Mediastinitis เป็นภาวะที่ร้ายแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิตที่หน้าอก แม้ว่าจะเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ แต่ก็ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษและดำเนินการบำบัดอย่างเด็ดขาด สาเหตุและอาการของ Mediastinitis คืออะไร? ได้รับการรักษาอย่างไร?
Mediastinitis ค่อนข้างหายาก ข้อมูลแสดงให้เห็นว่ามีเพียงไม่กี่รายต่อปีต่อศูนย์ผู้เชี่ยวชาญ
เนื่องจากสาเหตุและหลักสูตรที่แตกต่างกันเราสามารถแยกแยะรูปแบบทางคลินิกได้หลายแบบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อแบ่งออกเป็น:
- โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน - อาจมีข้อ จำกัด (ฝีในช่องท้อง) แพร่กระจายในช่องที่กำหนดหรือวิ่งเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมากไปหาน้อย
- mediastinitis เรื้อรัง
Mediastinitis: สาเหตุ
สาเหตุส่วนใหญ่ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันคือการทะลุ (ฉีกขาด) ในหลอดอาหาร (90%) หลอดอาหารได้รับความเสียหายจากกลไกต่างๆ หลอดอาหารอาจทะลุอันเป็นผลมาจาก:
- iatrogenic damage - โดยปกติจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของ esophagoscopy เช่นขั้นตอนการส่องกล้องเพื่อตรวจดูหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนนั้นหายากและอุบัติการณ์ไม่เกิน 0.5%
- Boerhaave syndrome - การแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองซึ่งเกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดอาหาร มีความสัมพันธ์กับการอาเจียนอย่างรุนแรงโดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากดื่มแอลกอฮอล์
- การกลืนสิ่งแปลกปลอม (รวมถึงหลังจากการกลืนกินสารกัดกร่อน)
- การบาดเจ็บ - โดยปกติจะมีลักษณะทะลุทะลวง
ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจ โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระดูกกลางอก - การผ่าตัดแบบคลาสสิกในขั้นตอนการเต้นของหัวใจ ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้ก่อนการผ่าตัด ได้แก่ :
- อายุมากขึ้น
- โรคอ้วน
- หน้าอกใหญ่
- โรคเบาหวาน
- การบำบัดด้วยสเตียรอยด์
- ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
- สภาพหลังการรักษาด้วยรังสี
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อที่มีผลต่อศีรษะและลำคอ (จากมากไปหาน้อย) พวกเขาสามารถกระจายไปตามเส้นทางจากและอื่น ๆ ช่องปากรอบคอผ่านช่องว่างทางกายวิภาคเช่นช่องว่างหลังคอ การติดเชื้อจากภายนอกเป็นรอยโรคหลักที่พบบ่อยที่สุด สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ฝีฝีในช่องท้องหูชั้นกลางอักเสบการอักเสบของต่อมน้ำลายหรือการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองที่คอ
Mediastinitis สามารถเกิดขึ้นได้จากการแพร่กระจายของเชื้ออย่างต่อเนื่อง แหล่งที่มาอาจเป็นตัวอย่าง:
- Empyema เยื่อหุ้มปอด
- การอักเสบของกระดูกซี่โครงกระดูกสันหลังข้อต่อกระดูกสันอก
- ฝีในช่องท้อง
โรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังมีสาเหตุที่แตกต่างกัน อาจเป็นขั้นต้นหรือรองจากกระบวนการอักเสบที่มีอยู่ก่อน โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์แบคทีเรียและเชื้อรา การติดเชื้อวัณโรค (เชื้อวัณโรค) และฮิสโตพลาสโมซิส (ฮิสโตพลาสม่าแคปซูลาตัม) ซึ่งเป็นสาเหตุของสิ่งที่เรียกว่า การอักเสบที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ เส้นทางของการอักเสบเรื้อรังอาจเป็นกระบวนการของการเกิดพังผืดซึ่งนำไปสู่ผลที่เป็นอันตราย นอกจากนี้ยังสามารถเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุและอยู่ร่วมกับโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดที่ก้าวหน้าได้เช่นกัน มีพังผืดย้อนยุคหรือคอพอกของ Riedel
คุ้มค่าที่จะรู้เมดิแอสตินัมคือช่องว่างระหว่างปอดทั้งสองข้าง จากด้านหน้าพวกเขาถูก จำกัด โดยพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอกและกระดูกสันหลังจากด้านหลัง เราแบ่งพวกเขาตามอัตภาพเป็น mediastinum บนและล่างซึ่งเราสามารถแยกแยะ mediastinum หน้ากลางและหลังได้ ที่นี่มีอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจหลอดเลือดขนาดใหญ่หลอดลมหลอดลมหลอดอาหารเส้นประสาทเฟรนิก ฯลฯ ลองนึกภาพง่ายๆว่าการอักเสบในบริเวณนี้จะอันตรายแค่ไหน
Mediastinitis: อาการ
อาการหลักของ mediastinitis เฉียบพลัน ได้แก่ :
- เจ็บหน้าอก (อาจเพิ่มขึ้นเมื่อไอและหายใจ)
- ความอ่อนโยนรอบ ๆ กระดูกอกและซี่โครง
- ไข้
- อิศวร - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
- tachypnoe - หายใจเร็ว
อาการที่แสดงโดยผู้ป่วยมีความสัมพันธ์อย่างมากกับสาเหตุ ในกรณีที่หลอดอาหารทะลุเสียงแตกอาจปรากฏขึ้นเมื่อกดบริเวณคอและบริเวณใต้ผิวหนัง นี่เป็นสัญญาณของ hypodermis - อากาศใต้ผิวหนังของคอ ส่วนใหญ่มักเป็นผลตามธรรมชาติของภาวะ pneumothorax ในช่องท้อง (เกิดจากอากาศเข้าสู่ mediastinum จากหลอดอาหาร) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมากไปน้อยอาจมาพร้อมกับอาการของการติดเชื้อในบริเวณศีรษะและลำคอเช่นอาการปวดศีรษะอาการปวดฟันการกลืนลำบากหรือบวมและแดงที่บริเวณคอ การอักเสบเรื้อรังมักมีอาการไม่รุนแรง มีเพียงกระบวนการที่กว้างขวางและการเกิดพังผืดที่ตามมาเท่านั้นที่สามารถนำไปสู่:
- การลดลงของทางเดินหายใจ - หายใจถี่, หายใจไม่ออก, หายใจไม่ออก
- โรค vena cava ที่เหนือกว่า
- การตีบของหลอดอาหาร - กลืนลำบาก
- การตีบของวาล์ว mitral และหลอดเลือดดำในปอด
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของ mediastinitis เฉียบพลันคือ septic shock ซึ่งทำให้อัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูง
Mediastinitis: การวินิจฉัย
นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์และอาการที่อาจบ่งบอกถึงภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบแล้วการตรวจด้วยภาพ - การเอกซเรย์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ยังมีบทบาทสำคัญมาก การค้นพบลักษณะเฉพาะคือการขยายตัวของเมดิแอสตินัมโดยมีก๊าซและของเหลว ในรายที่เกิดจากการทะลุของหลอดอาหาร pneumothorax ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและแม้แต่ pneumothorax อาจปรากฏขึ้น สิ่งที่ขาดไม่ได้คือการใช้การตรวจส่องกล้อง - การส่องกล้องหลอดอาหารในกรณีของการเจาะหลอดอาหารและหลอดลมเมื่อมีข้อสงสัยว่าจะเกิดความเสียหายต่อทางเดินหายใจ การทดสอบความคมชัดของหลอดอาหารอาจมีประโยชน์เช่นกัน (สิ่งสำคัญคือไม่ควรใช้เนื้อแบไรต์ในการทดสอบ!) กระบวนการที่รับผิดชอบในการเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังต้องใช้การส่องกล้อง (การตรวจสอบการบุกรุกของเนื้อหาของเมดิแอสตินัม) และการรวบรวมวัสดุสำหรับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและอื่น ๆ เพื่อที่จะไม่รวมกระบวนการเนื้องอก
Mediastinitis: การรักษา
การรักษา mediastinitis ขึ้นอยู่กับสาเหตุส่วนใหญ่ ในกรณีของการอักเสบที่เกิดจากหลอดอาหารทะลุจำเป็นต้องมีการซ่อมแซม ในแต่ละกรณีของความเสียหายต่อส่วนทรวงอกของหลอดอาหารจำเป็นต้องใส่ gavage และดูดสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารรวมทั้งยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
วิธีการรักษาที่ใช้ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยขอบเขตและตำแหน่งของการบาดเจ็บและเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การเจาะ
การผ่าตัดรักษาการเจาะหลอดอาหารอาจประกอบด้วยการเย็บขั้นต้นโดยใช้การผ่าตัดช่องท้องหรือช่องอกหรือการผ่าตัดแยกส่วนและการสร้างใหม่โดยใช้ "เม็ดมีด" จากส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ วิธีการส่องกล้อง - การใส่ขดลวดขยายตัวเอง - ยังใช้ในการเจาะทะลุ (ส่วนใหญ่เป็น iatrogenic) ในกรณีพิเศษเป็นพัก ๆ สามารถใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้เช่นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและสารอาหารทางหลอดเลือด
องค์ประกอบสำคัญของการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อที่ศีรษะและลำคอ ได้แก่ นอกเหนือจากการใช้ยาปฏิชีวนะการกำจัดรอยโรคหลัก (เช่นการถอนฟันการระบายฝี) และการระบายช่องว่างของคอและเยื่อหุ้มสมอง
การรักษาทำได้ยากมากในกรณีที่มีการอักเสบของไฟโบรซิงเรื้อรัง บ่อยครั้งที่การปรับปรุงคุณภาพชีวิตและลดอาการโดยการกำจัดผลที่ตามมาของกระบวนการพังผืด - การตีบของหลอดอาหารทางเดินหายใจหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่
---objawy-i-leczenie.jpg)
