การติดเชื้อในโรงพยาบาลก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพของผู้ป่วยและเป็นเรื่องของการศึกษาจำนวนมาก ปรากฎว่าประเภทของการติดเชื้อในโรงพยาบาลมักขึ้นอยู่กับแผนกของโรงพยาบาลที่รักษาผู้ป่วยและขั้นตอนใดที่ดำเนินการ การติดเชื้อในโรงพยาบาลมีอะไรซ่อนอยู่ในหอผู้ป่วย?
สารบัญ
- การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมประสาท
- การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมหัวใจ
- การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมหลอดเลือด
- การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมกระดูก
- การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมศีรษะและคอ
- การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกสูตินรีเวช
- การติดเชื้อหลังการผ่าตัดช่องท้อง
- การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะ
การติดเชื้อในโรงพยาบาลเกิดขึ้นทั่วโลก ผู้ป่วยในมากถึง 5 ถึง 10 คนจากผู้ป่วยใน 100 คนอาจติดเชื้อขณะอยู่ในโรงพยาบาล การติดเชื้อประเภทใดที่พบบ่อยที่สุดในแต่ละหอผู้ป่วย?
การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมประสาท
การติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัดเกิดขึ้นในลักษณะผิวเผินลึก (การติดเชื้อในกระดูกกะโหลกศีรษะ) และการติดเชื้อที่อวัยวะ (การติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ) นอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อของระบบวาล์วอิเล็กโทรดและการปลูกถ่ายกระดูก สาเหตุของการติดเชื้อที่พบบ่อย ได้แก่ Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Acinetobacter และเชื้อรา
การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมหัวใจ
ในหอผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังจากทำตามขั้นตอนต่อไปนี้: ในโรคหัวใจขาดเลือด, หัวใจพิการ แต่กำเนิด, การใส่ลิ้น, การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ การติดเชื้อยังเกิดขึ้นในขั้นตอนที่ดำเนินการในภาวะหัวใจล้มเหลวแบบก้าวหน้าฝีในช่องปากโป่งพอง
การติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัดอาจเป็นการติดเชื้อที่ผิวเผินลึกหรือที่อวัยวะ สาเหตุคือ Streptococci จากกลุ่ม "orale" - ทางปาก, enterococci, Staphylococci และในกลุ่ม Gram negative แท่ง - Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, Enterobacter
อ่านเพิ่มเติม: การติดเชื้อในโรงพยาบาล - ความรับผิดต่อวัสดุของโรงพยาบาลและแพทย์ในอุบัติเหตุ ... การติดเชื้อในโรงพยาบาล: superbugs ดื้อยาปฏิชีวนะ การติดเชื้อในโรงพยาบาล ... จำนวนเงินชดเชยสำหรับการติดเชื้อในโรงพยาบาล ค่าตอบแทนและเงินรายปีการติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมหลอดเลือด
อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในกลุ่มของขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการดำเนินการในผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดหัวใจและระบบหายใจล้มเหลว มีการดำเนินการหลายขั้นตอนในหลอดเลือดที่มีการติดเชื้อหลักของผนังหลอดเลือดแดงโป่งพอง
การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนการปลูกถ่ายเช่นเดียวกับในบริเวณใกล้เคียงกับตำแหน่งของรากเทียม สาเหตุของการติดเชื้อในการผ่าตัดหลอดเลือด ได้แก่ เชื้อ Staphylococci, Streptococci, Gram negative ในลำไส้ bacilli, Pseudomonas และเชื้อรา
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแขนขาที่ผ่าตัดขาดเลือดจึงควรพิจารณาการติดเชื้อที่มีเนื้อตายเป็นแก๊สแบบไม่ใช้ออกซิเจนเสมอ
การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมกระดูก
ในกรณีนี้เรากำลังจัดการกับการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการนำสิ่งแปลกปลอม BAI (Biomaterial Associated Infections) ในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายรากฟันเทียมการติดเชื้ออาจปรากฏขึ้นภายใน 12 เดือนนับจากวันผ่าตัด มีบทบาทพื้นฐานในการติดเชื้อเหล่านี้
- การตั้งรกรากของรากเทียมด้วยจุลินทรีย์จากผิวหนังของผู้ป่วยอากาศในห้องผ่าตัดผิวหนังของพนักงาน
- ไม่ปฏิบัติตามกฎเมื่อสวมถุงมือที่ปราศจากเชื้อ
- การใช้ชุดผ่าตัดที่ไม่เหมาะสม
- การเปิดหีบห่อด้วยรากเทียมที่ปราศจากเชื้อโดยผู้ที่ไม่ได้ล้างและฆ่าเชื้อด้วยมือของพวกเขาหรือทำผิดกฎของโรค asepsis ในขณะที่เปิดรากเทียม
จุลินทรีย์ที่รับผิดชอบต่อการติดเชื้อเหล่านี้ ได้แก่ coagulase negative staphylococci, golden staphylococci, orale streptococci, entrococci, Gram negative bacilli และบางครั้งแบคทีเรียอื่น ๆ
การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกศัลยกรรมศีรษะและคอ
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังจากขั้นตอนดังกล่าวเกิดจากจุลินทรีย์ที่มีอยู่ในช่องปากรวมถึงแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและเชื้อราในสกุล Candida และ Aspergillus
การติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกสูตินรีเวช
ในกลุ่มนี้การติดเชื้อจะได้รับการสนับสนุนจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในช่องคลอดหรือส่วนอื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ รูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัด ได้แก่ การติดเชื้อบริเวณที่ผ่าตัดตื้น (บริเวณรอยบาก) การติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัดลึกหรือในระบบรวมถึงการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน
ผลจากการผ่าตัดคลอดอาจเกิดการอักเสบของโพรงมดลูกเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้น้อยมาก ปัจจัยสาเหตุที่แยกได้บ่อยที่สุดของการติดเชื้อเหล่านี้ ได้แก่ E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus
การติดเชื้อหลังการผ่าตัดช่องท้อง
การรักษาในช่องที่มีการปนเปื้อนสะอาดมักไม่ค่อยซับซ้อนจากการติดเชื้อ (เช่นการผ่าตัดกระเพาะ) ในทางตรงกันข้ามในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักสนามผ่าตัดมักจะปนเปื้อนอยู่เสมอและความน่าจะเป็นของการติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัดสูง จุลินทรีย์ที่ติดเชื้อได้รับการคัดเลือกมาจากลำไส้ใหญ่เช่นแกรมลบไม่หมักในลำไส้
การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะ
ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและไขกระดูกมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากที่สุด การติดเชื้อเกิดจากแบคทีเรียไวรัสเชื้อราและแม้แต่ปรสิต สาเหตุคือการขาดกลไกการป้องกันในผู้ป่วยกลุ่มนี้ซึ่งถูกทำลายโดยโรคและขั้นตอนในการดำเนินการปลูกถ่าย
ระดับของภัยคุกคามขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ปลูกถ่ายและสภาพการเก็บรักษาปฏิกิริยาของผู้รับต่อการปลูกถ่ายการใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาแบบรุกรานผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและการสัมผัสกับสารติดเชื้อในสิ่งแวดล้อม
แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นไมโครไบโอต้าตามธรรมชาติของผู้รับซึ่งได้รับคัดเลือกจาก cocci แกรมบวกแท่งแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจนและเชื้อราในสกุล Candida พวกเขายังสามารถเป็น CMV ไวรัสเริม แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่เป็นอันตรายอีกอย่างหนึ่งคืออวัยวะที่ปลูกถ่ายซึ่งอาจเป็นแหล่งของ CMV, HBV, HCV, เริมและแบคทีเรีย
วัสดุของพันธมิตรในโปแลนด์มีการศึกษาในปี 2018 โดยมีผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายตับเข้าร่วม จุดมุ่งหมายคือเพื่อทดสอบว่าการให้โปรไบโอติกสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการปลูกถ่ายได้หรือไม่ การศึกษานำโดย dr hab MichałGrątจาก Department of General, Transplant and Liver Surgery, Medical University of Warsaw ผู้ป่วยได้รับโปรไบโอติก 4 สายพันธุ์:แลคโตคอคคัสแลคทิสRosell® - 1058,แลคโตบาซิลลัส casei โรเซล® - 215,แลคโตบาซิลลัสเฮลเวติคัส Rosell® - 52 และBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (มีใน Sanprobi 4 Enteric) อย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนขั้นตอนที่วางแผนไว้ นี่เพียงพอที่จะปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายได้อย่างมีนัยสำคัญ 90 วันหลังจากขั้นตอนมีเพียงหนึ่งใน 21 คนที่ใช้โปรไบโอติกมีภาวะแทรกซ้อนเมื่อเทียบกับ 11 ใน 23 คนในกลุ่มยาหลอก ยิ่งไปกว่านั้นในกลุ่มที่มีโปรไบโอติกพบว่าระดับทรานซามิเนสและบิลิรูบินลดลงซึ่งหมายถึงการทำงานของตับที่ดีขึ้น
มีบทความทางวิทยาศาสตร์มากกว่า 3,000 บทความเกี่ยวกับโปรไบโอติกเพื่อป้องกันการติดเชื้อในช่วงผ่าตัด ในปี 2018 นักวิทยาศาสตร์ชาวโปแลนด์รวมทั้งดร. ฮับ Karolina Skonieczna-Żydecka, dr hab Mariusz Kaczmarczyk และ dr Igor Łoniewski สรุปผลการวิจัยพบว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับโปรไบโอติกภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเช่นท้องร่วงปอดบวมภาวะติดเชื้อหรือการติดเชื้อของแผลผ่าตัดพบได้น้อย
หาข้อมูลเพิ่มเติมการติดเชื้อในโรงพยาบาล: แผนกสูตินรีเวช
ในกลุ่มนี้การติดเชื้อจะได้รับการสนับสนุนจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในช่องคลอดหรือส่วนอื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ รูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัด ได้แก่ การติดเชื้อบริเวณที่ผ่าตัดตื้น (บริเวณรอยบาก) การติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัดลึกหรือในระบบรวมถึงการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน
ผลจากการผ่าตัดคลอดอาจเกิดการอักเสบของโพรงมดลูกเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้น้อยมาก ปัจจัยสาเหตุที่แยกได้บ่อยที่สุดของการติดเชื้อเหล่านี้ ได้แก่ E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus
การติดเชื้อหลังการผ่าตัดช่องท้อง
การรักษาในช่องที่มีการปนเปื้อนสะอาดมักไม่ค่อยซับซ้อนจากการติดเชื้อ (เช่นการผ่าตัดกระเพาะ) ในทางตรงกันข้ามในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักสนามผ่าตัดมักจะปนเปื้อนอยู่เสมอและความน่าจะเป็นของการติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัดสูง จุลินทรีย์ที่ติดเชื้อได้รับการคัดเลือกมาจากลำไส้ใหญ่เช่นแกรมลบไม่หมักในลำไส้
การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะ
ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและไขกระดูกมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากที่สุด การติดเชื้อเกิดจากแบคทีเรียไวรัสเชื้อราและแม้แต่ปรสิต สาเหตุคือการขาดกลไกการป้องกันในผู้ป่วยกลุ่มนี้ซึ่งถูกทำลายโดยโรคและขั้นตอนในการดำเนินการปลูกถ่าย
ระดับของภัยคุกคามขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ปลูกถ่ายและสภาพการเก็บรักษาปฏิกิริยาของผู้รับต่อการปลูกถ่ายการใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาแบบรุกรานผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและการสัมผัสกับสารติดเชื้อในสิ่งแวดล้อม
แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นพืชตามธรรมชาติของผู้รับโดยคัดเลือกจาก Gram positive cocci, Gram negative bacilli, anaerobes และ Candida fungi พวกเขายังสามารถเป็น CMV ไวรัสเริม แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่เป็นอันตรายอีกอย่างหนึ่งคืออวัยวะที่ปลูกถ่ายซึ่งอาจเป็นแหล่งของ CMV, HBV, HCV, เริมและแบคทีเรีย
บรรณานุกรม:
1. รายงานโครงการ“ หยุดการติดเชื้อในโรงพยาบาล โครงการส่งเสริมสุขอนามัยของโรงพยาบาล "
2. Grąt M. et al. ผลของการใช้โปรไบโอติกอย่างต่อเนื่องก่อนการปลูกถ่ายตับ: การทดลองแบบสุ่ม, double-blind, placebo-controlled trial, "Clinical Nutrition", 36, no. 6 (ธันวาคม 2560), หน้า 1530-1539 ดอย: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021
3. Skonieczna-Żydecka K. et al., A Systematic Review, Meta-Analysis, และ Meta-Regression ที่ประเมินประสิทธิภาพและกลไกการออกฤทธิ์ของโปรไบโอติกและซินไบโอติกในการป้องกันการติดเชื้อในสถานที่ผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด, "วารสาร Clinical Medicine”, 7, no. 12 (16 ธันวาคม 2561). pii: E556. ดอย: 10.3390 / jcm7120556.
