SIADH syndrome (Schwartz-Batter syndrome): สาเหตุอาการการรักษา

SIADH syndrome (Schwartz-Batter syndrome, vasopressin release syndrome ที่ไม่เหมาะสม) เป็นภาวะที่ร่างกายผลิตฮอร์โมนชนิดใดชนิดหนึ่งมากเกินไป - vasopressin อย่างไรก็ตามไม่เพียง แต่หน่วยนี้เท่านั้นที่อาจเป็นอันตรายได้ - ทีม SIADH สามารถพัฒนาและอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้องอกต่างๆ อาการของ SIADH syndrome คืออะไรและได้รับการรักษาอย่างไร?

สารบัญ

1. SIADH syndrome: สาเหตุ
2. SIADH syndrome: อาการ
3. SIADH syndrome: ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
4. ทีม SIADH: การวินิจฉัย
5. SIADH syndrome: การรักษา
6. SIADH team: การพยากรณ์โรค

กลุ่มอาการ SIADH หรือ Schwartz-Batter syndrome (ย่อมาจากกลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม) ปรากฏตัวครั้งแรกในการอภิปรายทางการแพทย์ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ผ่านมา เป็นคัมภีร์พระเวทที่นักวิทยาศาสตร์สองคนคือวิลเลียมชวาร์ตซ์และเฟรเดริกบาร์เทอร์อธิบายหน่วยนี้เป็นครั้งแรกซึ่งพวกเขาสังเกตเห็นในคนสองคนที่เป็นมะเร็งปอด Schwartz-Bartter syndrome เป็นอีกชื่อหนึ่งของโรคที่มาจากชื่อของนักวิทยาศาสตร์

ในภาษาโปแลนด์ปัญหานี้ยังเรียกอีกคำหนึ่งว่า vasopressin release syndrome ที่ไม่เหมาะสม ในปีพ. ศ. 2510 นักวิจัยดังกล่าวได้พัฒนาเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย SIADH ซึ่งยังคงใช้ได้ในปัจจุบัน

SIADH syndrome: สาเหตุ

ตามชื่อของโรค SIADH syndrome มีความเกี่ยวข้องกับการหลั่ง vasopressin ที่ไม่เหมาะสม (ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก ADH สำหรับระยะสั้น)

วาโซเพรสซินมีหน้าที่ในการทำให้ปัสสาวะเข้มข้นขึ้นซึ่งทำได้โดยการกระตุ้นการดูดซึมน้ำในท่อไตด้วยฮอร์โมนนี้ปริมาณน้ำที่เพิ่มขึ้นจะถูกลำเลียงจากท่อกลับเข้าสู่เลือด

การปล่อยวาโซเพรสซินในร่างกายถูกควบคุมแบบไดนามิกขึ้นอยู่กับความต้องการ แต่จะแตกต่างกันแม้ว่าผู้ป่วยจะทนทุกข์ทรมานจากโรค SIADH ก็ตาม - ในกรณีนี้ vasopressin มากเกินไปจะปรากฏในร่างกาย

สาเหตุของกลุ่มอาการ SIADH อาจแตกต่างกันมากโดยทั่วไปมักมีความผิดปกติเช่น:

• โรคระบบประสาท (เช่นการติดเชื้อเช่นการมีส่วนร่วมของ HIV CNS เยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่ยังรวมถึงการตกเลือด subarachnoid หรือ hydrocephalus โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมและการฝ่อหลายระบบ)
• เนื้องอก (มะเร็งปอดมะเร็งตับอ่อนมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือมะเร็งต่อมลูกหมากอาจเกี่ยวข้องกับการหลั่งของวาโซเพรสซินที่เพิ่มขึ้น)
• โรคระบบทางเดินหายใจ (รวมทั้งโรคหอบหืดโรคปอดเรื้อรังปอดบวมหรือฝีในปอด)
• Sarcoidosis
• หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว

นอกเหนือจากโรคดังกล่าวข้างต้นแล้วกลุ่มอาการของ Schwartz-Bartter ยังสามารถเกิดจากการใช้ยาต่างๆของผู้ป่วยซึ่งเป็นตัวอย่างของสารที่อาจส่งผลให้ระดับ vasopressin ผิดปกติเพิ่มขึ้นมีรายการต่อไปนี้:

• ไซโคลฟอสฟาไมด์
• คาร์บามาซีพีน
• oxcarbazepine
• กรด valproic
• สารยับยั้งการรับ serotonin
• amitriptyline
• มอร์ฟีน
• Vincristine

SIADH syndrome: อาการ

ความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรค Schwartz-Bartter syndrome เป็นผลมาจากผลของ vasopressin ที่ไหลเวียนในร่างกายมากเกินไป ในกรณีนี้น้ำจะถูกกักเก็บไว้ในร่างกายและในขณะเดียวกันการขับโซเดียมจะไม่เปลี่ยนแปลง - ในที่สุดผู้ป่วยจะมีภาวะ hyponatremia (เช่นความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง) ความเจ็บป่วยที่ปรากฏในผู้ป่วยมักไม่เฉพาะเจาะจงและอาจรวมถึง:

• ความหงุดหงิด
• รู้สึกเหนื่อย
• ขาดความกระหาย
• ตะคริวของกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ไม่แยแส
• ปวดหัว
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

อาการของ SIADH อาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป - ในผู้ป่วยบางรายอาการเริ่มไม่รุนแรงและค่อยๆแย่ลงในบางรายอาการจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

ในทางทฤษฎี - โดยคำนึงถึงคำอธิบายข้างต้น - เราสามารถสันนิษฐานได้ว่า Schwartz-Bartter syndrome ไม่ใช่ปัญหาร้ายแรง แต่ในความเป็นจริงแล้วมันแตกต่างกันอย่างแน่นอน

ในภาวะเศรษฐกิจโซเดียมที่แปรปรวนรุนแรงที่สุดอาจทำให้เกิด:

• การรบกวนของสติ (รวมถึงอาการโคม่า)
• อาการชัก
• หยุดหายใจ
• การเสียชีวิตของผู้ป่วย

SIADH syndrome: ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

กลุ่มอาการของการปล่อย vasopressin ที่ไม่เหมาะสมก็เป็นอันตรายเช่นกันเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ อาการบวมน้ำในสมอง (ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้าซึ่งอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะเมื่อระดับโซเดียมในเลือดของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็ว) และอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งไม่ได้เป็นโรคหัวใจ

ทีม SIADH: การวินิจฉัย

การทดสอบพื้นฐานที่ได้รับคำสั่งเมื่อสงสัยว่าเป็นโรค SIADH คือการกำหนดระดับโซเดียมในเลือดการทดสอบการดูดซึมของพลาสมาและการตรวจหาการขับโซเดียมออกทางปัสสาวะ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่ใช่การวิเคราะห์เพียงอย่างเดียวที่ควรดำเนินการเพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการ Schwartz-Bartter - การทดสอบเพื่อประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตและไตก็มีความจำเป็นเช่นกัน เกณฑ์ในการวินิจฉัย SIADH ได้แก่ :

• ระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 130 mmol / l
• osmolality ในพลาสมาต่ำ (<280 mOsm / kg)
• การขับโซเดียมในปัสสาวะสูงกว่า 40 mmol / l

การเกิดความผิดปกติของ volemia ปกติ (hypervolaemia หรือ hypovolemia ทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยโรค Schwartz-Bartter syndrome) และการทำงานที่เหมาะสมของไตต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์ (การมีความผิดปกติของอวัยวะเหล่านี้ไม่อนุญาตให้วินิจฉัยโรค SIADH)

หากสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการของการปล่อยวาโซเพรสซินที่ไม่เหมาะสมควรตัดการมีอยู่ของหน่วยอื่น ๆ ในผู้ป่วยซึ่งอาจทำให้เกิดการรบกวนของโซเดียมด้วย ในกรณีนี้การวินิจฉัยแยกโรคจะคำนึงถึงก่อนอื่นปัญหาเช่น:

• ไตล้มเหลว
• hypopituitarism
• ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
• ไฮโปไทรอยด์
• ท้องเสียหรืออาเจียนเป็นเวลานาน

ควรเน้นที่นี่ว่าโดยปกติผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค SIADH จะได้รับคำสั่งให้ทำการทดสอบอื่น ๆ อีกมากมาย - พวกเขาได้รับการออกแบบมาเพื่อค้นหาว่าอะไรที่ทำให้เกิด vasopressin ในปริมาณที่มากเกินไป

เนื่องจากสาเหตุของ Schwartz-Bartter syndrome แตกต่างกันอย่างไรจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะแสดงรายการการทดสอบทั้งหมดที่อาจสั่งให้กับผู้ป่วยในสถานการณ์เช่นนี้ในผู้ป่วยบางรายการตรวจทางห้องปฏิบัติการก็เพียงพอแล้วในขณะที่คนอื่น ๆ จำเป็นต้องทำการทดสอบภาพหรืออื่น ๆ ยังคงวิเคราะห์

SIADH syndrome: การรักษา

ในขั้นต้นบทบาทที่สำคัญที่สุดในการรักษา SIADH คือการควบคุมความสมดุลของโซเดียม เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายโซเดียมคลอไรด์และจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณของเหลวด้วย

แม้ว่าบางครั้งในผู้ป่วยความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะต่ำกว่าค่าปกติ แต่ก็ควรเน้นย้ำที่นี่ว่าการแก้ไขความผิดปกติดังกล่าวไม่สามารถทำได้เร็วเกินไป - เนื่องจากเมื่อระดับโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผู้ป่วยอาจเกิดพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายต่างๆ (หนึ่งในนั้นคือกลุ่มอาการสลายตัวทางออสโมติก)

ในผู้ที่เป็นโรค SIADH ไม่เพียง แต่จำเป็นต้องรักษาเสถียรภาพของเศรษฐกิจโซเดียมเท่านั้น แต่ยังต้องพยายามดำเนินการปฏิสัมพันธ์เพื่อขจัดสาเหตุของความผิดปกติ

สถานการณ์ที่ง่ายที่สุดเกิดขึ้นเมื่อยาที่ผู้ป่วยรับประทานทำให้เกิดปัญหา - ในกรณีนี้มักจะปรากฎว่าการปรับเปลี่ยนเภสัชบำบัดเพียงอย่างเดียวส่งผลให้ความผิดปกติของการหลั่งวาโซเพรสซินและความผิดปกติของการเผาผลาญโซเดียมลดลง

จากนั้นเมื่อสาเหตุของโรค SIADH เช่นการติดเชื้อทางระบบประสาทหรือมะเร็งปอดจำเป็นต้องใช้การรักษาเฉพาะสำหรับบุคคลเหล่านี้

SIADH team: การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย Schwart-Bartter syndrome ขึ้นอยู่กับสาเหตุของปัญหา

จากนั้นเมื่อกลุ่มอาการนี้ปรากฏขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อการรักษาที่เหมาะสมอาจส่งผลให้อาการทุเลาลงอย่างสมบูรณ์และเช่นเดียวกับในสถานการณ์ที่บุคคลนั้นปรากฏเป็นผลข้างเคียงของยาที่ผู้ป่วยรับประทาน

สถานการณ์จะแตกต่างกันอย่างไรก็ตามในสถานการณ์ที่โรคทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะ hyponatremia อย่างมีนัยสำคัญและพัฒนาอาการทางระบบประสาทโฟกัสบางอย่างในผู้ป่วยเช่นนี้แม้ว่าจะมีการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญโซเดียม แต่ก็มีการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างถาวร

แหล่งที่มา:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, ed. P. Gajewski, publ. เวชปฏิบัติ
2. Thomas C.P. , Syndrome of Antidiuretic Hormone Secretion, 2016, Medscape; การเข้าถึงออนไลน์: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J. , Thompson C.J. , กลุ่มอาการของฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม: ความชุก, สาเหตุและผลที่ตามมา, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

เกี่ยวกับผู้แต่ง

คันธนู. Tomasz Nęckiสำเร็จการศึกษาด้านการแพทย์จาก Medical University ในเมืองPoznań ผู้ชื่นชอบทะเลโปแลนด์ (ควรเดินเล่นตามชายฝั่งโดยมีหูฟังแนบหู) แมวและหนังสือ ในการทำงานกับผู้ป่วยเขามุ่งเน้นที่จะรับฟังพวกเขาเสมอและใช้เวลาให้มากที่สุดเท่าที่พวกเขาต้องการ

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้