โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย: สาเหตุอาการการรักษา

โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย - สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยงของการเกิด PTLD

ผู้ที่ปลูกถ่ายต้องใช้ยาไปตลอดชีวิตซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของตนเองอ่อนแอลง (ยับยั้งการผลิตแอนติบอดีและเซลล์ภูมิคุ้มกัน) เพื่อลดความเสี่ยงในการถูกปฏิเสธการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตามการกดภูมิคุ้มกันในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง มะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้รับอวัยวะและไขกระดูกคือมะเร็งผิวหนังและโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (PTLD) ซึ่งมักอยู่ในรูปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ร้ายแรง

เนื้องอกมะเร็งเป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็วและไม่มีการควบคุม สาเหตุส่วนใหญ่ของกระบวนการนี้คือการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr (EBV) ซึ่งเป็นไวรัสเริมที่ก่อมะเร็งซึ่งเป็นหนึ่งในไวรัสที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ คนที่มีสุขภาพแข็งแรงมักจะแพร่เชื้อโดยไม่แสดงอาการ ในผู้รับการปลูกถ่ายที่สิ่งมีชีวิตอ่อนแอลงจากการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันไวรัสจะโจมตีเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดบีและเริ่มกระบวนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ความเสี่ยงของ PTLD ขึ้นอยู่กับ:

ประเภทของอวัยวะที่ปลูกถ่าย - โรค lymphoproliferative มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายลำไส้ (ประมาณ 20%) ตามด้วยปอด (4% -10%) และหัวใจ (1% -6%) หรือการปลูกถ่ายหัวใจและปอด ( 2% -6%) โรคนี้เกิดขึ้นกับผู้รับตับและไตน้อยลง (1-3%) และพบน้อยที่สุดในไขกระดูก - 1% (ข้อมูล: เนื้องอกวิทยา - วารสารของ Society for Translational Oncology)

เกี่ยวกับความรุนแรงของการกดภูมิคุ้มกันที่ใช้

Graft-versus-Host Disease (GvHD) ความเข้มของการบำบัดเชิงป้องกัน

ประเภทของการติดเชื้อ EBV (หลักหรือการเปิดใช้งานใหม่)

ผู้บริจาค (การปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องหรือเข้ากันได้บางส่วนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค)

อายุของผู้ป่วย (PTLD มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กและผู้สูงอายุ)

โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย - อาการ

อาการแรกของ PTLD ไม่เฉพาะเจาะจงและคล้ายกับการติดเชื้อไวรัสเช่นมีไข้อ่อนเพลียเหงื่อออกและน้ำหนักลด คุณอาจสังเกตเห็นต่อมน้ำเหลืองตับและม้ามโต ในระยะลุกลามของโรคความล้มเหลวของหลายอวัยวะเกิดขึ้นจากการแทรกซึมของอวัยวะโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวทางพยาธิวิทยา อาการนี้อาจรวมถึงเลือดออกในทางเดินอาหารหรือปอดบวม

อาการของ PTLD ส่วนใหญ่มักปรากฏในปีแรกหลังการปลูกถ่าย แต่ในบางกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากอาการเหล่านี้อาจปรากฏแม้ในปีที่หกหลังการปลูกถ่าย

โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย - การวินิจฉัย

การตรวจพื้นฐานคือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการของโรค การทดสอบยืนยันรวมถึงการสร้างภูมิคุ้มกันแบบโฟลไซโตเมตริกและการหาปริมาณของสำเนาดีเอ็นเอของ EBV ในซีรัมโดย PCR การตรวจหา EBV ก่อนกำหนดช่วยให้การทดสอบมีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินกิจกรรมของการจำลองแบบ EBV

โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย - การรักษา

ไม่มีสูตรการรักษาที่เหมือนกันสำหรับ PTLDแพทย์มักจะลดปริมาณของยาภูมิคุ้มกันที่ใช้จนถึงปัจจุบันหรือแทนที่ด้วยยาอื่น ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงให้ใช้การตัดออกจากแผลเนื้องอกการฉายแสงการรักษาด้วยยาต้านไวรัสการรักษาร่วมกับเคมีบำบัดอิมมูโนโกลบูลินโมโนโคลนอลแอนติบอดี (rituximab) หรือเซลล์เม็ดเลือดขาว T cytotoxic T

บทความแนะนำ: