Cholelithiasis - การวินิจฉัย

โรคถุงน้ำดีเป็นน้ำดีหรือ cholelithiasis คือมีนิ่วในถุงน้ำดี ถุงน้ำดีและท่อน้ำดีเติมเต็มการทำงานของการนำความร้อนการจัดเก็บและการปล่อยน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นในระหว่างการย่อยอาหาร ถุงน้ำดีเข้มข้นน้ำดีโดยการดูดซับน้ำ ประวัติตามธรรมชาติของ choledocholithiasis นั้นไม่สามารถคาดการณ์ได้ในผู้ป่วยแต่ละราย: ใน 50% ของกรณีที่ไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์และสามารถเงียบได้เป็นระยะเวลานาน ผลที่ตามมาของ cholelithiasis คือการอุดตันของท่อน้ำดีดังนั้นเมื่อประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (ความเจ็บปวด, ดีซ่าน, cholangitis, ตับอ่อนอักเสบ) แนะนำการวินิจฉัยของ choledocholithiasis, การตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็นเพื่อยืนยัน

คลื่นเสียงความถี่สูง

เป็นการตรวจทางรังสีวิทยาที่ใช้กันมากที่สุดก่อนการวินิจฉัยโรค lithiasis ทางเดินน้ำดี: ช่วยให้ถุงน้ำดีได้รับการประเมินความหนาของผนัง, เนื้อหาและภายในและท่อน้ำดี extrahepatic แม้ว่าจะเป็นการสำรวจที่ประสบการณ์ของ explorer โดดเด่นอัลตร้าซาวด์เป็นการตรวจที่ไม่รุกรานรวดเร็วราคาถูกง่ายและไม่เป็นอันตรายสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากหลีกเลี่ยงการฉายรังสีและสื่อความคมชัด ด้วยเหตุนี้จึงควรมีการตรวจสอบเสริมครั้งแรกหากมีการสงสัยว่าเป็น choledocholithiasis อัลตร้าซาวด์มีความน่าเชื่อถือ 95% ในการศึกษาของ cholelithiasis

ตรวจเลือด

การทดสอบการทำงานของตับอาจผิดปกติในการปรากฏตัวของ choledocholithiasis ดังนั้นการทดสอบวิเคราะห์ควรจะดำเนินการเป็นประจำก่อนที่ผู้ป่วยใด ๆ ที่มี cholelithiasis การดำรงอยู่ของการอุดตันของน้ำดีไหลสะท้อนในรูปแบบของเอนไซม์ cholestasis ที่เรียกว่าระดับสูง: gammaglutamyl transpeptidase (GGT) และ alkaline phosphatase (AF) และไม่พบบิลิรูบินบ่อยนัก ในกรณีของ cholestasis หรือ cholangitis ที่ยืดเยื้อความเสียหายของเซลล์ตับจะกำหนดระดับของ transaminases ที่เกี่ยวข้อง (AST และ ALT) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและอาจปรากฏในบริบทของเงื่อนไขใด ๆ ที่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดี ในระยะเฉียบพลันของโรคการเพิ่มระดับของอะไมเลสและซีรั่มไลเปสในซีรั่มสามารถแปลการปรากฏตัวของตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวข้อง

CT ท้องหรือสแกน

นี่เป็นการตรวจที่ละเอียดอ่อนกว่าอัลตร้าซาวด์ในการวินิจฉัย choledocholithiasis โดยมีความแม่นยำประมาณ 75-80% ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวาง (100% สำหรับนิ่วในเม็ดสีและคอเลสเตอรอล 80%) ช่วยให้สามารถระบุการขยายของทางเดินน้ำดีหลัก (VBP) ใน 90% ของกรณี ข้อบ่งชี้หลักของมันคือการศึกษาและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคดีซ่านอุดกั้นที่จะแยกแยะเนื้องอกของหัวตับอ่อนและ VBP ส่วนปลายแม้ว่ามันจะมีประโยชน์ในการศึกษาโรคเยื่อบุผิว intrahepatic การสแกน CT แบบขดลวดรุ่นใหม่อาจปรับปรุงประสิทธิภาพของการสำรวจในอนาคต แต่ไม่ถือว่าเป็นการทดสอบทางเลือกในการตรวจจับขั้นต้นของ choledocholithiasis

colangiorresonance (C-NMR)

เรโซแนนซ์แม่เหล็กแม่เหล็กช่วยให้การศึกษาอวัยวะและระบบที่มีของเหลวเคลื่อนที่โดยไม่จำเป็นต้องบริหารความคมชัดทางปากหรือทางหลอดเลือดดำทุกประเภท มันเป็นวิธีการไม่รุกรานที่ช่วยให้มองเห็นท่อน้ำดีที่มีความไวและความจำเพาะสูงมากดังนั้นคุณลักษณะของมันจึงเป็นการทดสอบในอุดมคติ มันถูก จำกัด ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจและความไวของมันลดลงในการศึกษาของโรค lithiasis ขนาดเล็ก ราคาที่สูงหมายถึงความพร้อมใช้งานต่ำดังนั้นจึงไม่สามารถพิจารณาเป็นเทคนิคตัวเลือกแรกได้

ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP)

นับตั้งแต่มีการนำไปใช้งาน ERCP ได้กลายเป็นเทคนิคที่ยอดเยี่ยมสำหรับการศึกษาก่อนการผ่าตัดท่อน้ำดีโดยมีความไวในการวินิจฉัยและความจำเพาะใกล้เคียงกับ 100%

EUS

ประกอบด้วยการประยุกต์ใช้โพรบอัลตร้าซาวด์ความถี่สูงในลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยความช่วยเหลือของกล้องเอนโดสโคปซึ่งช่วยให้สามารถประเมินด้วยรอยโรคที่เป็นไปได้อย่างแม่นยำในแอมพูลลาของ Vater, ตับอ่อนและท่อน้ำดีส่วนปลาย

อหิวาตกโรคทางหลอดเลือดดำ

มันเป็นวิธีที่ง่ายและราคาถูกที่ช่วยให้การสำรวจรังสีวิทยาของท่อน้ำดีโดยใช้ความแตกต่างทางหลอดเลือด อย่างไรก็ตามการสำรวจนี้ล้มเหลวในการ opacify ต้นไม้ทางเดินน้ำดีในกรณี 3-10% และมีร้อยละขนาดใหญ่ของเชิงลบเท็จ แม้ว่าความแตกต่างใหม่ได้ลดอุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ข้อ จำกัด ของเทคนิค (ความคมชัดไม่ได้ถูกขับออกมาในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดี) และการขาดผลการพิสูจน์หมายความว่ามันไม่ได้ใช้เป็นประจำ