โคม่าเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการตกจากที่สูง อย่างไรก็ตามอาการโคม่ายังสามารถปรากฏได้ในหลายโรคเช่นโรคเบาหวานจะเรียกว่าโคม่าเบาหวาน ข้อยกเว้นคืออาการโคม่าทางเภสัชวิทยาซึ่งผู้ป่วยได้รับการแนะนำตามวัตถุประสงค์ โคม่าคืออะไร? ใช้เวลานานแค่ไหน? สาเหตุของมันคืออะไร? อาการโคม่าแตกต่างจากสภาพพืชที่มักสับสนอย่างไร?
อาการโคม่าเป็นภาวะของการสูญเสียสติที่ลึกซึ้งและยาวนานในระหว่างที่ผู้ป่วยไม่สามารถปลุกให้ตื่นได้ด้วยเสียงหรือสิ่งกระตุ้นทางประสาทสัมผัสใด ๆ อาการโคม่าได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปในผู้ที่มีความเสียหายต่อสมองส่วนกลางและส่วนล่างหรือ hypothalamus ที่อยู่ตรงกลาง
ไม่ควรสับสนกับอาการโคม่ากับโรคการอุดตันหรือสภาวะของพืชซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโคม่า ในสภาพพืชผู้ป่วยก็หมดสติเช่นกัน แต่ปฏิกิริยาสะท้อนกลับของเขาจะยังคงอยู่
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าคนที่อยู่ในอาการโคม่าจะไม่รู้สึกได้ยินหรือเข้าใจ แพทย์ยืนยันว่านี่เป็นกรณีเฉพาะในช่วงแรกของการช็อกหลังบาดแผล แต่หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงผู้ป่วยจะได้รับแรงกระตุ้นทางสัมผัสหรือการได้ยินซึ่งเขาลงทะเบียนและเข้าใจ จากการวิจัยของนักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษพบว่ามากกว่า 50% ของผู้คนที่อยู่ในอาการโคม่ายังคงมีสติไม่ใช่แค่พลังที่ก่อให้เกิด ดังนั้นผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าควรได้รับการปฏิบัติอย่างละเอียดอ่อน (ไม่สามารถบีบหรือจิ้มได้)
สารบัญ
- อาการโคม่าอยู่ได้นานแค่ไหน?
- โคม่า - อาการ เครื่องชั่งกลาสโกว์
- อาการโคม่า: สาเหตุและประเภท
- อาการโคม่าที่รักษาได้
- ตื่นขึ้นมาจากอาการโคม่า
อาการโคม่าอยู่ได้นานแค่ไหน?
สภาพของสติสัมปชัญญะที่ถูกรบกวนอย่างมากสามารถคงอยู่ได้หลายชั่วโมงหรือหลายสิบปี ข้อยกเว้นคืออาการโคม่าทางเภสัชวิทยาซึ่งผู้ป่วยได้รับการแนะนำโดยเจตนา อย่างไรก็ตามไม่ควรนานเกิน 6 เดือน
โคม่า - อาการ เครื่องชั่งกลาสโกว์
โดยใช้สิ่งที่เรียกว่า กลาสโกว์โคมาสเกลแยกความแตกต่างระหว่างระดับความลึกของโคม่าสี่องศา ความรุนแรงของอาการโคม่าสามารถกำหนดได้โดยสังเกต:
- ปฏิกิริยาตอบสนองของนักเรียน
- ความดันโลหิต
- ลมหายใจ
- ชีพจร
- อุณหภูมิในร่างกาย
คะแนนกลาสโกว์โคม่าวัดการเปิดตา (1 ถึง 4) การสัมผัสทางวาจา (1 ถึง 5) และการตอบสนองของมอเตอร์ (1 ถึง 6)
ในช่วงโคม่าผู้ป่วยจะไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงมากที่สามารถปลุกเขาได้ นอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยว่าขาดการตอบสนอง (areflexia) รูม่านตากว้างทั้งสองข้างและไม่ตอบสนองต่อแสง การตอบสนองทั้งหมดถูกระงับการหายใจเท่านั้นที่จะรักษาไว้ (ในสภาวะนี้สมองสามารถควบคุมหัวใจและการหายใจได้)
กรณีที่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและพยุงลมหายใจเทียม - การเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจในศัพท์ทางการแพทย์เรียกว่าอาการโคม่าเกิน
ในสภาวะโคม่าที่ลึกน้อยกว่าอาจเกิดปฏิกิริยาดั้งเดิมต่อสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดปฏิกิริยาของรูม่านตาจะถูกเก็บรักษาไว้และอาการของBabińskiมักจะปรากฏขึ้น (การยืดนิ้วหัวแม่เท้าให้ตรงพร้อมกับดอร์ซิเฟล็กชั่นระหว่างการระคายเคืองของผิวหนังบริเวณด้านข้าง - ด้านล่างของเท้า)
ในทางกลับกันโซพอรัสเป็นภาวะกึ่งโคม่า - ผู้ป่วยตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงและเมื่อถูกถามเกี่ยวกับบางสิ่งเขาก็สามารถตอบได้
อาการโคม่า: สาเหตุและประเภท
1. ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง:
- บาดแผล:
- การกระทบกระแทก
- ฟกช้ำของสมอง
- อาการบวมน้ำที่สมอง
- ห้อแก้ปวด
- ห้อ subdural
- โรคหลอดเลือดสมอง
อาการโคม่ามากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ การบาดเจ็บที่ศีรษะ (เช่นจากอุบัติเหตุ) อาจทำให้เลือดออกและ / หรือสมองบวมได้ อาการบวมสามารถกดดันก้านสมองซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อการสร้างร่างแหและการเสียชีวิตของผู้ป่วย
- ไม่มีบาดแผล:
- การอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบและไข้สมองอักเสบ)
- เนื้องอกในสมอง
- ฝีในสมอง
- ความผิดปกติของหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, การเกิดลิ่มเลือดในไซนัสในหลอดเลือดดำ)
- ภาวะขาดออกซิเจนในสมอง
- ภาวะผิดปกติของการนอนหลับและความตื่นตัว
2. ความผิดปกติของการเผาผลาญ
- ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
- ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง (ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงและโคม่าลดน้ำตาลในเลือดต่อไป)
- hyperglycaemia (น้ำตาลในเลือดส่วนเกิน) ภาวะโคม่า hyperglycaemic สามารถนำไปสู่อาการโคม่าเช่นคีโตโคม่าโคม่าแลคเตทและโคม่า hyperosmolar
- ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน - โคม่า peraprotein
- hypercalcemia - hyperparathyroidism ทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลให้เกิดอาการโคม่า hypercalcemic
- hypocalcemia - hypoparathyroidism ทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดลดลงส่งผลให้โคม่า hypocalcemic
3. โรคติดเชื้อ
African coma (เรียกว่า African trypanosomiasis) เป็นโรคปรสิตในเขตร้อนที่เกิดจากปรสิต (Gambian trypanosomes) ที่ถ่ายทอดโดยแมลงวัน tsetse หลายชนิด
4. การเป็นพิษ
ยานอนหลับยานอนหลับยาระงับประสาทยาเสพติดแอลกอฮอล์เกินขนาด การเป็นพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ตัวทำละลายอินทรีย์ยาฆ่าแมลงและการป้องกันพืช
กลุ่มนี้ยังรวมถึงการเป็นพิษต่อร่างกายด้วยตนเอง:
- การเป็นพิษด้วยตัวเองจากของเสียจากการเผาผลาญไนโตรเจนซึ่งปกติจะถูกขับออกทางปัสสาวะอาจทำให้เกิดอาการโคม่า uremic
- พิษในตัวด้วยแอมโมเนียซึ่งเกิดจากความล้มเหลวของตับอาจทำให้เกิดอาการโคม่าในตับ (โรคสมองจากตับ)
5. โรคลมบ้าหมู
หลังจากการชักอย่างรุนแรงผู้ป่วยอาจอยู่ในสภาพหมดสติเป็นเวลาหลายนาทีหรือมากกว่านั้น
6. ความผิดปกติทางจิต
ตัวอย่างเช่นความผิดปกติของการแปลง (อาการมึนงงที่ไม่เข้าใจกัน)
ยังมีอีกหลายสาเหตุของอาการโคม่า
อาการโคม่าอาจเป็นระยะสุดท้ายของโรคร้ายแรงใด ๆ ที่ขัดขวางการทำงานของร่างกาย
อาการโคม่าที่รักษาได้
อีกกรณีหนึ่งคืออาการโคม่าทางเภสัชวิทยาซึ่งเกิดขึ้นโดยเจตนาเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาและบรรเทาอาการปวด มักใช้ในสภาวะที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต - หลังจากการผ่าตัดที่ซับซ้อนการบาดเจ็บสาหัสแผลไฟไหม้และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนอย่างรุนแรง
การทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่าทางเภสัชวิทยานั้นคล้ายกับการให้ยาชาผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัดผู้ป่วยส่วนใหญ่มักได้รับยาจากกลุ่มบาร์บิทูเรต (จึงมีอีกชื่อหนึ่งสำหรับโคม่าทางเภสัชวิทยา - บาร์บิทูเรตโคม่า) และโอปิออยด์ แต่จะได้รับยาอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความเข้มข้นของเลือดให้คงที่ และในเวลาเดียวกันก็อยู่ในระดับที่เพียงพอ ในอาการโคม่าผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดซึ่งในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจะปกป้องเนื้อเยื่อจากฮอร์โมนความเครียดที่ไม่พึงประสงค์ที่ปล่อยออกมาเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด
ตรงกันข้ามกับอาการโคม่าทางพยาธิวิทยาผู้ป่วยสามารถตื่นขึ้นได้ตลอดเวลาจากอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาซึ่งจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากหยุดการให้ยาที่แพทย์เคยใช้ก่อนหน้านี้เพื่อกระตุ้นให้เกิด
ตื่นขึ้นมาจากอาการโคม่า
โอกาสในการตื่นขึ้นมาจากอาการโคม่าทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการโคม่าความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางไม่ว่าจะสามารถใช้การรักษาเชิงสาเหตุได้หรือไม่และระยะเวลาของอาการโคม่า - ยิ่งอยู่นานเท่าใดการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น อาการโคม่าเป็นช่วงที่มีการชะลอตัวของกระบวนการทางสมองทั้งหมดในระยะยาวและยิ่งอยู่นานเท่าไหร่ก็ยิ่งสร้างความเสียหายมากขึ้นเท่านั้นซึ่งนำไปสู่การสูญเสียเซลล์ประสาท
ประสบการณ์ของแพทย์แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยหลังเกิดอุบัติเหตุมีโอกาสมากที่สุดในการออกจากอาการโคม่าทางพยาธิวิทยา (มีเพียงบางส่วนของสมองเท่านั้นที่ได้รับความเสียหายการทำงานของสมองส่วนที่มีสุขภาพดีสามารถยึดครองได้) ผู้ป่วยที่ตื่นยากที่สุดคือผู้ป่วยหลังน้ำท่วมพิษสำลักโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากในกรณีเหล่านี้มีภาวะสมองขาดออกซิเจนในระยะยาว
สาระสำคัญของกระบวนการตื่นจากโคม่าพยาธิวิทยาให้บ่อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 24 ชั่วโมงต่อวัน) กระตุ้นสมองและร่างกายทั้งหมดด้วยแรงกระตุ้นที่เข้ามา ดังนั้นในระหว่างการตื่นนอนการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างเข้มข้นไม่เพียง แต่มีความสำคัญเท่านั้น แต่ยังมีจุดมุ่งหมายอีกด้วย การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางการปรับปรุงการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดการป้องกันหรือรักษาการเคลื่อนไหวที่ลดลงในข้อต่อ การกระตุ้นหลายประสาทสัมผัสก็สำคัญเช่นกัน:
- น้ำมันหอมระเหย - กลิ่นที่ระคายเคืองหรือเป็นที่รู้จักกันดีใต้จมูก
- การบำบัดด้วยรสชาติ - กระตุ้นด้วยรสนิยมที่ผู้ป่วยชอบหรือรสเผ็ดเช่นน้ำมะนาวส้มโอส้มกะหล่ำปลีดองเพื่อพัฒนาปฏิกิริยาการกลืน
- ดนตรีบำบัด
- การกระตุ้นด้วยภาพ - ไฟฉายติดที่ตาข้างหนึ่งแล้วส่องอีกข้าง
- วารีบำบัด: การนวดด้วยน้ำวน ผู้เชี่ยวชาญยืนยันว่าการนวดทั้งหมดที่ทำกับผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าควรสั่นสะเทือน การนวดประเภทนี้จะเพิ่มจำนวนสิ่งเร้าที่ไปถึงสมอง
การวิจัยพบว่าการเคลื่อนไหวและการกระตุ้นช่วยเพิ่มกระบวนการซ่อมแซมของสมอง (กระบวนการปั้นสมอง) มีหลายกรณีที่ทราบกันดีว่ากิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของสสารสีเทาและการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นนั้นสามารถมองเห็นได้หลังจากการฟื้นฟูเพียง 7 วัน
อาหารของผู้ป่วยก็สำคัญเช่นกัน เพื่อให้สมองฟื้นฟูการทำงานของมันจะต้องได้รับการบำรุงที่ดีกว่าสมองของคนที่มีสุขภาพดีหลายเท่า แน่นอนว่าคุณต้องคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยและโรคที่มาพร้อมกันด้วย แต่แพทย์ยืนยันว่าผู้ใหญ่ควรบริโภคแม้กระทั่ง 4,000 กิโลแคลอรีต่อวัน
เมื่อตื่นจากโคม่าจะใช้การฝังเครื่องกระตุ้นเข้าไปในระบบประสาทส่วนกลาง ทุกๆ 15 นาทีเครื่องกระตุ้นจะส่ง "กระแสไฟฟ้า" ไปที่สมองซึ่งจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของสมองและกระตุ้นสมอง นี่คือการช่วยให้คุณตื่น การรักษาประเภทนี้ครั้งแรกในโปแลนด์เกิดขึ้นในเดือนพฤษภาคม 2016 ที่เมือง Olsztyn และดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่นำมาจากญี่ปุ่นโดยมูลนิธิ "Akogo?" ร่วมกับแพทย์จากโปแลนด์ ประสิทธิภาพของการรักษาเหล่านี้ในญี่ปุ่นคือ 60%
ศ. Morita ซึ่งทำศัลยกรรมใน Olsztyn ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญชาวโปแลนด์ยอมรับว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดในญี่ปุ่นหลังจากการผ่าตัดเหล่านี้สามารถกินและดื่มได้ด้วยตนเองและสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมได้ การฟื้นตัวครั้งแรกจากอาการโคม่าหลังการผ่าตัดดังกล่าวในโปแลนด์เกิดขึ้นเมื่อวันที่ 10 สิงหาคม 2559 ผู้ป่วยอายุ 34 ปีตื่นขึ้นมา 2 สัปดาห์หลังการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ชีวิตเป็นอย่างไรหลังจากตื่นจากโคม่า?
อธิบายถึงศัลยแพทย์ระบบประสาทศ. Wojciech Maksymowicz
ที่มา: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
เกี่ยวกับผู้แต่ง
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
