Osteosarcoma (osteosarcoma) - อาการการวินิจฉัยการรักษา

Osteosarcoma (ละติน osteosarcoma) เป็นเนื้องอกมะเร็งที่เกิดในเนื้อเยื่อกระดูก ค้นหาว่าใครเป็นโรค osteosarcoma บ่อยที่สุดอาการใดที่เป็น osteosarcoma ควรทำการตรวจวินิจฉัยอะไรเมื่อสงสัยว่ามีภาวะ osteosarcoma และวิธีการรักษา osteosarcoma

สารบัญ:

1. Osteosarcoma - บทนำ โครงสร้างกระดูก
2. Osteosarcoma - ปัจจัยเสี่ยง
3. Osteosarcoma - อาการ
4. Osteosarcoma - การวินิจฉัย
5. Osteosarcoma - การจำแนกประเภท ระดับความคืบหน้า
6. Osteosarcoma - การรักษา
7. Osteosarcoma - การพยากรณ์โรค

Osteosarcoma (osteosarcoma, ละติน. osteosarcoma) มักได้รับการวินิจฉัยในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะในช่วงที่มีการเติบโตอย่างเข้มข้น

แม้ว่าอุบัติการณ์ของ osteosarcoma จะค่อนข้างต่ำ (ในประชากรโปแลนด์มีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 80 รายต่อปี) แต่ไม่ควรประเมินมะเร็งกลุ่มนี้ต่ำเกินไป

ในกรณีของปัญหาที่ไม่สามารถอธิบายได้เกี่ยวกับระบบโครงร่างควรตัดกระบวนการของเนื้องอกที่เป็นไปได้ออกไป

การรักษา osteosarcomas มักจะก้าวร้าวและมีหลายทิศทางและการวินิจฉัยในระยะแรกจะเพิ่มโอกาสในการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

Osteosarcoma - บทนำ โครงสร้างกระดูก

ก่อนที่จะอธิบาย osteosarcomas เรามาดูอวัยวะที่เนื้องอกเหล่านี้พัฒนาโดยย่อ - กระดูก

เนื่องจากรูปร่างมีกระดูกหลายประเภท:

• กระดูกยาว
• กระดูกสั้น
• กระดูกแบน
• กระดูกรูปทรงต่างๆ

เมื่อได้ยินชื่อ "กระดูก" พวกเราส่วนใหญ่อาจจะจินตนาการถึงกระดูกที่ยาว ตัวอย่างของกระดูกยาวในร่างกายของเรา ได้แก่

• กระดูกต้นแขน
• โคนขา
• กระดูกแข้ง
• Ulna

เมื่อพูดถึง osteosarcomas เราจะเน้นไปที่กระดูกกลุ่มนี้เป็นหลัก

คาดว่ามากถึง 80-90% ของ osteosarcomas พัฒนาในกระดูกยาว

ในการสร้างกระดูกยาวมีโครงสร้างพื้นฐาน 3 อย่างคือ epiphysis ใกล้เคียงเพลาและ epiphysis ส่วนปลาย รากของกระดูกยาวปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนและสร้างพื้นผิวข้อต่อ

ระหว่างเพลาและฐานของกระดูกมีสิ่งที่เรียกว่า ชั้นใต้ดิน

องค์ประกอบที่สำคัญมากอีกประการหนึ่งตั้งอยู่ภายในอภิปรัชญา: กระดูกอ่อนที่เจริญเติบโต กระดูกอ่อนที่มีการเจริญเติบโตช่วยให้กระดูกเติบโตได้ตามยาว เมื่อกระบวนการเจริญเติบโตสมบูรณ์กระดูกอ่อนนี้จะเปลี่ยนเป็นกระดูก

epiphyses ของกระดูกยาวเป็นบริเวณที่ osteosarcomas พัฒนาบ่อยที่สุด

ในหมู่พวกเขาการเลียนแบบส่วนปลายของกระดูกโคนขาและส่วนใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้งควรมีความโดดเด่นโดยเฉพาะเช่นโครงสร้างที่ตั้งอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับข้อเข่า

คาดว่ามากถึงครึ่งหนึ่งของ osteosarcomas อยู่ในบริเวณหัวเข่า

อีกตำแหน่งที่พบได้บ่อยสำหรับเนื้องอกเหล่านี้คือกระดูกต้นแขน Osteosarcomas ที่อยู่ในโครงกระดูกแกน (กะโหลกกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกราน) หรือในกระดูกเล็ก ๆ ของมือและเท้านั้นพบได้น้อยกว่ามาก

Osteosarcoma - ปัจจัยเสี่ยง

มีสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับสาเหตุของ osteosarcoma ปัจจัยเฉพาะที่อยู่เบื้องหลังการพัฒนาของเนื้องอกเหล่านี้ยังไม่ทราบแน่ชัด

ในผู้ป่วยจำนวนมากการก่อตัวของ osteosarcomas ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่า การเติบโตแบบก้าวกระโดดเช่นการเติบโตของกระดูกอย่างรวดเร็วตามความยาว ความสัมพันธ์นี้เป็นทั้งแบบชั่วคราว (อุบัติการณ์สูงสุดในทศวรรษที่สองของชีวิต) และการแปล (osteosarcomas ที่พัฒนาในบริเวณใกล้เคียงกับกระดูกอ่อนที่กำลังเติบโต)

อ่านเพิ่มเติม: ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเช่นปวดกล้ามเนื้อในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของสิ่งมีชีวิต

เพศเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระ: osteosarcomas พบได้บ่อยในผู้ชาย (ความถี่ 3: 2 เมื่อเทียบกับผู้หญิง)

ในผู้ป่วยที่มีอายุมาก osteosarcomas อาจเกิดขึ้นจากโรคกระดูกที่มีอยู่ก่อน ฉันกำลังพูดถึงความผิดปกติของกระดูกประเภทต่างๆเป็นหลักเช่นโรคที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อกระดูก

ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือรังสีไอออไนซ์: กระดูกที่ฉายรังสีก่อนหน้านี้มีความเสี่ยงสูงต่อกระบวนการเนื้องอก ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณรังสีที่ดูดซับ

เราขอแนะนำ: การเจ็บป่วยจากรังสี - อาการการรักษาและผลกระทบ

เป็นที่ทราบกันดีว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมมีบทบาทในการก่อตัวของ osteosarcomas จนถึงขณะนี้มียีนหลายยีนที่รู้จักกันการกลายพันธุ์ซึ่งอาจส่งผลให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด osteosarcoma

Osteosarcoma - อาการ

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา osteosarcomas ที่กล่าวถึงในหัวข้อก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าเรารู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการก่อตัวของเนื้องอกเหล่านี้ เป็นผลให้มีความเป็นไปได้เล็กน้อยในการป้องกันโรค osteosarcoma ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามกฎของสิ่งที่เรียกว่า ความระมัดระวังมะเร็ง

ควรรู้ว่าอาการ osteosarcoma สามารถให้ได้อย่างไรและเมื่อจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องวินิจฉัยเนื้องอกนี้ให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น

• ปวดกระดูก

อาการแรกและที่พบบ่อยที่สุดของ osteosarcoma คืออาการปวดกระดูก โรคภัยไข้เจ็บมักมีการแปลเฉพาะสถานที่ อาการที่รบกวนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (เรียกว่า "ธงแดง" ในด้านเนื้องอกวิทยา) คือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนและทำให้ผู้ป่วยตื่นจากการนอนหลับ

• อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน

อีกอาการที่พบบ่อยคือการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน ในกรณีของความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญของเนื้องอกเกิดขึ้นเมื่อมองเห็นเนื้องอกด้วยตาเปล่า

ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งอื่น ๆ อีกมากมาย osteosarcomas แทบไม่ก่อให้เกิดอาการทางระบบเช่น

• โรคโลหิตจาง
• ไข้ต่ำ
• ลดน้ำหนัก
• ความอ่อนแอ

อาการปวดกระดูกอย่างกะทันหันอาจเป็นผลมาจากการแตกหักทางพยาธิวิทยาอันเป็นผลมาจากการที่โครงสร้างกระดูกอ่อนแอลงโดยมะเร็งที่พัฒนาขึ้น

Osteosarcoma - การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัย osteosarcoma คือประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

เพื่อให้เห็นภาพการเปลี่ยนแปลงของกระดูกจำเป็นต้องทำการทดสอบภาพ

ประเภทพื้นฐานของการถ่ายภาพคือเอ็กซเรย์ ภาพเอ็กซ์เรย์ใน osteosarcoma มีความแตกต่างกัน: ภาพอาจแสดงทั้งจุดที่ทำลายเนื้อเยื่อกระดูกและการสร้างขึ้น

อาการลักษณะเฉพาะของรังสีเอกซ์ของ osteosarcomas เป็นสิ่งที่เรียกว่า สามเหลี่ยมของ Codman นั่นคือการยกระดับ periosteum ในบริเวณใกล้เคียงกับการแทรกซึมของเนื้องอก

ภาพเอ็กซ์เรย์ช่วยให้คุณเห็นภาพพยาธิวิทยาแม้ว่าการประเมินขอบเขตและระดับความก้าวหน้าที่แม่นยำนั้นจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะดำเนินการเพื่อให้เห็นภาพภายในของกระดูกได้ดีขึ้น (โพรงไมอีลอยด์) รวมถึงเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ

ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยคือการตรวจหาจุดโฟกัสในระยะแพร่กระจายที่เป็นไปได้

Osteosarcoma เป็นเนื้องอกมะเร็งที่สามารถแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด

คาดว่าในการวินิจฉัยผู้ป่วยประมาณ 15% มีการแพร่กระจายที่มองเห็นได้ในการทดสอบการถ่ายภาพ

Osteosarcoma มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายภายในปอดดังนั้นจึงควรทำการเอ็กซเรย์หน้าอกหรือการสแกน CT

ยิ่งไปกว่านั้นการวินิจฉัย osteosarcoma ยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจด้วย scintigraphic ของโครงกระดูกทั้งหมด Scintigraphy ทำให้สามารถมองเห็นจุดโฟกัสของเนื้องอกที่อยู่ในกระดูกอื่น ๆ

แม้ว่าการตรวจด้วยภาพมักทำให้เกิดความสงสัยในความร้ายของรอยโรค แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำได้หลังจากการตรวจพิสูจน์ทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น ในการทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากโรค

ส่วนดังกล่าวได้มาระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อกระดูก พยาธิวิทยานำวัสดุที่ได้รับไปบำบัดพิเศษแล้วตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ผลของการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาช่วยให้สามารถวินิจฉัยและจำแนกเนื้องอกตามประเภทและระดับความก้าวหน้า

Osteosarcoma - การจำแนกประเภท ระดับความคืบหน้า

Osteosarcomas สามารถจำแนกได้ตามเกณฑ์ต่างๆ การประเมินประเภทแรกคือระดับของเนื้องอกหรือที่เรียกว่าการให้คะแนน

การให้คะแนนจะตอบคำถามว่าลักษณะของมะเร็งในเซลล์ของเนื้องอกมีความรุนแรงเพียงใดที่อยู่ระหว่างการศึกษา

มาตราส่วนการให้คะแนนสำหรับ osteosarcoma คือสี่เกรด (จาก G1 ถึง G4) โดย G1 เป็นเกรดต่ำ G2 อยู่ในระดับปานกลางและ G3 และ G4 อยู่ในระดับสูง ตัวอย่างของ osteosarcomas ที่อยู่ในแต่ละกลุ่ม ได้แก่ :

• G1 - osteosarcoma
• G2 - osteosarcoma นอกรีต
• G3 และ G4 - คลาสสิก, angiosarcoma, osteosarcoma เซลล์ขนาดเล็ก

องค์ประกอบที่สำคัญประการที่สองของการประเมิน osteosarcomas คือขั้นตอนทางคลินิกที่เรียกว่า จัดฉาก.

เช่นเดียวกับในกรณีของเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ การจำแนกประเภท TNM ใช้ในการประเมินระยะทางคลินิกโดยพิจารณาจากคุณสมบัติพื้นฐานสามประการของเนื้องอก: ขนาดของเนื้องอกหลัก (T - เนื้องอก) การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่ (N - nodes) และการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกล ( M - การแพร่กระจาย)

Staging osteosarcomas แสดงด้วยสัญลักษณ์ต่อไปนี้:

I. คุณลักษณะ T (ขนาดเนื้องอก):

• T0 - ไม่มีโฟกัสหลัก
• T1 - รอยโรคหลักมากกว่าหรือเท่ากับ 8 ซม. (ในขนาดสูงสุด)
• T2 - รอยโรคหลักที่ใหญ่กว่า 8 ซม. (ในขนาดสูงสุด)
• T3 - รอยโรคเนื้องอกอื่น ๆ ภายในกระดูกเดียวกัน

II. คุณลักษณะ N (ต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ):

• N0 - ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ
• N1 - การแพร่กระจายที่มีอยู่ในต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ

สาม. คุณลักษณะ M (การแพร่กระจายระยะไกล):

• M0 - ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
• M1 - มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

Osteosarcoma - การรักษา

การรักษา osteosarcoma จะรวมกัน: ทั้งการผ่าตัดกำจัดเนื้องอกและการรักษาทางเภสัชวิทยาเพิ่มเติม (เคมีบำบัด) มีความสำคัญ

การฉายแสงในการรักษาเนื้องอกกลุ่มนี้แสดงให้เห็นประสิทธิผลเพียงเล็กน้อย

ขั้นตอนพื้นฐานในการรักษา osteosarcomas คือการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการกำจัดเนื้องอกอย่างสมบูรณ์โดยมีขอบที่เหมาะสมของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี

ในอดีตการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนมักต้องมีการตัดแขนขา ปัจจุบันด้วยความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดเสริมสร้างจึงมักเป็นไปได้ที่จะทำขั้นตอนที่รุนแรงน้อยกว่าเพื่อช่วยรักษาแขนขา

ขอแนะนำ: อวัยวะเทียมส่วนล่างและส่วนบน

ระบบการรักษา osteosarcoma ยังรวมถึงเคมีบำบัดสองขั้นตอน ได้แก่ เคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์และคีโมเสริม

• ยาเคมีบำบัด Neoadjuvant

ยาเคมีบำบัดนีโอแอดจูแวนท์เป็นยาก่อนการผ่าตัดและช่วยให้ขนาดของเนื้องอกลดลงจึงช่วยอำนวยความสะดวกในการตัดออก การตอบสนองที่ดีต่อเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดก็เป็นปัจจัยพยากรณ์ที่ดีเช่นกัน

• เคมีบำบัดเสริม

การรักษาด้วยเคมีบำบัดเสริมจะได้รับหลังจากการผ่าตัดเนื้องอก วัตถุประสงค์หลักของการใช้งานคือการทำลายสิ่งที่เรียกว่า micrometastases ซึ่งเป็นเซลล์เนื้องอกที่หลงเหลืออยู่ในร่างกายแม้จะมีการกำจัดมวลเนื้องอกหลักออกไป

มักใช้ยาหลายชนิดร่วมกับเคมีบำบัด osteosarcoma ที่นิยมใช้ ได้แก่

• ด็อกโซรูบิซิน
• ซิสพลาติน
• ifosfamide
• etoposide
• methotrexate

การบำบัดด้วยยาหลายชนิดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดควรได้รับการตรวจสอบการทำงานของอวัยวะภายใน (ตับไตหัวใจ) ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เกิดจากการสร้างเม็ดเลือดที่บกพร่องโดยไขกระดูก

Osteosarcoma - การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของโรคกระดูกพรุนขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยอย่างไรก็ตามระยะของมะเร็งในการวินิจฉัยมีความสำคัญอย่างยิ่ง

หากตรวจพบโรคในระยะ จำกัด ก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ไกลออกไปการพยากรณ์โรคจะดีขึ้นมาก

วิธีการบำบัดที่ใช้ในปัจจุบัน:

• เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด
• ขั้นตอนการผ่าตัด
• เคมีบำบัดหลังผ่าตัด

ช่วยให้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ในช่วง 60-70%

การพยากรณ์โรคที่แย่กว่านั้นเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนในระยะแพร่กระจายเช่นเดียวกับกรณีของการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกนี้

บรรณานุกรม:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter, S. S. Bielack, พงศาวดารของมะเร็ง, เล่มที่ 21, ฉบับที่ Supp_7, ตุลาคม 2010
2. "Osteosarcoma" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการบำบัดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกระดูกที่เป็นมะเร็งขั้นต้นในผู้ใหญ่" P. Rutowski et.al. วารสารมะเร็งวิทยา 2554 เล่ม 61 ฉบับที่ 2, 159–168

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้