อาการบวมของทารกในครรภ์ไม่ได้เป็นโรคเฉพาะ เป็นอาการก่อนเข้าสู่ระบบของความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ทั้งช่วงพร้อมกับการมี transudates ที่แยกได้หรือโดยทั่วไปและ / หรืออาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์และหลังคลอดที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิตของมดลูก อาการบวมน้ำของทารกในครรภ์เป็นอย่างไร? ขั้นตอนและการพยากรณ์โรคอะไร?
สารบัญ
- อาการบวมของทารกในครรภ์: สาเหตุ
- อาการบวมของทารกในครรภ์: การวินิจฉัย
- ทารกในครรภ์บวม: การวินิจฉัยแยกโรค
- ทารกในครรภ์บวม: การจัดการ
อาการบวมของทารกในครรภ์อาจเป็นสัญญาณของการรั่วไหลเข้าไปในโพรงในร่างกายหรืออาการบวมทั่วไป ในสถานการณ์เช่นนี้สามารถตรวจพบการบวมน้ำของเนื้อเยื่อรกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตลอดจนการปรากฏตัวของสารหลั่งเข้าไปในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) เยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) และเยื่อหุ้มหัวใจ
ความถี่ของอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ประมาณ 1: 1,500 ถึง 1: 7,000 ครั้ง
เป็นที่น่าสังเกตว่าอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์มักได้รับการวินิจฉัยในศูนย์อัลตร้าซาวด์อ้างอิงซึ่งผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีพัฒนาการผิดปกติของทารกในครรภ์จะถูกส่งต่อ
อาการบวมของทารกในครรภ์: สาเหตุ
การก่อตัวของการบวมของเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนเป็นโพรงในร่างกายอาจเกิดจากกลไกต่างๆ สิ่งที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของความดันในระบบหลอดเลือดดำการสังเคราะห์หรือการสูญเสียโปรตีนลดลงความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและการอุดตันของน้ำเหลือง
มีเพียงหนึ่งโหลถึงยี่สิบเปอร์เซ็นต์ของทารกในครรภ์ที่สามารถระบุสาเหตุของอาการบวมน้ำและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพในช่วงก่อนคลอดที่มีโอกาสรอดชีวิต
ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นมักเป็นอาการของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของหัวใจของทารกในครรภ์ความผิดปกติของพัฒนาการหรือความล้มเหลวเนื่องจากโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงหรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำอาจเป็นผลมาจากความดันบนหลอดเลือดโดยเนื้องอก (เช่นตับ hemangioma) หรือการมีก้อนเลือดใน vena cava ที่ด้อยกว่า
ความบกพร่อง แต่กำเนิดหรือโรคของตับและไตของทารกในครรภ์ทำให้การสังเคราะห์โปรตีนลดลงและการสูญเสียมากเกินไปซึ่งส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงและการเกิดอาการบวมน้ำ
วิถีกลไกที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการเพิ่มขึ้นของความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยซึ่งเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและเรื้อรังซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เช่นในระหว่างการติดเชื้อ
การอุดตันของน้ำเหลืองซึ่งมักพบใน Turner syndrome อาจทำให้เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์บวมที่มือข้างหนึ่งและมีลักษณะของซีสต์น้ำเหลืองที่คออีกข้างหนึ่ง
นอกจากนี้อาการบวมของทารกในครรภ์อาจเกิดจากการมีหลอดเลือดรั่วภายในรูทวารหรือกลุ่มอาการของฝาแฝด
ในกลุ่มอาการนี้ทารกในครรภ์ของผู้บริจาคมีข้อ จำกัด ในการพัฒนามดลูกและมี polyhydramnios ในขณะที่ทารกในครรภ์ของผู้รับมีภาวะขาดน้ำมากเกินไป - มีอาการบวมน้ำทั่วไปและ polyhydramnios
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นผลมาจากปริมาณที่มากเกินไปของทารกในครรภ์ของผู้รับและภาวะหัวใจล้มเหลว
มีหลายโรคที่มาพร้อมกับอาการบวมของทารกในครรภ์ ตามรายการด้านล่าง
1. โรคหัวใจและหลอดเลือด
พัฒนาการบกพร่อง
- hypoplasia กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
- atrioventricular canal ทั่วไป
- hypoplasia กระเป๋าหน้าท้องขวา
- ความผิดปกติของผนังกั้นห้องหัวใจห้องบน
- ข้อบกพร่องของกะบัง interventricular
- หัวใจห้องเดียว
- การขนย้ายเรือขนาดใหญ่
- tetralogy ของ Fallot
- ข้อบกพร่องของ Ebstein
- การปิด foramen ovale หรือ ductus arteriosus ก่อนเวลาอันควร
- ลำต้นของหลอดเลือดแดงทั่วไป
- การสำรอกของวาล์วปอด
- fibroelastosis ใต้หัวใจ
หัวใจเต้นเร็ว
- atrial กระพือปีก
- อิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal
- Wolff-Parkinson-White syndrome
- อิศวร supraventricular
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ภาวะอื่น ๆ
รูทวาร Arteriovenous
- neuroblastoma
- teratoma ศักดิ์สิทธิ์
- hemangiomas ขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์และสายสะดือ
- chorioangioma
เส้นเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน
- การอุดตันของ vena cava ที่ด้อยกว่า, หลอดเลือดดำพอร์ทัล, เส้นเลือดต้นขา, เส้นเลือดไต
Rhabdomyosarcoma ของหัวใจ
มะเร็งหัวใจอื่น ๆ
Cardiomyopathies
2. ข้อบกพร่องของโครโมโซม
45 X monosomy
ตรีโกณมิติ 13, 18, 21
Turner syndrome (โมเสก 45 X0, 46 XX)
Triploidy
ความผิดปกติอื่น ๆ
3. dysplasias ของกระดูก
คนแคระร้ายแรง
Hypophosphatasia
Osteogenesis ไม่สมบูรณ์
Achondrogenesis
ความแข็งของข้อต่อ แต่กำเนิด
4. การตั้งครรภ์หลายครั้ง
แฝดขโมยซินโดรม
แฝดผู้ไร้หัวใจ
5. สาเหตุทางโลหิตวิทยา
ทารกในครรภ์ - มารดารั่ว
เลือดออกในโพรงในร่างกาย
อัลฟ่าธาลัสซีเมีย
การขาดกลูโคส -6-phosphatase
ข้อบกพร่องของเอนไซม์อื่น ๆ ในเซลล์เม็ดเลือดแดง
โรคฮีโมฟีเลียเอ
6. โรคเกี่ยวกับระบบเผาผลาญ
โรค Gaucher
GM1 gangliosidosis
7. การติดเชื้อ
พาร์โวไวรัส B19
Cytomegaly
ทอกโซพลาสโมซิส
ซิฟิลิส
โรคเริมชนิดที่ 1
หัดเยอรมัน
ไวรัสตับอักเสบ
โรคเลปโตสไปโรซิส
8. ปอดบกพร่อง
ไส้เลื่อนกระบังลม
โรคปอดเปาะ แต่กำเนิด
Mediastinal teratoma
hypoplasia ปอด
hemangioma ในปอด
การกักเก็บปอด
การอุดตันของหลอดลม
ซีสต์หลอดลม
9. ตับบกพร่อง
การกลายเป็นปูนของตับ
พังผืดในตับ
โรคตับ
การอุดตันของทางเดินน้ำดี
โรคตับแข็งในครอบครัว
10. ความบกพร่องของระบบทางเดินปัสสาวะ
ขดลวดตีบ, atresia ท่อปัสสาวะ
วาล์วขดลวดหลัง
โรคไตพิการ แต่กำเนิด
ทีมบ๊วยแห้ง
การแตกของกระเพาะปัสสาวะเอง
11. ข้อบกพร่องของระบบทางเดินอาหาร
atresia ลำไส้
การบิดของลำไส้
การทำสำเนาทางเดินอาหาร
ทางเดินอาหารที่ไม่สมบูรณ์เปลี่ยนไป
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
12. สาเหตุของมารดา
เบาหวานรุนแรงไม่สมดุล
โรคโลหิตจางรุนแรง
Hypoproteinemia
ซีสต์ Tecalutein
13. สาเหตุ Iatrogenic
การปิดท่อหลอดเลือดหลังการให้อินโดเมธาซิน
อ่านเพิ่มเติม: Thromalas: สาเหตุอาการการรักษาครรภ์เป็นพิษ (gestosis): สาเหตุอาการและการรักษา IUGR เช่นข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูกอาการบวมของทารกในครรภ์: การวินิจฉัย
อาการบวมโดยทั่วไปของทารกในครรภ์สามารถวินิจฉัยได้ด้วยอัลตราซาวนด์ ความไวของการศึกษานี้ในการวินิจฉัยพยาธิวิทยานี้ถึง 100% ยิ่งไปกว่านั้นการวินิจฉัยส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจคัดกรองตามปกติ
คุณสมบัติทั่วไปของรูปแบบของอาการบวมน้ำทั่วไปของทารกในครรภ์ที่พัฒนาขึ้น ได้แก่ :
- hyperplacentosis ซึ่งเป็นความหนาของรกเกิน 4 ซม
- ความหนาของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเกิน 5 มม
- ของเหลวในช่องท้อง
- ของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด
- ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
- polyhydramnios ซึ่งเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ประมาณ 50-75% ที่มีพยาธิสภาพนี้
เป็นหนึ่งในสาเหตุพื้นฐานของการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นในเกือบทุกกรณี
การวินิจฉัยอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ transudate ไปยังโพรงในร่างกายสองช่องหรือการมี transudate ในช่องเดียวของร่างกายและการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำทั่วไปของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นปัจจัยในการพยากรณ์โรค
การปรากฏตัวของ transudate ที่แยกได้เข้าไปในช่องท้องส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพัฒนาการในระบบทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินอาหาร การพยากรณ์โรคในกรณีเหล่านี้จะดีกว่าและการจัดการขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยสาเหตุของอาการบวมน้ำ
การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดที่แยกได้ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพัฒนาการของท่อน้ำเหลืองและเกิดจากน้ำเหลืองที่สะสมอยู่
เป็นที่น่ารู้ว่าการเริ่มมีรอยโรคในระยะเริ่มแรกและการอยู่ร่วมกันของน้ำในเยื่อหุ้มปอดกับอาการอื่น ๆ ของอาการบวมน้ำทั่วไปนั้นไม่เอื้ออำนวย
ในทางกลับกันการไหลออกด้านเดียวและการปลดปล่อยนั้นดีกว่า การปรากฏตัวของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดของทารกในครรภ์ที่มีอาการบวมน้ำโดยทั่วไปมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของภาวะ hypoplasia ในปอด
ในที่สุดก็ควรเพิ่มว่าการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจที่แยกได้อาจเป็นอาการแรกของ prodromal ของอาการบวมน้ำที่เกิดจาก cardiogenic
ทารกในครรภ์บวม: การวินิจฉัยแยกโรค
กลุ่มของการทดสอบต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรค:
- อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์
- การทดสอบทางชีวเคมีและเซรุ่มวิทยาในมารดา
- การทดสอบน้ำคร่ำ
- การทดสอบตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์
แม้จะมีการตรวจวินิจฉัยมากมาย แต่ก็มักไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการบวมของทารกในครรภ์ได้
ยิ่งไปกว่านั้นเนื่องจากความจริงที่ว่าทารกในครรภ์ที่มีอาการบวมที่ไม่ทราบสาเหตุเกือบทั้งหมดตายในมดลูกหรือทันทีหลังคลอดจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำการตรวจชันสูตรอย่างละเอียดซึ่งสามารถเป็นแนวทางในการจัดการทางการแพทย์ในกรณีที่พยาธิวิทยาเกิดซ้ำในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
การตรวจอัลตร้าซาวด์นอกเหนือจากการประเมินความรุนแรงของอาการบวมน้ำแล้วยังช่วยให้สามารถยกเว้นข้อบกพร่องทางโครงสร้างอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นร่วมกันได้
การศึกษากายวิภาคของทารกในครรภ์ควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกายวิภาคของหัวใจการไหลเวียนของเลือดในช่องหัวใจและพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด
การอยู่ร่วมกันของอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์และข้อบกพร่องของโครงสร้างทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์โดยทั่วไปขอแนะนำให้ทำการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาของหญิงตั้งครรภ์เพื่อไม่รวมการมีแอนติบอดีที่อาจทำให้เกิดโรคเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์
ไม่สามารถลืมการทดสอบทางซีรั่มอื่น ๆ เช่น VDRL (การทดสอบการติดเชื้อซิฟิลิส), หัดเยอรมัน, ทอกโซพลาสโมซิส, พาร์โวไวรัสหรือการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส
ในสถานการณ์พิเศษในกรณีที่ทารกในครรภ์มีอาการบวมน้ำซ้ำ ๆ ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อ ๆ ไปขอแนะนำให้ทำการวิเคราะห์ความเข้ากันได้ของ HLA ของผู้ปกครอง - การปฏิบัติตามแอนติเจนที่สูงอาจเป็นสาเหตุของอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์โดยทั่วไป
เมื่อมีการวินิจฉัยอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์การทดสอบน้ำคร่ำจะดำเนินการในการวินิจฉัยเพิ่มเติมเนื่องจากเซลล์ที่มีอยู่จึงเป็นไปได้ที่จะประเมินคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์
นอกจากนี้ยังสามารถประเมินความเข้มข้นของ alpha-fetoprotein ในน้ำคร่ำได้ (ใช้เพื่อประเมินการเกิดข้อบกพร่องทางโครงสร้างของทารกในครรภ์) สามารถเพาะเลี้ยงได้และหากสงสัยว่ามีข้อบกพร่องในการเผาผลาญก็สามารถทดสอบความบกพร่องของเอนไซม์ได้
การวินิจฉัยอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์หลังตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์หมายความว่าการวินิจฉัยพยาธิวิทยานี้ขึ้นอยู่กับการประเมินเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้จากการเจาะเส้นเลือดของทารกในครรภ์
ควรทำการทดสอบต่อไปนี้กับตัวอย่างเลือดที่เก็บรวบรวม:
- ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ด้วยสเมียร์และเกล็ดเลือด
- การทดสอบทางพันธุกรรม (คาริโอไทป์อาจเป็นการทดสอบการเผาผลาญ)
- การทดสอบความเข้มข้นของโปรตีน
- โปรตีน
- การประเมินความเข้มข้นของแอนติบอดี IgM
- การแยกจีโนมพาร์โวไวรัสโดย PCR
- ในกรณีที่สงสัยว่าอัลฟาธาลัสซีเมีย - การวิเคราะห์โซ่เฮโมโกลบิน
ทารกในครรภ์บวม: การจัดการ
การกำหนดปัจจัยสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์อย่างไม่ต้องสงสัยมีผลต่อการจัดการและการพยากรณ์โรคต่อไป
โดยปกติทารกในครรภ์ที่มีน้ำในช่องท้องแยกหรือมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดมีการพยากรณ์โรคที่ดี
อาการบวมอย่างรุนแรงที่เกิดจากโรคโลหิตจางยังมีโอกาสฟื้นตัว
ในสถานการณ์เช่นนี้จะมีการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงหลายครั้งที่เสริมด้วยสารละลายอัลบูมิน
นอกจากนี้ทารกในครรภ์ที่มีอาการบวมน้ำที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็มีโอกาสได้รับการรักษาก่อนคลอด
ในทางกลับกันการแสดงความผิดปกติของโครงสร้างของหัวใจทารกในครรภ์นั้นไม่เอื้ออำนวย
หากไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ได้ควรพิจารณาการยุติในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์
ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์มีความพยายามในการบำบัดก่อนคลอด
เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้การถ่ายเม็ดเลือดแดงยาลดการเต้นของหัวใจในกรณีที่มีการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์การถ่ายอัลบูมินหรือการบีบอัดของโพรงเยื่อหุ้มปอดและช่องท้องของทารกในครรภ์
เป็นที่น่ารู้ว่าในกรณีที่มีรอยโรคบวมน้ำที่ไม่รุนแรงมากนักอาจพิจารณายุติการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ (ประมาณ 34 สัปดาห์ของระยะเวลา) แต่โดยปกติแล้วการหดตัวของมดลูกจะเกิดขึ้นในระยะก่อนหน้านี้
เนื่องจากการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยในที่สุดจึงไม่แนะนำให้ทำการผ่าคลอดเนื่องจากการขาดอากาศหายใจภายในมดลูกของทารกในครรภ์ที่กำลังจะเกิดขึ้น
บทความแนะนำ:
การตั้งครรภ์ที่ถูกคุกคาม: สาเหตุ ปัญหาในการยุติการตั้งครรภ์มาจากไหน?
