Bactrim®

น้ำเชื่อม 5 มล. ประกอบด้วย co-trimoxazole 240 มก. (sulfamethoxazole 200 มก. และ trimethoprim 40 มก.) น้ำเชื่อมมีซอร์บิทอล 1 เม็ด ประกอบด้วย co-trimoxazole 480 มก. (sulfamethoxazole 400 มก. และ trimethoprim 80 มก.) 1 เม็ด มือขวาประกอบด้วยโคไตรม็อกซาโซล 960 มก. (ซัลฟาเมธอกซาโซล 800 มก. และทริมเมโธพริม 160 มก.)

หนังบู๊

เคมีบำบัด - การรวมกันของซัลโฟนาไมด์ (sulfamethoxazole) กับอนุพันธ์ของ diaminopyrimidine (trimethoprim) ในอัตราส่วน 5: 1 - co-trimoxazole ส่วนประกอบทั้งสองมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่ทำงานร่วมกันโดยขัดขวางขั้นตอนต่างๆของการสังเคราะห์กรดโฟลิก โดยปกติจุลินทรีย์ที่บอบบาง (MIC Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae (β-lactamase positive, β-lactamase negative), Haemophilus parainfluenzae, Escherichia coli, Citrobacter freundii, Citrobacter spp. อื่น ๆ , Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae cloacae, Enterobacter aerogenes, Hafnia alvei, Serratia marcescens, Serratia liquefaciens, Serratia spp. อื่น ๆ , Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. อื่น ๆ , Vibrioas cholera, Edwards Pwards cepacia, Burkholderia (Pseudomonas) pseudomallei สิ่งมีชีวิตต่อไปนี้ได้รับการพิจารณาว่ามีความอ่อนไหวจากประสบการณ์ทางคลินิก: Brucella spp., Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Pneumocystis jirovecii, Cyclospora cayetanensis สิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอบางส่วน (MIC = 80-160 มก.) Staphylococcus aureus (methicillin-sensitive และ methicillin-resistant), Staphylococcus spp. (Coagulase negative), St reptococcus pneumoniae (penicillin-sensitive, penicillin-resistant), Haemophilus ducreyi, Providencia rettgeri, Providencia spp. อื่น ๆ , Salmonella typhi, Salmonella enteritidis, Stenotrophomonas maltophilia (Xanthomonas maltophilia) ส่วนใหญ่เป็น Acinetobacterin hydrophilia . จุลินทรีย์ต้านทาน (MIC> 160 มก. / ล.): Mycoplasma spp., Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallium ส่วนประกอบทั้งสองของสารเตรียมได้รับการดูดซึมอย่างรวดเร็วและเกือบทั้งหมดจากระบบทางเดินอาหาร (การดูดซึมสัมบูรณ์คือ 100%) ถึง Cmax ภายใน 2-4 ชั่วโมง Sulfamethoxazole ประมาณ 66% จับกับโปรตีนในพลาสมาและ 37% ของ trimethoprim Cotrimoxazole แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายรวมทั้ง ต่อมลูกหมาก, น้ำอสุจิ, สารคัดหลั่งในช่องคลอด, น้ำลาย, ปอด, น้ำดี, น้ำไขสันหลัง, อารมณ์ขันที่เป็นน้ำ, ของเหลวคั่นระหว่างหน้าและของเหลวจากภายนอกอื่น ๆ ในร่างกาย นอกจากนี้ยังข้ามรกและเข้าสู่น้ำนมแม่ ประมาณ 20% ของขนาดยา trimethoprim ถูกเผาผลาญ (รวมถึง CYP3A4, CYP1A2 และ CYP2C9) สารบางตัวมีฤทธิ์ทางจุลชีววิทยา ประมาณ 80% ของขนาดของ sulfamethoxazole จะถูกเผาผลาญในตับ สารทั้งสองและสารเมตาบอไลต์ของพวกมันถูกกำจัดออกไปเกือบหมดโดยไตอันเป็นผลมาจากการกรองของไตและการหลั่งของท่อทำให้ความเข้มข้นของปัสสาวะของสารออกฤทธิ์ทั้งสองสูงกว่าในเลือดมาก ประมาณ 2/3 ของขนาดยา trimethoprim และ 1/4 ของขนาดยา sulfamethoxazole จะถูกขับออกทางปัสสาวะโดยไม่เปลี่ยนแปลง สารแต่ละชนิดจำนวนเล็กน้อยจะถูกขับออกมาทางอุจจาระ T0.5 ของ sulfamethoxazole อยู่ที่ประมาณ 11 ชั่วโมงของ trimethoprim - ประมาณ 10 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอย่างรุนแรง T0.5 ของสารทั้งสองจะนาน การล้างไตทางช่องท้องโดยผู้ป่วยนอกเป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่องไม่มีผลต่อการกำจัดโคไตรม็อกซาโซลอย่างมีนัยสำคัญ Sulfamethoxazole และ trimethoprim ถูกกำจัดออกอย่างมีนัยสำคัญโดยการฟอกเลือดและการกรองเม็ดเลือด เภสัชจลนศาสตร์ของ sulfamethoxazole และ trimethoprim ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับในระดับปานกลางหรือรุนแรงไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากในคนที่มีสุขภาพดี ในผู้ป่วย cystic fibrosis การกวาดล้างไตของ trimethoprim และการเผาผลาญของ sulfamethoxazole จะเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้การกวาดล้างพลาสมาทั้งหมดจึงเพิ่มขึ้นสำหรับสารทั้งสองและ T0.5 ในระยะกำจัดจะสั้นลง เภสัชจลนศาสตร์ของ sulfamethoxazole และ trimethoprim ในประชากรเด็กขึ้นอยู่กับอายุ: มี จำกัด ในทารกแรกเกิดในช่วง 2 เดือนแรกของชีวิตตามด้วยการกำจัดที่เพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของการกวาดล้างทั้งหมดและการลด T0.5 ในระยะกำจัด ความแตกต่างมีความสำคัญมากที่สุดในทารก (> 1.7 เดือนถึง 24 เดือน) และลดลงตามอายุเมื่อเทียบกับเด็กเล็ก (1 ปีถึง 3.6 ปี) เด็ก (7.5 ปีและ <10 ปี ) และผู้ใหญ่

ปริมาณ

ปากเปล่า. เด็กอายุไม่เกิน 12 ปี (เป็นน้ำเชื่อม) 36 mg / kg b.w./day co-trimoxazole (เช่น 30 mg / kg b.w./ day sulfamethoxazole และ 6 mg / kg b.w./day trimethoprim) แบ่ง 2 ขนาด (ให้ที่ 12 ชม.) โดยปกติ - ทารกตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 5 เดือน: 2.5 มล. ทุก 12 ชม. เด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไป นานถึง 5 ปี: 5 มล. ทุก 12 ชม. เด็กอายุ 6 ถึง 12 ปี: 10 มล. ทุก 12 ชม. สำหรับการรักษาโรคปอดบวม Pneumocystis jirovecii ให้ใช้ co-trimoxazole ในขนาดไม่เกิน 120 มก. / กก. / วัน (เช่น sulfamethoxazole 100 มก. / กก. / วันและ 20 มก. / kg b.w./day trimethoprim) ในปริมาณที่เท่ากันโดยให้ยาทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน ในการป้องกันโรค Pneumocystis jirovecii pneumonia - 900 mg / m2 / day ของ co-trimoxazole (เช่น sulfamethoxazole 750 มก. / ตร.ม. / วันและ trimethoprim 150 มก. / ตร.ม. / วัน) ใน 2 ครั้งแบ่งรับประทานทุกๆ 12 h เป็นเวลา 3 วันต่อสัปดาห์ (ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 1920 mg ของ co-trimoxazole เช่นsulfamethoxazole 1600 มก. และ trimethoprim 320 มก.) ผู้ใหญ่และเด็ก> 12 ปี (ในรูปแบบของยาเม็ดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถกลืนยาเม็ดสามารถใช้น้ำเชื่อมได้): 960 มก. ทุก 12 ชม. ในการติดเชื้อรุนแรง 1440 มก. ทุก 12 ชม. สำหรับการรักษาระยะยาว (มากกว่า 14 วัน) ปริมาณขั้นต่ำ 480 มก. ทุก 12 ชม. ในการติดเชื้อเฉียบพลันควรให้ยาอย่างน้อย 5 วันหรืออย่างน้อย 2 วัน พวกเขาแสดงอาการติดเชื้อแล้ว สำหรับการรักษาโรคปอดบวม Pneumocystis jirovecii ให้ใช้ co-trimoxazole ในขนาดไม่เกิน 120 มก. / กก. / วัน (เช่น sulfamethoxazole 100 มก. / กก. / วันและ trimethoprim 20 มก. / กก. / วัน) ในปริมาณที่เท่ากัน ให้ยาทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน สำหรับการป้องกันโรคปอดบวม Pneumocystis jirovecii - 480-960 มก. วันละครั้ง การรักษาแผลอ่อน: 960 มก. ทุก 12 ชม. หากไม่มีสัญญาณของการปรับปรุงที่มองเห็นได้หลังจาก 7 วันให้พิจารณาใช้ยาต่อไปอีก 7 วัน (อย่างไรก็ตามการไม่ตอบสนองต่อการรักษาอาจหมายความว่าโรคนี้เกิดจากเชื้อดื้อยา) การรักษาทางเดินปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน: ครั้งเดียว (ควรนอนก่อนนอน) 1920-2880 มก. กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายที่มี creatinine clearance (CCr)> 30 มล. / นาที - ปริมาณมาตรฐาน CCr 15-30 มล. / นาที - ครึ่งหนึ่งของขนาดมาตรฐาน วิธีการบริหาร CCr เตรียมหลังอาหาร

ข้อบ่งใช้

การติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ไวต่อโคไตรม็อกซาโซลในการรักษาผู้ใหญ่วัยรุ่นและเด็กอายุมากกว่า 6 สัปดาห์การติดเชื้อทางเดินหายใจ - ในการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง การอักเสบของหูชั้นกลาง การติดเชื้อทางเดินอาหารรวมถึงไทฟอยด์และโรคอุจจาระร่วงของผู้เดินทาง การรักษาและการป้องกัน (ปฐมภูมิและทุติยภูมิ) ของโรคปอดบวม Pneumocystis jirovecii ในผู้ใหญ่และเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและแผลอ่อน สามารถใช้ได้หลังจากพิจารณาความสมดุลของผลประโยชน์ / ความเสี่ยงตรวจสอบข้อมูลทางระบาดวิทยาและความต้านทานของแบคทีเรีย เมื่อตัดสินใจที่จะรักษายาควรคำนึงถึงคำแนะนำอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างเหมาะสม ควรใช้ยาเพื่อรักษาหรือป้องกันการติดเชื้อเฉพาะเมื่อได้รับการยืนยันหรือสงสัยอย่างสมเหตุสมผลว่าเกิดจากแบคทีเรียหรือจุลินทรีย์อื่น ๆ ที่ไวต่อโคไตรม็อกซาโซล ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลดังกล่าวกระบวนการเชิงประจักษ์ในการเลือกวิธีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมควรคำนึงถึงสภาวะความไวทางระบาดวิทยาและยาในท้องถิ่น

ข้อห้าม

ความรู้สึกไวต่อ co-trimoxazole หรือสารเพิ่มปริมาณใด ๆ ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่อตับ ไตวายอย่างรุนแรงโดยมี CCr <15 มล. / นาที การใช้ dofetilide ร่วมกัน เด็กอายุไม่เกิน 6 สัปดาห์

ข้อควรระวัง

ห้ามใช้โคไตรม็อกซาโซลยกเว้นในกรณีที่จำเป็นอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะขาด G-6-PD (เสี่ยงต่อการเกิดเม็ดเลือดหากจำเป็นต้องได้รับการรักษาควรให้ยาในปริมาณขั้นต่ำเท่านั้น) มีความผิดปกติทางโลหิตวิทยาอย่างรุนแรง ผลข้างเคียงทางโลหิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการขาดกรดโฟลินิกอาจเกิดขึ้นในผู้สูงอายุในผู้ป่วยที่มีการขาดกรดโฟลินิกที่มีอยู่ก่อนหรือในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ (อาการเหล่านี้จะหายไปหลังจากได้รับกรดโฟลินิก) ใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความบกพร่องทางไตและ / หรือการทำงานของตับหรือในกรณีที่ต้องใช้ยาอื่น ๆ พร้อมกัน (เพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่รุนแรง) มีอาการแพ้อย่างรุนแรงหรือมีประวัติโรคหอบหืดหลอดลม กับ porphyria; กับการทำงานของต่อมไทรอยด์บกพร่อง ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยโคไตรม็อกซาโซลเป็นเวลานานควรตรวจเลือดเป็นประจำการตรวจปัสสาวะและการทำงานของไต ควรให้แน่ใจว่ามีการดื่มของเหลวและขับปัสสาวะอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการเกิดผลึก ควรติดตามการทำงานของไตและระดับโพแทสเซียมในเลือดอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญโพแทสเซียมบกพร่องไตวายการรักษาด้วยยาที่ทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ได้รับโคไตรม็อกซาโซลในปริมาณสูง (เช่นสำหรับการรักษาโรคปอดบวม Pneumocystis jirovecii) หากเกิดอาการไอหรือหายใจถี่หรืออาการแย่ลงอย่างไม่คาดคิดในระหว่างการรักษาผู้ป่วยควรได้รับการประเมินอีกครั้งและควรพิจารณาให้หยุดการรักษาด้วยโคไตรม็อกซาโซลเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคถุงลมโป่งพองหรือภูมิแพ้ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย co-trimoxazole ควรได้รับการตรวจสอบปฏิกิริยาทางผิวหนัง หากมีผื่นที่ผิวหนังการรบกวนทางโลหิตวิทยาอย่างรุนแรงหรือผลข้างเคียงที่รุนแรงอื่น ๆ เกิดขึ้นควรหยุดการรักษาทันที ไม่สามารถให้ Co-trimoxazole ซ้ำได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Stevens-Johnson syndrome หรือ necrolysis epidermal necrolysis ที่เป็นพิษหลังจากได้รับยา ผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่ม "slow acetylators" อาจมีแนวโน้มที่จะแพ้ซัลโฟนาไมด์เป็นรายบุคคล (ปรากฏการณ์ idiosyncratic) เนื่องจากเนื้อหาของซอร์บิทอลไม่ควรใช้น้ำเชื่อมในผู้ป่วยที่แพ้ฟรุกโตส

กิจกรรมที่ไม่พึงปรารถนา

ที่พบบ่อย: คลื่นไส้, อาเจียน, ทรานส์อะมิเนสในซีรัมในระดับสูง, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง, ครีเอตินีนในเลือดสูง, การปะทุของยา, ผิวหนังอักเสบจากผิวหนัง, ผื่น, ผื่นเม็ดสี, ผื่นคล้ายผื่น, ผื่นแดง, ตุ่ม ผิดปกติ: ท้องร่วง, ลำไส้อักเสบในช่องท้อง, บิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น, ตับอักเสบ, การติดเชื้อรา (เช่น candidiasis), อาการชัก, ความผิดปกติของไต, ลมพิษ หายาก: leukopenia, granulocytopenia, thrombocytopenia, anemia (megaloblastic, haemolytic, autoimmune, aplastic), stomatitis, glossitis, vein pain and phlebitis, cholestasis, hypoglycaemia (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง, โรคตับ, การขาดสารอาหาร หรือผู้ที่ได้รับ co-trimoxazole ในปริมาณสูง), โรคระบบประสาท (รวมทั้งเส้นประสาทส่วนปลายและอัมพาต), ภาพหลอน, ผลึก หายากมาก: methaemoglobinaemia, agranulocytosis, pancytopenia, myocarditis จากภูมิแพ้, หูอื้อ, เวียนศีรษะ, uveitis, hepatic necrosis, แพ้และปฏิกิริยาภูมิแพ้ (ไข้, angioedema, ปฏิกิริยา anaphylactoid, ความเจ็บป่วยในซีรั่ม), rhabdomyolysis, ataxia, เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ, ผิวหนังอักเสบหลอก, ไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า, ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น, การแทรกซึมของปอด, เม็ดเลือดแดงหลายชนิด, ความไวแสง, สตีเวนส์ - จอห์นสันซินโดรม, โรคผิวหนังที่เป็นพิษ, ผื่นจากยา (ที่มีอาการ eosinophilia และอาการทางระบบ) , Enoch-Schonlein purpura. ไม่ทราบข้อมูล: vasculitis ที่จอตา, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, กลุ่มอาการของท่อน้ำดีฝ่อ, ภาวะไขมันในเลือดสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญโพแทสเซียมบกพร่อง, ภาวะไตหรือการใช้ยาที่เพิ่มระดับโพแทสเซียมหรือรับการรักษาด้วย trimethoprim ในปริมาณสูงที่ใช้ในการรักษาการอักเสบ pneumocystis jirovecii), hyponatraemia, arthralgia, myalgia, vasculitis ในสมอง, ปอดบวม, vasculitis, necrotizing vasculitis, granulomatosis ที่มี polyangiitis, polyarteritis nodosa ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีโรคร้ายแรงรวมถึงโรคเอดส์ ในผู้ป่วยเอชไอวีประเภทของผลข้างเคียงจะคล้ายกับประชากรทั่วไป แต่ผลข้างเคียงบางอย่างอาจพบได้บ่อยกว่าและมีภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันซึ่งพบบ่อยมาก: เม็ดเลือดขาว, แกรนูโลไซโทพีเนีย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, อาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ไข้ (มักเกิดกับ การปรากฏตัวของผื่น maculo-papular) ระดับที่เพิ่มขึ้นของ transaminases, hyperkalaemia, ผื่น maculo-papular, อาการคัน; ผิดปกติ: hyponatraemia, hypoglycaemia

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ความเสี่ยงของความผิดปกติของทารกในครรภ์ในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยโคไตรม็อกซาโซลในการตั้งครรภ์ระยะแรกยังไม่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจน เนื่องจากทั้ง trimethoprim และ sulfamethoxazole ข้ามรกและอาจส่งผลต่อการเผาผลาญกรดโฟลิกควรพิจารณาการใช้ co-trimoxazole ในระหว่างตั้งครรภ์ก็ต่อเมื่อผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ ในกรณีนี้แนะนำให้ใช้กรดโฟลิก 5 มก. ต่อวันสำหรับสตรีมีครรภ์หรือสตรีที่วางแผนจะตั้งครรภ์ระหว่างการรักษาด้วยโคไตรม็อกซาโซล ถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการใช้ co-trimoxazole ในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเป็นโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ทั้ง trimethoprim และ sulfamethoxazole ถูกขับออกมาในนมของมนุษย์ แม้ว่าเด็กที่กินนมแม่จะได้รับปริมาณเล็กน้อย แต่ความเสี่ยงต่อทารก (โรคดีซ่านในสมองภาวะภูมิไวเกิน) ควรได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับผลประโยชน์ทางการรักษาที่คาดว่าจะเกิดกับมารดา

ความคิดเห็น

Cotrimoxazole อาจเพิ่มผลของ creatinine ในเลือด (ประมาณ 10%) โดยใช้ปฏิกิริยา Jaffe กับอัลคาไลน์พิเครต อาจทำให้ระดับเลือด methotrexate ผิดพลาดโดยการจับกับโปรตีนที่สามารถแข่งขันได้โดยใช้แบคทีเรียไดไฮโดรโฟเลตรีดักเทสเป็นโปรตีนที่มีผลผูกพัน (ไม่มีการรบกวนใด ๆ เกิดขึ้นเมื่อวัดระดับ methotrexate โดย radioimmunoassay) ข้อมูลที่จัดทำขึ้นบนพื้นฐานของ SPC ของ 17.08.2017 SmPC ปัจจุบันมีอยู่ที่ www.roche.pl

การโต้ตอบ

Trimethoprim เป็นตัวยับยั้งการขนส่งไอออนบวกอินทรีย์ 2 (OCT2) และตัวยับยั้ง CYP2C8 ที่อ่อนแอ Sulfamethoxazole เป็นตัวยับยั้ง CYP2C9 ที่อ่อนแอ การได้รับยาที่ขนส่งโดย OCT2 อย่างเป็นระบบ (เช่น dofetilide, amantadine, memantine และ lamivudine) อาจเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับร่วมกับ co-trimoxazole การเตรียมการช่วยเพิ่มความเข้มข้นและการสัมผัสกับ dofetilide อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงรวมถึง torsade de pointes - ห้ามใช้กับ dofetilide ผู้ป่วยที่รับประทาน amantadine หรือ memantine อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางระบบประสาทเช่นอาการเพ้อและ myoclonus การได้รับยาอย่างเป็นระบบโดยส่วนใหญ่ถูกเผาผลาญโดย CYP2C8 (paclitaxel, amiodarone, dapsone, repaglinide, rosiglitazone และ pioglitazone) อาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ co-trimoxazole Paclitaxel และ amiodarone มีดัชนีการรักษาที่แคบ - ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับ co-trimoxazole ทั้ง dapsone และ co-trimoxazole สามารถทำให้เกิด methaemoglobinaemia ได้โดยมีโอกาสเกิดปฏิกิริยาระหว่างเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์และผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบ methaemoglobinaemia เมื่อให้ยาร่วมกัน ถ้าเป็นไปได้ให้พิจารณาการรักษาทางเลือกอื่น ผู้ป่วยที่ได้รับ repaglinide, rosiglitazone หรือ pioglitazone ควรได้รับการตรวจหาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างสม่ำเสมอ การได้รับยาที่เป็นระบบโดยส่วนใหญ่ถูกเผาผลาญโดย CYP2C9 อาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ co-trimoxazole สิ่งนี้ใช้ได้กับ nw. ยาเสพติด: coumarins (warfarin, acenocoumarol, phenprocoumon) - ควบคุมพารามิเตอร์การแข็งตัว phenytoin - ตรวจสอบอาการของความเป็นพิษของ phenytoin sulfonylureas (glibenlamide, gliclazide, glipizide, chlorpropamide และ tolbutamide) - ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณเป็นประจำ (อาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) การเพิ่มความเข้มข้นของดิจอกซินในเลือดอาจเกิดขึ้นระหว่างการใช้โคไตรม็อกซาโซลร่วมกันโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุให้ตรวจสอบความเข้มข้นของดิจอกซินในเลือด การใช้ co-trimoxazole ร่วมกับยาที่รู้จักกันว่าเป็น myelosuppressive หรือ nephrotoxic เช่น nucleoside analogues, tacrolimus, azathioprine หรือ mercaptopurine จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด myelo- และพิษต่อไต - ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเมื่อให้ยาร่วมกัน ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกับ clozapine เช่นยาที่อาจทำให้เกิด agranulocytosis พบอุบัติการณ์ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการรักษาร่วมกับยาขับปัสสาวะบางชนิดโดยเฉพาะ thiazides - ควรตรวจนับเกล็ดเลือดอย่างสม่ำเสมอในผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะ Sulfamethoxazole อาจแข่งขันกับการจับโปรตีนในซีรัมและการขนส่งทางไตของ methotrexate ซึ่งจะช่วยเพิ่มส่วนของ methotrexate ที่เป็นอิสระและการได้รับ methotrexate โดยรวมในร่างกาย trimethoprim มีความสัมพันธ์ต่ำสำหรับ human dehydrofolate reductase แต่อาจเพิ่มความเป็นพิษของ methotrexate โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นอายุที่มากขึ้นภาวะ hypoalbuminaemia การทำงานของไตผิดปกติการสำรองไขกระดูกลดลงและการใช้ methotrexate ในปริมาณสูง - ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรได้รับการรักษา กรดโฟลิกหรือแคลเซียมโฟลิเนตเพื่อต่อต้านผลข้างเคียงของ methotrexate ต่อการสร้างเม็ดเลือด มีรายงานการเกิด pancytopenia ในผู้ป่วยที่รับประทาน trimethoprim และ methotrexate ควบคู่กันไป Cotrimoxazole ที่ใช้ร่วมกับ pyrimethamine (ในขนาด> 25 มก. / สัปดาห์) อาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางชนิด megaloblastic Cotrimoxazole มีฤทธิ์ลดโพแทสเซียม - ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้ co-trimoxazole ร่วมกับยาอื่น ๆ ที่เพิ่มโพแทสเซียมในเลือดเช่น ACE inhibitors และ angiotensin receptor blockers ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียมและ prednisolone พบการเสื่อมสภาพชั่วคราวของการทำงานของไตในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย co-trimoxazole และ cyclosporine หลังการปลูกถ่ายไต Cotrimoxazole ช่วยเพิ่มผลของยาลดน้ำตาลในช่องปาก - การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดบ่อยขึ้นและการเปลี่ยนแปลงขนาดยาต้านเบาหวานที่เป็นไปได้ในระหว่างและหลังแนะนำให้ใช้ co-trimoxazole

ราคา

Bactrim®ราคา 100% PLN 12.58

สารเตรียมประกอบด้วยสาร: โคไตรม็อกซาโซล