การป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน - แง่มุมของการรักษามะเร็งต่ำเกินไป

อาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งแย่ลงอย่างมากและยังสามารถทำลายโอกาสในการฟื้นตัวได้อีกด้วย ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับการรักษาผู้ป่วยมะเร็งยอมรับว่าปัจจุบันต้องขอบคุณวิธีการป้องกันโรคที่ทันสมัยทำให้ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถป้องกันได้ในผู้ป่วยเกือบทุกราย

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อประสิทธิผลของการป้องกันอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากเคมีบำบัด (CINV สำหรับระยะสั้น) ได้รับการหารือโดยผู้เชี่ยวชาญในระหว่างการประชุมรัฐสภาแห่งโปแลนด์ Society of Clinical Oncology ครั้งที่ 20 ซึ่งจัดขึ้นในวันที่ 14-16 กันยายน ใน Cracow

อาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นปัญหาสำคัญในด้านเนื้องอกวิทยา

สถิติของโลกและโปแลนด์ระบุว่าอาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากเคมีบำบัด เกิดขึ้นใน 70-80 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดโดยไม่มีการป้องกันโรค

นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดความไม่เต็มใจหรือแม้กระทั่งละทิ้งการรักษามะเร็งต่อไป

การอาเจียนเป็นปฏิกิริยาตามธรรมชาติของร่างกายต่อสารบางอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเกิด CINV อาจนำไปสู่การขาดสารอาหารการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อการคายน้ำความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารและความรู้สึกวิตกกังวล

ยา cytostatic ที่กระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนมากที่สุดชนิดหนึ่งที่ใช้ในเคมีบำบัดคือซิสพลาตินในขนาด≥50มก. / ตร.ม. การใช้งานมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ CINV ในผู้ป่วยมากกว่า 90% ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยเกือบทุกรายที่ได้รับการรักษาด้วยซิสพลาตินต้องเผชิญกับสภาวะร้ายแรงที่ทำให้ยากต่อการทำเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพ

ในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดโดยใช้ซิสพลาตินความท้าทายอย่างยิ่งคือการป้องกันไม่ให้คลื่นไส้และอาเจียนในระยะสุดท้ายนั่นคือมากกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มรอบเคมีบำบัด ข้อร้องเรียนที่เกิดขึ้นในระยะนี้ถือว่าควบคุมได้ยากขึ้นมากการขาดการป้องกันที่เพียงพอหรือการควบคุมอาการคลื่นไส้และอาเจียนในช่วงปลายอย่างไม่เหมาะสมไม่เพียง แต่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงของ CINV ในรอบการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ตามมาด้วย

การป้องกันโรคสมัยใหม่ - ประสิทธิผลและความสะดวกสบายที่ดีขึ้น

เนื่องจากอาการคลื่นไส้และอาเจียนเฉียบพลันและล่าช้าที่เกิดจากเคมีบำบัดมีต้นกำเนิดทางชีวเคมีที่แตกต่างกันสารออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันจึงมีประสิทธิภาพในการป้องกัน ตามแนวทางสากลล่าสุดผู้ป่วยที่ได้รับ CINV ระดับรุนแรงหรือปานกลาง (รวมถึงผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยซิสพลาตินในขนาด≥50มก. / ตร.ม. ) ควรได้รับยาสามชนิด เหล่านี้ ได้แก่ ตัวรับ 5-HT3 serotonin receptor antagonist (ยาจากกลุ่ม setron เช่น palonosetron หรือ ondansetron) ตัวรับ NK1 receptor antagonist (เช่น netupitant หรือ aprepitant) และ corticosteroid (ส่วนใหญ่มักเป็น dexamethasone)

Serotonin 5-HT3 antagonists ป้องกัน CINV เฉียบพลันโดยการปิดกั้นการทำงานของ serotonin ซึ่งถูกปล่อยออกมาในลำไส้เล็กโดยเคมีบำบัดและกระตุ้นการสะท้อนของ gag ในระยะเฉียบพลัน

อย่างไรก็ตามยากลุ่มนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกัน CINV ในช่วงปลายซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นตัวรับ neurokinin 1 (NK1) ด้วยเหตุนี้จึงควรใช้ร่วมกับ NK1 receptor antagonists เช่น netupitant หรือ aprepitant

วันนี้การบำบัดแบบประคับประคองที่ทันสมัยเพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนประกอบด้วยการรวมยาสองตัวในหนึ่งแคปซูล - NK-1 receptor antagonist (netupitant 300 mg) และ serotonin receptor antagonist (palonosetron 0.5 mg) การบำบัดนี้เรียกโดยย่อว่า NEPA

ให้ครั้งเดียวก่อนเริ่มวงจรเคมีบำบัดในขณะที่ยาอื่น ๆ จะใช้เป็นเวลา 3-5 วันในรอบ ระบบการให้ยานี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะปฏิบัติตามได้ดีขึ้น เป็นผลให้ลดความเสี่ยงในการลดประสิทธิภาพของการป้องกันโรค CINV เนื่องจากปริมาณที่ไม่ได้รับ ที่สำคัญปริมาณยาสเตียรอยด์ที่รับประทานร่วมกับ NEPA สามารถลดลงได้ครึ่งหนึ่ง

ปัจจุบันในโปแลนด์การเข้าถึงการรักษา NEPA เสริมที่ทันสมัยมีให้เฉพาะกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการรักษาด้วยซิสพลาตินในขนาด≥50มก. / ตร.ม. ในทางกลับกันการรักษาแบบองค์ประกอบเดียวที่มีการให้ยาบ่อยขึ้นมีให้สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับเคมีบำบัด

การรับรู้และการศึกษาที่สำคัญของผู้ป่วย

ศ. Matti Aapro คณบดี Institut Multidisciplinaire d'Oncologie ใน Genolier ประเทศสวิตเซอร์แลนด์ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลแบบประคับประคองเน้นย้ำว่า“ ผู้ป่วยต้องตระหนักว่าอาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดควรเป็นเหตุการณ์พิเศษในปัจจุบัน และพวกเขาไม่ควรยอมรับพวกเขา และหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอก็ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้ " ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการศึกษาผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญอย่างยิ่งที่สามารถนำไปสู่การประยุกต์ใช้การป้องกันโรค CINV สมัยใหม่ได้ดีขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าเงื่อนไขสำคัญอีกประการหนึ่งสำหรับการปรับปรุงในเรื่องนี้คือการสื่อสารที่ดีขึ้นระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ตามที่ศ. Maciej Krzakowski ที่ปรึกษาระดับชาติด้านเนื้องอกวิทยาทางคลินิกมีส่วนช่วยให้ผู้ป่วยมีความพึงพอใจมากขึ้นในการรักษาและปรับปรุงคุณภาพชีวิตซึ่งปัจจุบันถือว่าสำคัญพอ ๆ กับประสิทธิผลของการรักษาที่ดำเนินการ

บทความแนะนำ: