิดปกติ: กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ), หัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ใจสั่น, อาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง, จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง, จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง, ฮีโมโกลบินลดลง, โลหิตจางเม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เวียนศีรษะ, อัมพาต, การสั่น , ความผิดปกติของการทรงตัว, ความรู้สึกแสบร้อน, การรับรส, การสูญเสียรสชาติ, ความผิดปกติทางสายตา (รวมถึงตาพร่ามัว), เยื่อบุตาอักเสบ, หูอื้อ, ไซนัสอักเสบ, หายใจถี่, คัดจมูก, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, ระบบย่อยอาหาร, ไม่สบายท้อง , อาหารไม่ย่อย, โรคกระเพาะ, คลื่นไส้, ท้องผูก, เหงือกอักเสบ, ความผิดปกติของไต (รวมถึงไตวายเฉียบพลัน), การขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น, การเพิ่มขึ้นของยูเรียในเลือด, การเพิ่มครีเอตินีนในเลือด, แองจิโออีดีมา (ทางเดินหายใจอุดตันเนื่องจาก angioedema ใน ในกรณีพิเศษมาก mo ถึงแก่ชีวิต), ผิวหนังอักเสบคล้ายโรคสะเก็ดเงิน, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ผื่น (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง maculopapular), คัน, ผมร่วง, ปวดกล้ามเนื้อ, เบื่ออาหาร, ความอยากอาหารลดลง, โพแทสเซียมลดลง, กระหายน้ำเพิ่มขึ้น, ความดันเลือดต่ำ, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, เป็นลมหมดสติ, การล้างหน้า (โดยเฉพาะที่ใบหน้า) เจ็บหน้าอกไข้ตับอักเสบ cholestatic หรือ cytolytic (ร้ายแรงในบางกรณี) เอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้นและ / หรือเพิ่มระดับของบิลิรูบินคอนจูเกตถุงน้ำดีอักเสบภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศชั่วคราวลดลง อารมณ์, ความกระสับกระส่าย, ความกังวล, ความกังวลใจ, การนอนไม่หลับ (รวมถึงความง่วงนอนมากเกินไป) หายากมาก: อาเจียน, ปากเปื่อย, มันอักเสบ, ท้องร่วง, ปวดท้องส่วนบน, ปากแห้ง, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น ไม่ทราบข้อมูล: กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ไขกระดูกล้มเหลว, นิวโทรพีเนีย, agranulocytosis, pancytopenia, eosinophilia, เลือดที่เข้มข้นเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะสมองขาดเลือด (รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองตีบและภาวะขาดเลือดชั่วคราว), ความผิดปกติของจิตประสาท, กลิ่นบกพร่อง, การมองเห็นวัตถุสีเหลือง , ลดการไหลของน้ำตา, ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน, ความบกพร่องทางการได้ยิน, หลอดลมหดเกร็ง (รวมถึงอาการกำเริบของโรคหอบหืด), ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้, อาการบวมน้ำในปอดที่ไม่ใช่โรคหัวใจ, ตับอ่อนอักเสบ (มีรายงานผู้ป่วยที่เสียชีวิตน้อยมากในผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้ง ACE) การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับอ่อน, angioedema ของลำไส้เล็ก, การอักเสบของต่อมน้ำลาย, การเลวลงของโปรตีนในปัสสาวะที่มีอยู่ก่อน, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า, การตายของผิวหนังที่เป็นพิษ, สตีเวนส์ - จอห์นสันซินโดรม, เม็ดเลือดแดงหลายรูปแบบ, pemphigus, อาการกำเริบของโรคสะเก็ดเงิน, PLN โรคผิวหนังที่เป็นอันตราย, แพ้แสงแดด, การแยกเล็บออกจากรก, ผื่นเช่น pemphigus หรือตะไคร่หรือการปะทุของเยื่อเมือก, ลมพิษ, โรคลูปัส erythematosus ในระบบ, ปวดข้อ, กล้ามเนื้อกระตุก, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ความตึงของกล้ามเนื้อและกระดูก, บาดทะยัก, กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่ไม่เหมาะสม (SIADH), ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง, ไกลโคซูเรีย, ภาวะเมตาบอลิซึม, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, การคายน้ำ, การเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง, การหดตัวของหลอดเลือด, การลดลงของเนื้อเยื่อ, ปรากฏการณ์ของ Raynaud, ปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กติก anaphylactoid หรือ anaphylactoid, การเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, ความล้มเหลวของตับเฉียบพลัน, ดีซ่าน cholestatic, ความเสียหายของตับ, ความใคร่ลดลง, gynecomastia, สับสน, กระสับกระส่าย, รบกวนสมาธิ การศึกษาทางเภสัชระบาดวิทยาแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง (มะเร็งเซลล์พื้นฐาน, มะเร็งเซลล์สความัส) ด้วยการใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในปริมาณสะสมที่เพิ่มขึ้น

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ไม่แนะนำให้ใช้ยาในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ห้ามใช้ในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์ รามิพริลที่ใช้ในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์เป็นพิษต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ (การทำงานของไตที่แย่ลงน้ำน้อยการสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะล่าช้า) และทารกแรกเกิด (ไตวาย, ความดันเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูง) - หากการสัมผัสกับยาเกิดขึ้นตั้งแต่ไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ขอแนะนำ การตรวจอัลตราซาวนด์ของกะโหลกศีรษะและไตของทารกในครรภ์ เด็กที่มารดารับประทานยาในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจสอบความดันเลือดต่ำ oliguria และภาวะไขมันในเลือดสูง การใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในไตรมาสที่สองและสามอาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดเลือดและเสี่ยงต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้า นอกจากนี้จากการสัมผัสหลังคลอดมีรายงานกรณีที่พบได้ยากของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ รามิพริลและไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่และอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงในทารก - ห้ามใช้ยาเตรียมในระหว่างให้นมบุตร

ความคิดเห็น

Hydrochlorothiazide อาจทำให้เกิดการทดสอบยาสลบในเชิงบวก ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งอาจทำให้ผลการทดสอบการทำงานของพาราไทรอยด์ผิดไป หลายชั่วโมงหลังจากรับประทานครั้งแรกหรือหลังจากเพิ่มขนาดยาไม่แนะนำให้ขับรถหรือใช้เครื่องจักรเนื่องจากมีความเสี่ยงต่ออาการความดันเลือดต่ำ (เช่นเวียนศีรษะ) ซึ่งอาจทำให้ความสามารถในการมีสมาธิและปฏิกิริยาของผู้ป่วยลดลง

การโต้ตอบ

การปิดกั้นแบบคู่ของระบบ RAA เช่นโดยการใช้ ACE inhibitor ร่วมกับตัวรับ angiotensin II receptor antagonist หรือ aliskiren จะเพิ่มอุบัติการณ์ของความดันเลือดต่ำภาวะไขมันในเลือดสูงและความผิดปกติของไตเมื่อเทียบกับการใช้ RAA antagonist เพียงอย่างเดียว - ไม่แนะนำให้ใช้ชุดนี้ หากจำเป็นต้องใช้ชุดค่าผสมดังกล่าวควรอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญรวมถึงการตรวจสอบการทำงานของไตระดับอิเล็กโทรไลต์และความดันโลหิตอย่างรอบคอบ ไม่ควรใช้ ACE inhibitors และ angiotensin II receptor antagonists ร่วมกันในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากเบาหวาน ห้ามใช้ ramipril ร่วมกับ aliskiren ในผู้ป่วยเบาหวานหรือการทำงานของไตบกพร่อง (GFR2) อย่าใช้สารยับยั้ง ACE ในการทำหัตถการภายนอกที่นำไปสู่การสัมผัสเลือดกับพื้นผิวที่มีประจุลบ (การฟอกเลือดหรือการกรองเม็ดเลือดด้วยเยื่อบางชนิดที่ซึมผ่านได้สูงเช่น polyacrylonitrile และ lipoprotein apheresis ความหนาแน่นต่ำกับ dextran sulphate) เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปฏิกิริยารุนแรง ยาอะนาฟิแล็กตอยด์ - หากจำเป็นควรพิจารณาใช้ dialyzers หรือยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นจากคลาสอื่น พบอุบัติการณ์ของ angioedema ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ ACE inhibitors และ vildagliptin หรือ mTOR kinase inhibitors เช่น temsirolimus, everolimus, sirolimus เกลือโพแทสเซียมเฮปารินยาขับปัสสาวะที่ช่วยให้โพแทสเซียม (spironolactone, amiloride, triamterene) และยาอื่น ๆ ที่ช่วยเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด (รวมถึงแอนตาโกนิสต์ angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporin) เพิ่มความเสี่ยงของภาวะไขมันในเลือดสูงเมื่อใช้ร่วมกับการเตรียม - ควรตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือด ระหว่างการบำบัดแบบผสมผสาน ยาลดความดันโลหิตและสารอื่น ๆ ที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต (เช่นไนเตรต, ยาซึมเศร้า tricyclic, ยาชา, พิษจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ Sympathomimetics และ vasopressors อื่น ๆ (เช่น epinephrine) อาจลดผลลดความดันโลหิตของรามิพริล - ควรติดตามความดันโลหิต นอกจากนี้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจลดผลของ vasopressor sympathomimetics การใช้ยาร่วมกับ allopurinol, ยากดภูมิคุ้มกัน, corticosteroids, procainamide, cytostatics หรือสารอื่น ๆ ที่อาจทำให้จำนวนเม็ดเลือดเปลี่ยนแปลงเพิ่มความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาทางโลหิตวิทยา สารยับยั้ง ACE สามารถลดการขับลิเทียมเพิ่มความเป็นพิษ การใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide ร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของลิเธียมและทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากสารยับยั้ง ACE ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ ramipril และ hydrochlorothiazide ร่วมกับลิเธียม ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ ramipril ร่วมกับยาต้านเบาหวานในช่องปากหรืออินซูลิน ในทางกลับกันไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจลดผลกระทบของยาต้านโรคเบาหวานได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งแนะนำให้ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิดในระยะเริ่มแรกของการรักษาร่วมกัน NSAIDs (รวมทั้งกรดอะซิติลซาลิไซลิก) อาจลดผลความดันเลือดต่ำของการเตรียม นอกจากนี้ความเสี่ยงของการทำงานของไตที่แย่ลงและภาวะไขมันในเลือดสูงจะเพิ่มขึ้น ผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจลดลงเมื่อใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ร่วมกัน ใช้ร่วมกับ corticosteroids, ACTH, amphotericin B, carbenoxolone, การเตรียมรากชะเอม (ในปริมาณมาก), ยาระบาย (ใช้ในระยะยาว) และยาอื่น ๆ ที่เพิ่มการขับโพแทสเซียมในปัสสาวะหรือลดระดับโพแทสเซียมในเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะ hypokalaemia ผลของการเต้นผิดปกติของการเตรียม digitalis ยาที่ยืดระยะเวลา QT และยาลดการเต้นของหัวใจอาจเพิ่มขึ้นและผล antiarrhythmic อาจลดลงเมื่อมีการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์พร้อมกัน (hypokalaemia, hypomagnesaemia - ที่เกิดจากการใช้ thiazides) Cholestyramine หรือเครื่องแลกเปลี่ยนไอออนชนิดรับประทานอื่น ๆ ช่วยลดการดูดซึมของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ - ควรใช้ยาขับปัสสาวะซัลโฟนาไมด์อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงก่อนหรือ 4-6 ชั่วโมงหลังยาดังกล่าว เมื่อใช้การเตรียมกับ methyldopa มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดเม็ดเลือดแดงแตก ด้วยยาประเภท curare - ความเป็นไปได้ที่จะทวีความรุนแรงและยืดอายุผล diastolic ภาวะไขมันในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นระหว่างการใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ร่วมกับเกลือแคลเซียมและยาที่เพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด - ควรติดตามระดับแคลเซียมในเลือด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ร่วมกับคาร์บามาซีพีน ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำที่เกิดจากยาขับปัสสาวะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันด้วยการใช้สารคอนทราสต์รังสีไอโอดีนร่วมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ยาในปริมาณที่สูง Hydrochlorothiazide ช่วยลดการขับของ penicillin และ quinine

ราคา

Ramicor Comb ราคา 100% PLN 13.05.2018

สารเตรียมประกอบด้วยสาร: Hydrochlorothiazide, Ramipril