Buruli ulcer: สาเหตุอาการการรักษา

Buruli ulcer เป็นโรคเขตร้อนเรื้อรังที่ติดต่อได้ซึ่งเกิดจากแบคทีเรีย Mycobacterium ulcerans เป็นโรคเฉพาะถิ่นกล่าวคือพบได้ในกลุ่มประชากรที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เฉพาะ โรคนี้มีผลต่อผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อและกระดูกและอาจทำให้เกิดความพิการอย่างรุนแรงและมักเป็นไปตลอดชีวิต

Burula ulceration เป็นลักษณะโรคของภูมิอากาศเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแอฟริกาเอเชียตะวันออกเฉียงใต้อเมริกาใต้และออสเตรเลีย รองจากวัณโรคและโรคเรื้อนเป็นเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่พบบ่อยเป็นอันดับ 3 ของโลกดังนั้นจะเห็นได้ว่าปัญหานี้ไม่ใช่เรื่องแปลก ยิ่งไปกว่านั้นในปี 2558 องค์การอนามัยโลกได้บันทึกผู้ป่วยหลายพันรายในกว่าสิบประเทศใหม่ ๆ แต่อย่างไรก็ตามมีการประกาศว่าจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ควรกล่าวถึงว่า Burula ulcer ในกรณีส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในเด็กก่อนอายุ 15 ปี อย่างไรก็ตามไม่มีการเปิดเผยความโน้มเอียงทางเพศต่อโรคนี้

แผลของ Burula: สาเหตุ

Mycobacterium ulcerans ทำให้เกิดการติดเชื้อโดยไม่ทราบกลไก มีรายงานว่าโรคนี้เกิดจากการติดเชื้อของบาดแผลที่ผิวหนังมากเกินไป บางคนเชื่อว่าตัวเรือดสามารถแพร่กระจายไปยังสัตว์ได้ อย่างไรก็ตามนี่เป็นเพียงสมมติฐานเท่านั้นเนื่องจากการวิจัยกำลังดำเนินอยู่เพื่ออธิบายการเกิดโรคโดยละเอียด

Buruli ulcer - อาการและหลักสูตรทางคลินิก

ระยะของโรคอาจแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่ แต่ภาพทางคลินิกของแผล Buruli มีลักษณะเด่นหลายประการที่สามารถมองเห็นได้ในแต่ละแห่ง โรคนี้เริ่มปรากฏเป็นก้อนที่ไม่เจ็บปวดคราบจุลินทรีย์หรือการเหนี่ยวนำปรากฏที่แขนขา (บ่อยกว่าเล็กน้อยที่แขนขาด้านล่างมากกว่าที่แขนขาด้านบน) เลื่อนไปที่ผิวหนังและอาจมีอาการบวมเล็กน้อย เมื่อเวลาผ่านไปรอยโรคจะกลายเป็นแผลที่ลึกขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งจะค่อยๆทำให้เกิดเนื้อร้ายของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน แผลมีขอบแบนและนูนขึ้น

จากข้อมูลของ WHO แผลของ Burula แบ่งออกเป็น 3 ประเภท เราพูดถึงสิ่งแรกเมื่อมองเห็นการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยบนผิวหนังซึ่งไม่ทำลายผิวเคลือบ หากไม่ดำเนินการรักษาที่เหมาะสมตั้งแต่เริ่มต้นหลังจากนั้นประมาณ 4 สัปดาห์ขั้นตอนที่สองจะพัฒนาขึ้นซึ่งรวมถึงก้อนที่เป็นแผลและไม่เป็นแผลซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการบวม ประเภทที่สามซึ่งอันตรายที่สุด ได้แก่ การอักเสบของกระดูกกล้ามเนื้อข้อต่อและการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างทั้งหมดภายในพวกเขา

มากกว่า 70% ของกรณีโรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในระยะแผล

บาดแผลใช้เวลาหลายเดือนในการรักษาและกระบวนการนี้มักเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของคีลอยด์ ส่วนใหญ่โรคนี้มีผลถาวรในรูปแบบของการหดตัวของกล้ามเนื้อการเปลี่ยนรูปของข้อต่อหรือแม้แต่แขนขาทั้งหมด ดูเหมือนว่าการทำลายเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงดังกล่าวทำให้เกิดการตอบสนองต่อระบบของสิ่งมีชีวิต อย่างไรก็ตามแบคทีเรียที่รับผิดชอบในการก่อตัวของมันจะสร้างสารที่เรียกว่า mycolactone สารพิษนี้ทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นนั่นคือเซลล์ที่ควรจะปกป้องร่างกายมนุษย์จากเชื้อโรคจะถูกปิดใช้งานดังนั้นจึงไม่สามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการที่รับผิดชอบต่อการก่อตัวของความเจ็บปวดหรือไข้

อ่านเพิ่มเติม: AMEBOSIS (amoebiasis) - โรคเขตร้อน Chagas 'โรค - สาเหตุอาการการรักษามาลาเรีย - โรคเขตร้อนที่ร้ายแรง คุณรู้เรื่องไข้มากแค่ไหน?

ฉันจะสังเกตเห็นแผลใน Burula ได้อย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์ที่มีประสบการณ์ในพื้นที่เฉพาะถิ่นสามารถวินิจฉัยแผล Burula ได้ตามภาพทางคลินิก มีวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการสี่วิธีในการวินิจฉัยโรค การทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดคือการทดสอบ PCR ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจหาดีเอ็นเอของแบคทีเรียในตัวอย่างที่ทดสอบได้ นอกจากนี้ยังสามารถระบุ Burula ulceration ได้โดยการเพาะเลี้ยงเซลล์การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาหรือการวิเคราะห์โดยตรงของวัสดุทางชีวภาพภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ขณะนี้งานกำลังดำเนินการเพื่อแนะนำวิธีการที่ทันสมัยที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค ต้องอาศัยการทดสอบเพื่อตรวจหา mycolactone ดังกล่าวข้างต้นในวัสดุที่เก็บรวบรวมจากผู้ป่วย การตรวจนี้มีความไวกว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และเนื่องจากความเรียบง่ายจึงสามารถใช้กันอย่างแพร่หลายในพื้นที่ที่ไม่มีการวินิจฉัยที่ซับซ้อนมากขึ้น

Buruli ulcer: ควรแตกต่างจากอะไร?

ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยขอบเขตของรอยโรคละติจูดที่มันอยู่และความเจ็บป่วยที่มาพร้อมกับโรคต่างๆควรได้รับการยกเว้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายกับแผลใน Burula แผลที่เป็นก้อนกลมเริ่มต้นอาจมีลักษณะคล้ายกัน แต่ไม่ จำกัด เพียงแผลที่เกิดจากการเดือดไลโปมาแผลจากเชื้อราหรือการติดเชื้อที่ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ในออสเตรเลียรอยโรคของ papillary อาจบ่งบอกถึงการถูกแมลงต่างๆกัดโดยทั่วไปในพื้นที่

อาการบวมที่ปรากฏในแผลใน Burula อาจมีลักษณะคล้ายเซลลูไลติสการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งแตกต่างจากโรคที่เป็นปัญหาผู้ป่วยบ่นว่าปวดและมีไข้สูง

ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีประวัติเป็นแผลที่แขนขาส่วนล่างควรมีความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรังหรือตัวอย่างเช่นจากการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดหรือโรคเบาหวาน

ในสภาพอากาศเขตร้อนเราควรจำไว้เกี่ยวกับแผลที่ผิวหนังที่ปรากฏในผิวหนัง leishmaniasis, onchocercosis หรือแผลอ่อนที่เกิดจาก Haemophilus ducreyi.

ประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมอย่างถูกต้องมีบทบาทสำคัญมากในการวินิจฉัยแผลบุรูลา แม้ว่าเราจะอยู่ในพื้นที่ที่ไม่ได้เป็นโรคประจำถิ่นของโรคนี้ แต่เราต้องจำไว้ว่าปัจจุบันผู้คนจำนวนมากตัดสินใจเดินทางไปยังมุมที่ห่างไกลที่สุดของโลกซึ่งเป็นไปได้ที่จะ "จับ" โรคต่างๆที่ไม่พบในบ้านเกิดของเรา

แผลใน Burula: การรักษาและการพยากรณ์โรค

ในการรักษาแผลพุพองบทบาทที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยโรคโดยเร็วที่สุดและดำเนินการบำบัดที่เหมาะสมโดยเร็วที่สุด โรคจะค่อยๆดำเนินไปและคุณควรทำทุกวิถีทางเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจนำไปสู่ความพิการถาวร

คำแนะนำในปัจจุบันขึ้นอยู่กับการใช้ยาปฏิชีวนะ rifampicin และ streptomycin ร่วมกันเป็นเวลาแปดสัปดาห์ การรักษานี้ควรมาก่อนการผ่าตัดรักษา ระยะเวลาในการรักษาและชนิดของยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยทุกรายจะเท่ากันโดยไม่คำนึงถึงระยะของโรค เฉพาะหญิงตั้งครรภ์เท่านั้นที่ควรเปลี่ยนจากสเตรปโตมัยซินเป็นคลาริโทรมัยซิน

บางครั้งการรักษาโดยการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและรักษาบาดแผลทั้งหมด บางครั้งผู้ป่วยบางรายต้องการการพักฟื้นที่เหมาะสมซึ่งเป็นไปไม่ได้ในบางส่วนของโลก

โรคนี้นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่าบางครั้งอาจนำไปสู่ความเสียหายอย่างถาวรต่อร่างกายแล้วยังไม่ค่อยเป็นอันตรายถึงชีวิต แผลบุรูลาอาจลุกลามมากขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและผลการรักษาอาจไม่เป็นที่น่าพอใจเท่ากับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

คุ้มค่าที่จะรู้

มีการป้องกันโรคใดบ้างที่สามารถป้องกันไม่ให้ Burula เป็นแผล?

จนกว่าจะทราบเส้นทางการแพร่กระจายของแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของแผล Burula อย่างแม่นยำจึงไม่สามารถดำเนินการป้องกันโรคที่เหมาะสมได้ มีรายงานว่าวัคซีน BCG ให้ภูมิคุ้มกันในระยะสั้นต่อ mycobacteria ที่ทำให้เกิดโรค แต่การใช้วัคซีนนี้เป็นประจำในการป้องกันแผล Buruli ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพ วิธีเดียวคือการสังเกตและให้ความรู้แก่ผู้อยู่อาศัยในพื้นที่เฉพาะถิ่น Mycobacterium ulceransเช่นเดียวกับการวินิจฉัยและการตรวจสอบอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยทั้งหมดที่ปรากฏบนผิวหนัง

บทความแนะนำ:

แพทย์ TRAVEL MEDICINE - พบแพทย์ก่อนไปเขตร้อน