Endometriosis: อาการการวินิจฉัยการรักษา endometriosis

Endometriosis เกิดขึ้นกับความถี่สูงแม้ว่ากลไกการก่อตัวจะยังไม่ได้รับการยอมรับ ดังนั้นการรักษา endometriosis จะช่วยบรรเทาผลกระทบเท่านั้น endometriosis คืออะไร? อ่านหรือฟังมัน

endometriosis (endometriosis ภายนอก) เป็นโรคเรื้อรังที่พบเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกนอกตำแหน่งที่เหมาะสมนั่นคือภายในมดลูก การระบาดของ endometriosis ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายในอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงเช่นเดียวกับอวัยวะใกล้เคียงอื่น ๆ เช่นกระเพาะปัสสาวะลำไส้ใหญ่หรือเยื่อบุช่องท้อง ในบางกรณีเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกอาจไปอยู่ในสถานที่ที่ห่างไกลมากเช่นในกะบังลมผิวหนังหรือปอด

สารบัญ

1. สาเหตุของ endometriosis
2. ประเภทของ endometriosis; ขั้นตอนของโรค
3. อาการของ endometriosis
4. การวินิจฉัย endometriosis
5. การรักษา endometriosis
• การรักษาทางเภสัชวิทยา
• ศัลยกรรม

เยื่อบุโพรงมดลูก. ฟังว่าอะไรคือสาเหตุและอาการของโรคและวิธีการรักษา นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ HTML5

สาเหตุของ endometriosis

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับสาเหตุของ endometriosis ผสมผสานทฤษฎีต่างๆที่เกิดขึ้นจากการวิจัยหลายปีเกี่ยวกับโรคนี้

ปัจจุบันเชื่อกันว่าปัจจัยทางพันธุกรรมภูมิคุ้มกันฮอร์โมนและสิ่งแวดล้อมเป็นรากเหง้าของโรค ความโน้มเอียงของแต่ละบุคคลในการพัฒนาของโรคได้รับอิทธิพลจากกลไกต่างๆที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกหรือการก่อตัวในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง

แนวคิดที่สำคัญที่สุดเบื้องหลังการพัฒนา endometriosis ได้แก่ :

• ทฤษฎีการเคลื่อนที่ของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก

หนึ่งในทฤษฎีพื้นฐานและเก่าแก่ที่สุดที่อธิบายการก่อตัวของ endometriosis คือทฤษฎีการมีประจำเดือนแบบถอยหลังเข้าคลอง ตามที่เชื่อกันว่าในช่วงมีประจำเดือนนอกเหนือจากการขับเยื่อบุโพรงมดลูกออกจากร่างกายของผู้หญิงอย่างเหมาะสมแล้วสิ่งที่เรียกว่า การมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง นี่คือปรากฏการณ์ของการเคลื่อนไหวของเลือดประจำเดือนพร้อมกับเซลล์ของเยื่อบุโพรงมดลูกผ่านท่อนำไข่ไปยังเยื่อบุช่องท้อง

เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกยังคงรักษาความสามารถในการอยู่รอดในสถานที่ใหม่จากนั้นจึงเพิ่มจำนวนขึ้นและกลายเป็นจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูก

แม้ว่าทฤษฎีจะดูสมเหตุสมผล แต่ก็ไม่ใช่คำอธิบายที่สมบูรณ์ของปรากฏการณ์ทั้งหมด คาดว่าการมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองมีผลต่อสตรีที่มีประจำเดือนมากถึง 90% อาจมีปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้บางคนพัฒนา endometriosis ในสื่อนี้ (ความถี่ของโรคประมาณ 10% ของประชากร)

ความสัมพันธ์ระหว่าง endometriosis และความเมื่อยล้าของเลือดประจำเดือนได้รับการยืนยันโดยการสังเกตอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการไหลออก (เช่นเป็นผลมาจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์)

ผู้หญิงที่มีรอบเดือนสั้น (ซึ่งทำให้มีประจำเดือนบ่อยขึ้น) ก็มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด endometriosis

นอกจากนี้ยังมีทฤษฎีเกี่ยวกับการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลืองซึ่งสามารถอธิบายการก่อตัวของจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูกในสถานที่ที่ห่างไกลกว่าได้

การผ่าตัดอาจเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการเคลื่อนตัวของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก ตัวอย่างทั่วไปของการถ่ายโอนเยื่อบุโพรงมดลูก "เชิงกล" เช่นซีซาร์รีนแผลเป็นเยื่อบุโพรงมดลูก

• ทฤษฎีการสร้างเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก

นอกเหนือจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์ผ่านการมีประจำเดือนแบบถอยหลังเข้าคลองแล้วเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกยังสามารถก่อตัวตามสถานที่ต่างๆได้เองตามธรรมชาติ สามารถเกิดขึ้นได้ในสิ่งที่เรียกว่า metaplasia คือการเปลี่ยนเซลล์ประเภทหนึ่งไปเป็นอีกเซลล์หนึ่ง อีกกลไกหนึ่งที่นำเสนอคือการสร้างจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูกจากเซลล์ต้นกำเนิดที่คงความสามารถในการเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อประเภทใดก็ได้

• ทฤษฎีภูมิคุ้มกัน

กลไกที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกจากเลือดประจำเดือนที่ตกค้างคือการหยุดชะงักของระบบภูมิคุ้มกัน ในสิ่งมีชีวิตที่ทำงานได้อย่างถูกต้องส่วนที่เหลือของเลือดประจำเดือนควรถูก "ทำความสะอาด" โดยเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน การด้อยค่าของกิจกรรมอาจเพิ่มความเสี่ยงที่เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะรอดชีวิตในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง

• ทฤษฎีพันธุกรรม

จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการระบุยีนเดียวที่รับผิดชอบต่อการพัฒนาของ endometriosis มีความเป็นไปได้มากกว่าที่ยีนที่แตกต่างกันจะมีผลกระทบ แม้ว่าการค้นพบนี้จะคลุมเครือ แต่การมีส่วนร่วมของปัจจัยทางพันธุกรรมได้รับการยืนยันในการศึกษาเกี่ยวกับฝาแฝดที่เหมือนกัน การเกิด endometriosis ในญาติที่ใกล้ชิดที่สุด (แม่พี่สาวน้องสาว) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดโรค

• ทฤษฎีสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจมีบทบาทเพิ่มเติมในการพัฒนา endometriosis จากการศึกษาบางชิ้นการรับประทานอาหารที่ จำกัด เนื้อแดงอาจลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้ ในทางกลับกันความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสารเคมีบางชนิด (ตัวอย่างเช่นไดออกซินที่เป็นอันตรายต่อมนุษย์)

• ทฤษฎีฮอร์โมน

เนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกภายนอกมดลูกมีพฤติกรรมเหมือนกับเนื้อเยื่อในตำแหน่งที่ถูกต้อง มันได้รับการสร้างใหม่ตามวัฏจักรพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศในระหว่างรอบประจำเดือน เชื่อกันว่าปัจจัยของฮอร์โมนสามารถมีผลต่อการอยู่รอดของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกในตำแหน่งที่ผิดปกติและความสามารถในการเติบโตและเพิ่มจำนวน

ศ. Paweł Blecharz

ศ. ดร hab. n. med Paweł Blecharz ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยานรีเวชจากคลินิก SCM ของโรงพยาบาลเอกชนในคราคูฟ (www.scmkrakow.pl) เธอเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาเนื้องอกที่อวัยวะเพศหญิงและการทำเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเหล่านี้

วินิจฉัยยาก

การตรวจหา endometriosis ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปเพราะบ่อยครั้งการตรวจอัลตราซาวนด์และแม้กระทั่งผล MRI ก็ไม่ชัดเจน ดังนั้นการวินิจฉัยโรคนี้จึงเป็นการรวมกันระหว่างการสัมภาษณ์ผู้ป่วยการตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพ หากโรคยังไม่แน่นอนให้ทำการทดสอบ biomarkers ในซีรั่ม

อาจเพิ่มเครื่องหมาย Ca125 ในกรณีของ endometriosis และมะเร็งรังไข่ การตีความที่ถูกต้องจะทำให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้น การตรวจครั้งสุดท้ายรวมกับขั้นตอนที่อนุญาตให้มีการประเมินขั้นสุดท้ายว่าเกิดอะไรขึ้นในกระดูกเชิงกรานคือการส่องกล้อง

ในกรณีที่น่าสงสัยมากขึ้นสามารถพิจารณาการวินิจฉัยโดยการบำบัดได้เช่นการแนะนำการรักษาด้วยฮอร์โมนแม้ว่าการวินิจฉัยจะไม่เป็นที่แน่นอนก็ตาม บ่อยครั้งที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้นเนื่องจากความเจ็บปวดจะลดลง สิ่งนี้อาจบ่งชี้ว่าเรากำลังเผชิญกับ endometriosis ชนิดหนึ่งที่ยากต่อการวินิจฉัย

วิธีนี้ใช้ได้ดีกับผู้หญิงที่ไม่เห็นเหตุผลในการผ่าตัด สถานการณ์ที่ดีที่สุดคือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา (เช่นการตรวจวัสดุผ่าตัดถุงน้ำหรือชิ้นเนื้อ) เพื่อยืนยันโรค อย่างไรก็ตามในบางครั้งไม่สามารถระบุการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างแน่ชัด จากนั้นการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำบนพื้นฐานของภาพระหว่างการผ่าตัดในการส่องกล้องซึ่งค่อนข้างชัดเจนสำหรับผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์

ประเภทของ endometriosis; ขั้นตอนของโรค

ระบบการจำแนกประเภทต่างๆใช้เพื่ออธิบาย endometriosis เช่นตามตำแหน่งหรือความรุนแรงของรอยโรค การแบ่งขั้นพื้นฐานประกอบด้วย endometriosis สามประเภท:

• endometriosis ในช่องท้อง

ในรูปแบบช่องท้อง endometriosis foci ติดอยู่กับพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องเยื่อบาง ๆ ที่อยู่รอบ ๆ ช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

• endometriosis รังไข่

endometriosis รังไข่ส่วนใหญ่มักอยู่ในรูปของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูก เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่ฝังอยู่ภายในรังไข่จะเจริญเติบโตและทำให้เลือดออกทุกเดือนในท้องถิ่นจึงก่อตัวเป็นซีสต์ เนื่องจากลักษณะของเนื้อหาจึงเรียกว่าช็อกโกแลตซีสต์ ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกมักอยู่ในรังไข่แม้ว่าอาจเกิดขึ้นที่อื่นในกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง

• endometriosis แทรกซึมลึก

endometriosis ประเภทสุดท้ายแทรกซึมลึก ในตัวแปรนี้เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงกิจกรรมการแพร่กระจายสูงผ่านเยื่อบุช่องท้องและแทรกซึมเกินกว่า 5 มม. จากพื้นผิว การแทรกซึมอาจรวมถึงอวัยวะโดยรอบ: กระเพาะปัสสาวะท่อไตทวารหนักและส่วนอื่น ๆ ของลำไส้

เพื่อสร้างมาตรฐานของวิธีการอธิบายความก้าวหน้าของโรคได้มีการนำการจำแนกประเภท ASRM (American Society for Reproductive Medicine) เป็นมาตราส่วนสี่ขั้นตอนโดยพิจารณาจากจำนวนชนิดและขนาดของรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกการแทรกซึมของเนื้อเยื่อข้างเคียงและการปรากฏตัวของรอยโรคเพิ่มเติม (เช่นการยึดเกาะ)

ระยะ Endometriosis ตามคะแนน ASRM

• ระยะที่ 1 (น้อยที่สุด) - สามารถมองเห็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย (น้อยกว่า 5 มม.) และในท่อนำไข่และรังไข่มีการยึดเกาะที่ไม่เป็นหลอดเลือดและเยื่อหุ้มเซลล์อิสระของท่อนำไข่
  
  
• ระยะที่ II (อ่อนโยน) - การเปลี่ยนแปลงของรังไข่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม. มีการยึดเกาะระหว่างเอ็นกว้างและรังไข่และในท่อนำไข่และรังไข่ endometriosis foci ยังพบในช่องทวารหนักมดลูกซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูก (ช็อคโกแลต) จะปรากฏขึ้น
  
  
• ขั้นตอนที่ 3 (ปานกลาง) - เอ็นกว้าง (sacro-มดลูก) อยู่ในการยึดเกาะกับรังไข่หรือท่อนำไข่การยึดเกาะยังเกิดขึ้นในเส้นใยของท่อนำไข่และในการยึดเกาะของรังไข่จะมีจุดโฟกัสของ endometriosis ในช่องทวารหนัก - มดลูก
  
  
• ขั้นตอนที่ IV (รุนแรง) - มดลูกไม่เคลื่อนที่ติดอยู่ใน retroflexion และติดกับลำไส้หรือเคลื่อนไปข้างหลัง ลำไส้อยู่ในการยึดเกาะกับเยื่อบุช่องท้องของช่องทวารหนัก - โพรงมดลูกเอ็นทวารหนัก - มดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูก การระบาดของ endometriosis ปรากฏในกระเพาะปัสสาวะภาคผนวกช่องคลอดปากมดลูก

ที่น่าสนใจคือการจัดประเภทข้างต้นจะประเมินความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงในบริบทของคำอธิบายภายนอกเท่านั้น อย่างไรก็ตามมันไม่ได้แปลเป็นระดับของอาการที่พบโดยผู้ป่วย

endometriosis ระยะที่ 1 อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง แต่เกิดขึ้นเมื่อโรคที่มีความก้าวหน้ามากตามระดับนี้ไม่ได้ให้อาการใด ๆ ระยะของความก้าวหน้ายังไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคเช่นภาวะมีบุตรยาก

อาการของ endometriosis

หนึ่งในอาการแรกสุดและพบบ่อยที่สุดของ endometriosis คืออาการปวดในกระดูกเชิงกราน โดยปกติแล้วเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยไปพบแพทย์ อาการปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือน แต่ยังสามารถมาพร้อมกับการมีเพศสัมพันธ์ (อาการนี้เรียกว่า dyspareunia) ปัสสาวะหรืออุจจาระ ความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงมากที่สุดเกิดขึ้นในระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกที่แทรกซึมลึก

การระบาดของเยื่อบุโพรงมดลูกใกล้กระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้อาจบ่งบอกถึงโรคของระบบทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินอาหารอย่างผิด ๆ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อความเจ็บปวดที่เกิดจาก endometriosis แผ่กระจายไปยังบริเวณกระดูกสันหลัง

ความเจ็บปวดเป็นผลมาจากการมีเลือดออกทุกเดือนจาก endometriosis foci และการอักเสบที่เกิดจากพวกเขา

ในทางกลับกันปฏิกิริยาการอักเสบนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นและการยึดเกาะซึ่งจะทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้น กลไกเพิ่มเติมของการก่อตัวคือการกดทับเส้นประสาทโดยตรงโดยการปลูกถ่ายเยื่อบุโพรงมดลูก

ความผิดปกติอีกกลุ่มหนึ่งที่เกิดจาก endometriosis คือการเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือนและปัญหาเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ บางครั้งพวกเขาเป็นอาการเดียวของโรค

เชื่อกันว่า endometriosis นำไปสู่ภาวะมีบุตรยากในหลายวิธี

ประการแรกการปรากฏตัวของแผลเยื่อบุโพรงมดลูกในท่อนำไข่สามารถขัดขวางพวกเขาและป้องกันการปฏิสนธิ ในทำนองเดียวกันภาวะเจริญพันธุ์ถูก จำกัด โดยการยึดติดที่เกิดจากโรค

ประการที่สอง endometriosis ที่อยู่ในรังไข่ขัดขวางการทำงานที่เหมาะสมและขัดขวางกระบวนการตกไข่

ประการที่สามเยื่อบุโพรงมดลูกในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องสามารถผลักดันระบบภูมิคุ้มกันให้ "ปฏิเสธ" เนื้อเยื่อนั้นได้ ผลของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันดังกล่าวอาจเป็นปัญหาเกี่ยวกับการฝังตัวของตัวอ่อนในผนังมดลูกรวมทั้งความถี่ของการแท้งบุตรที่เพิ่มขึ้น คาดว่า endometriosis เกิดขึ้นในผู้ป่วย 35-50% ที่มีปัญหาในการตั้งครรภ์

การวินิจฉัย endometriosis

การวินิจฉัย endometriosis เริ่มจากการรวบรวมประวัติโดยละเอียด การอธิบายอาการเจ็บป่วยและอาการที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยอาจทำให้แพทย์สงสัยต่อภาวะนี้

จากนั้นทำการตรวจทางนรีเวช ในระหว่างการตรวจด้วยการใช้ speculae อาจมองเห็นจุดโฟกัสของ endometriosis เช่นในผนังช่องคลอด

ในทางกลับกันการคลำ (โดยการสัมผัส) อาจเผยให้เห็นความรุนแรงของอวัยวะสืบพันธุ์ก้อนผิดปกติก้อนและแผลที่สอดคล้องกับซีสต์ในเยื่อบุโพรงมดลูก การปรากฏตัวของหลังสามารถยืนยันได้โดยการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ (อัลตราซาวนด์ transvaginal หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กไม่บ่อย)

ในกรณีที่สงสัยว่าเยื่อบุโพรงมดลูกแทรกซึมลึกซึ่งอยู่ใกล้ลำไส้ใหญ่อาจทำอัลตราซาวนด์เพิ่มเติม

การส่องกล้องแบบสำรวจเป็นวิธีการวินิจฉัย endometriosis ที่ดีที่สุดและแม่นยำที่สุด มีการใช้เครื่องมือพิเศษผ่านผนังหน้าท้องพร้อมกับกล้องขนาดเล็กซึ่งช่วยในการตรวจและประเมินการระบาดของโรคโดยละเอียด

การส่องกล้องยังช่วยให้คุณสามารถตรวจชิ้นเนื้อซึ่งจะต้องได้รับการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษา endometriosis ในระหว่างขั้นตอน

การรักษา endometriosis

เนื่องจากกลไกที่ endometriosis พัฒนายังไม่ชัดเจนการรักษาเชิงสาเหตุของโรคจึงยังไม่สามารถใช้งานได้

การบำบัดจึงมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาผลกระทบและอาการ

ลำดับความสำคัญของการรักษา ได้แก่

• การยับยั้งหรือกำจัดการระบาดของโรค
• กำจัดความเจ็บปวด
• ฟื้นฟูความอุดมสมบูรณ์

วิถีการรักษาหลักมีสองวิธี: เภสัชวิทยาและหัตถการ ทั้งสองวิธีมักใช้ร่วมกันเพื่อเพิ่มผลของการรักษา

• การรักษาทางเภสัชวิทยา

กลุ่มยาที่สำคัญที่สุดที่ใช้ใน endometriosis ได้แก่ ยาแก้ปวดยาต้านการอักเสบและการเตรียมฮอร์โมน หลังได้รับการออกแบบมาเพื่อระงับการมีประจำเดือนและ / หรือลดความเข้มข้นของเอสโตรเจนในร่างกาย ด้วยวิธีนี้ผลกระตุ้นของพวกเขาต่อเยื่อบุโพรงมดลูกมี จำกัด ซึ่งก่อให้เกิดการสูญพันธุ์ของ endometriosis foci

ผลกระทบนี้สามารถทำได้หลายวิธี: โดยการยับยั้งการทำงานของรังไข่ (โดยปกติจะใช้ยาคุมกำเนิดร่วม) เพิ่มผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (ซึ่งเป็นสารต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจน) หรือโดยการยับยั้งการสร้างเอสโตรเจนโดยตรง

ยาฮอร์โมนมักเป็นการบำบัดขั้นแรก หากไม่ได้ผลอาจจำเป็นต้องผ่าตัด

อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยที่มีปัญหาในการตั้งครรภ์ การรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis ส่วนใหญ่มักจะผ่าตัด (ดูด้านล่าง) หากไม่ได้ผลอาจจำเป็นต้องใช้เทคนิคการช่วยการเจริญพันธุ์ (เช่นการปฏิสนธินอกร่างกาย)

• ศัลยกรรม

ประเภทและขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงตลอดจนอายุและความคาดหวังของผู้ป่วย

ในกรณีของผู้หญิงที่วางแผนตั้งครรภ์สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ไว้ จากนั้นการรักษาจะมีความรุนแรงน้อยลง - endometriosis foci จะถูกกำจัดออกไปเพื่อลดความเสียหายต่อรังไข่และอวัยวะอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์ การยึดเกาะจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูลักษณะทางกายวิภาคตามปกติของอวัยวะสืบพันธุ์

ปัจจุบันการผ่าตัดส่วนใหญ่ใช้วิธีส่องกล้อง เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเปิดผนังหน้าท้อง การส่องกล้องเกี่ยวข้องกับการสอดกล้องเอนโดสโคปและเครื่องมือพิเศษอื่น ๆ เข้าไปในช่องท้องผ่านการผ่าขนาดเล็ก

ขั้นตอนที่ดำเนินการในผู้ป่วยที่ไม่ได้วางแผนการตั้งครรภ์อาจมีความรุนแรงมากขึ้น พวกเขาเกี่ยวข้องกับการกำจัดรังไข่แบบทวิภาคีบางครั้งอาจมีการกำจัดมดลูก (การตัดมดลูก)

• ชีวิตหลังการกำจัดรังไข่และมดลูก

การผ่าตัดที่ครอบคลุมมากขึ้นอาจจำเป็นในผู้ป่วยที่มีรูปแบบของ endometriosis ที่แทรกซึมลึก การตัดจุดโฟกัสของโรคอาจจำเป็นต้องมีการกำจัดชิ้นส่วนของอวัยวะอื่น ๆ เช่นผนังกระเพาะปัสสาวะหรือส่วนของลำไส้ใหญ่

ไม่ว่าจะเลือกวิธีการรักษาแบบใดเราต้องตระหนักว่า endometriosis เป็นโรคเรื้อรัง - แม้จะมีประสิทธิผลในการรักษาครั้งแรก แต่อาการอาจเกิดขึ้นอีก ยิ่งมีการกำจัดรอยโรคอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดโอกาสในการปรับปรุงในระยะยาวก็จะยิ่งมากขึ้น

การรักษาด้วยฮอร์โมนมักจะช่วยในการควบคุมความเจ็บปวด แต่โดยปกติแล้วจะต้องใช้เป็นประจำ - การพยายามถอนมักเกี่ยวข้องกับการกำเริบของอาการที่น่ารำคาญ

จนกว่าจะทราบสาเหตุที่แท้จริงของ endometriosis จะไม่สามารถต่อต้านกลไกที่เป็นต้นเหตุของโรคได้

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญ

ศ. Paweł Blecharz

วิธีการผ่าตัด

การเลือกวิธีการต่อสู้กับ endometriosis ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ชนิดและความรุนแรงของโรคและผลกระทบที่ผู้ป่วยคาดหวัง

เส้นทางการรักษาสำหรับ endometriosis ที่เจ็บปวดขึ้นอยู่กับรูปแบบของมัน ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกรังไข่ที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. มักถูกผ่าตัดออก วิธีการเลือกคือการทำให้นิวเคลียสโดยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดในระหว่างการส่องกล้องเนื่องจากปัญหานี้มักจะส่งผลกระทบต่อหญิงสาว

เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถรักษาหรือเพิ่มความอุดมสมบูรณ์ในขณะที่ให้ผลเครื่องสำอางที่ดี การส่องกล้องยังมีข้อได้เปรียบเหนือขั้นตอนวิธีการแบบเปิดที่ทำให้เกิดการยึดติดหลังการผ่าตัดในระดับที่น้อยกว่ามาก สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เสียการเจริญพันธุ์ของผู้หญิงและทำให้เกิดความเจ็บปวดได้ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงโอกาสสำหรับพวกเขา

ในกรณีของ endometriosis foci ที่เยื่อบุช่องท้องเช่นการปลูกถ่ายที่มีการอักเสบขนาดเล็กจะใช้เทคนิคการทำลายแบบเลือก คุณสามารถดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้ด้วยการใช้กระแสไฟฟ้าหรือด้วยวิธีขั้นสูงกว่า - อาร์กอนหรือพลาสมา สองวิธีหลังต้องใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัยกว่า แต่ยังใช้ในตลาดการแพทย์ในปัจจุบัน พวกเขายอมให้ผิวเผินโดยไม่ทำลายโครงสร้างที่ลึกลงไปเผาจุดโฟกัสเล็ก ๆ กำจัดแหล่งที่มาของความเจ็บปวด

ปัญหาที่ใหญ่กว่าคือการขจัดระยะขั้นสูงของโรคนั่นคือ endometriosis แทรกซึมลึก การขจัดความเปลี่ยนแปลงดังกล่าวทำได้ยากกว่ามากเนื่องจากมักเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดที่กว้างขวางมาก เนื่องจากตำแหน่งของ endometriosis ที่แทรกซึมลึกในอุ้งเชิงกรานจึงมักต้องมีการผ่าตัดส่วนหนึ่งของลำไส้

ขั้นตอนดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ได้แก่ การรั่วของ anastomosis ในลำไส้ซึ่งจะทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สิ่งนี้ต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำและโดยปกติจะเป็นช่องปาก ดังนั้นผู้หญิงที่มีอาการของ endometriosis เป็นเพียงความเจ็บปวดหรือผู้ที่อยู่ระหว่างการรักษาภาวะมีบุตรยากควรพิจารณาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับขั้นตอนดังกล่าว ผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดบางครั้งร้ายแรงกว่าอาการของโรคเอง จึงควรพิจารณาวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ

ศ. ดร hab. n. med Paweł Blecharz ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยานรีเวชจากคลินิก SCM ของโรงพยาบาลเอกชนในคราคูฟ (www.scmkrakow.pl) เธอเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาเนื้องอกที่อวัยวะเพศหญิงและการทำเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเหล่านี้

คุ้มค่าที่จะรู้

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือไม่? ข้อเท็จจริงและตำนานเกี่ยวกับ endometriosis

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วการปลูกถ่ายเยื่อเมือกมีลักษณะคล้ายกับเยื่อบุที่หลุดออกมา คล้ายกัน แต่ไม่เหมือนกัน พูดง่ายๆก็คือภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในระหว่างวัฏจักรเซลล์ในรากฟันเทียมเช่นเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะเติบโตและหลุดลอกออกมาในช่วงมีประจำเดือน การขัดผิวจะมาพร้อมกับเลือดออกเล็กน้อย หมายความว่าทุกเดือนนอกจากมีประจำเดือนแล้วยังมี "ประจำเดือน" ขนานหนึ่ง แต่อยู่นอกโพรงมดลูก เนื่องจากเลือดจากการปลูกถ่ายเหล่านี้ไม่มีทางออกตามธรรมชาติจึงก่อให้เกิดการยึดเกาะที่จะเติบโตต่อไปพร้อมกับการมีประจำเดือนครั้งต่อไป

Endometriosis ไม่ใช่มะเร็ง เซลล์รากเทียมมีลักษณะบางอย่างของมะเร็ง - ทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่น ระบบภูมิคุ้มกันควรทำลายล้าง แต่ก็ไม่สามารถรับมือกับเซลล์มะเร็งได้มากกว่าที่จะทำได้ เมื่อเวลาผ่านไปรากฟันเทียมจะกลายเป็นเนื้องอกที่สร้างเช่นเนื้องอกซึ่งเป็นเครือข่ายของหลอดเลือดที่พวกมันไปเลี้ยง แม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันมากขึ้น แต่โรคนี้ไม่ใช่มะเร็ง

บทความแนะนำ:

และคุณ? คุณรู้เกี่ยวกับ endometriosis มากแค่ไหน? ค้นพบเรื่องราวของ EndoWomen!

บรรณานุกรม:

1. "นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์" T.1 และ 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2nd edition, Warsaw 2017
2. "นรีเวชวิทยา" เล่ม 1 และ 2, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsaw 2008
3. ตำแหน่งของทีมผู้เชี่ยวชาญ PTG เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา endometriosis Ginekol พ. ต. อ. 2012, 83, 871-876, การเข้าถึงออนไลน์
4. “ Endometriosis ยังคงเป็นเรื่องท้าทาย” C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life 2557 ก.ย. 15; 7 (3): 349-357., เข้าถึงออนไลน์
5. "เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: เราอยู่ที่ไหนและกำลังจะไป" Greene, A. , Lang, S. , Kendziorski, J. , Sroga-Rios, J. , Herzog, T. , & Burns, K. (2016). การทำสำเนา, 152 (3), R63-R78., การเข้าถึงออนไลน์

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้