มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบกระจาย (ไม่ใช่ Hodgkin) (DLBCL)

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบกระจาย (ไม่ใช่ Hodgkin) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ไม่ใช่ Hodgkin มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบกระจาย (DLBCL) เป็นมะเร็งชนิดที่วินิจฉัยได้บ่อยที่สุดในระบบน้ำเหลือง - 35 เปอร์เซ็นต์ ในทางกลับกันมากถึง 80 เปอร์เซ็นต์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลุกลามคือ DLBCL อะไรคือสาเหตุและอาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบแพร่กระจาย? การรักษาคืออะไร?

สารบัญ

1. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย - สาเหตุ
2. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย - อาการ
3. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย - การวินิจฉัย
4. การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบกระจาย (ไม่ใช่ Hodgkin) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ไม่ใช่ Hodgkin มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบกระจาย (DLBCL) เป็นมะเร็งชนิดที่วินิจฉัยได้บ่อยที่สุดในระบบน้ำเหลือง - 35 เปอร์เซ็นต์ ในทางกลับกันมากถึง 80 เปอร์เซ็นต์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลุกลามคือ DLBCL

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งของระบบน้ำเหลือง (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน) ซึ่งมีลักษณะการเติบโตของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไม่มีการควบคุม (B หรือ T lymphocytes) ซึ่งเป็นจำนวนที่เหมาะสมในร่างกายที่แข็งแรงช่วยให้เราต่อสู้กับการติดเชื้อ

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบแพร่กระจาย (ไม่ใช่ Hodgkin) เป็นมะเร็งที่เกิดจากการเติบโตของเซลล์ B

ในโปแลนด์มีผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรายใหม่เกือบ 7,500 รายได้รับการวินิจฉัยทุกปี ต้องขอบคุณความก้าวหน้าของการแพทย์ในหลาย ๆ กรณีเราสามารถเอาชนะได้ ผู้ป่วยชาวโปแลนด์ยังไม่สามารถเข้าถึงการบำบัดที่มีประสิทธิภาพในเชิงรุก - ทนต่อการรักษาในปัจจุบันหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell non-Hodgkin ที่เกิดขึ้นอีก

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย - สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell non-Hodgkin's lymphoma (DLBCL) ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

โรคนี้มากกว่าร้อยละ 50 ได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

• การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย
• อาหารไขมันสูง
• รังสีไอออไนซ์
• การสัมผัสสารเคมี
• การรักษาต่อต้านมะเร็งก่อนหน้านี้
• การใช้ยาภูมิคุ้มกัน

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย - อาการ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นเนื้องอกที่ร้ายกาจซึ่งมองเห็นได้ยากเนื่องจากมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง (มักเป็นโรคไข้หวัด) เป็นของพวกเขา:

บ่อยครั้งอาการแรกของโรคนี้คืออาการบวมที่คอรักแร้และขาหนีบอย่างไม่เจ็บปวดซึ่งเกิดจากต่อมน้ำเหลืองโต

• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองอย่างไม่เจ็บปวด
• อุณหภูมิที่สูงขึ้น
• ไอแห้งและถาวร
• การติดเชื้อซ้ำของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและปอด
• ความอ่อนแอ
• รู้สึกหายใจไม่ออก
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• น้ำหนักลดลงอย่างมากในเวลาอันสั้น
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
• ผิวหนังคัน

เนื่องจากอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงจึงมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในระยะลุกลาม ผู้ป่วย DLBCL ส่วนใหญ่รายงานแพทย์เนื่องจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองโดยไม่เจ็บปวด (60%) และ / หรือการมีเนื้องอกในบริเวณที่มีก้อนเนื้อมากเกินไป (40%) และเนื่องจากมีอาการทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรค (ไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนไอ) , หายใจไม่ออก, น้ำหนักลด).

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นหลังจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยาของต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก (เช่นกระเพาะอาหารต่อมทอนซิล) เพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะหรือผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดออกด้วยถุง สามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคได้เช่นการตรวจเลือดและไขกระดูก

อ่านเพิ่มเติม: มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: สาเหตุอาการประเภทการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's - สาเหตุอาการการรักษาคุณรู้จักอาการเหล่านี้หรือไม่? อาจเป็นมะเร็ง!

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย (DLBCL) ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลุกลามซึ่งแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่รุนแรง (เกรดต่ำที่พัฒนาช้า) ต้องใช้มาตรการที่รุนแรง - การหยุดโรคและพยายามรักษาให้หายขาด

ในกรณีส่วนใหญ่ภูมิคุ้มกันบำบัด (R-CHOP) และรังสีรักษาอาจเป็นมาตรฐานในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ไม่ใช่ฮอดจ์กินในระดับที่ 1 ภูมิคุ้มกันบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้เคมีบำบัด (cytostatics) และโมโนโคลนอลแอนติบอดี (rituximab) พร้อมกันซึ่งให้โอกาสในการรักษาอย่างถาวรแม้ใน 60-70% ของผู้ป่วย ผู้ป่วย. การบำบัดนี้มีให้บริการในโปแลนด์โดยเป็นส่วนหนึ่งของโครงการบำบัดที่ได้รับทุนจากกองทุนสุขภาพแห่งชาติ

ละครที่แท้จริงคือกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่กำเริบหรือทนไฟซึ่งคิดเป็นประมาณ 30-35 เปอร์เซ็นต์ของ DLBCL ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีสามารถได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดในขนาดสูง - ยาเคมีบำบัดที่ให้โดยไม่ใช้ rituximab จะไม่ให้ผลมากนัก การรักษาดังกล่าวเสร็จสิ้นสามารถใช้เป็นสะพานเชื่อมไปสู่การปลูกถ่ายไขกระดูกในผู้ป่วยได้

แล้วผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาข้างต้นและมีอาการกำเริบครั้งที่สองหรือสามล่ะ? โอกาสสำหรับพวกเขาคือ pixantrone ซึ่งเป็นการตอบสนองต่อความต้องการทางการแพทย์ที่มีอยู่ ปัจจุบันตัวเลือกการรักษานี้หายไปในโปแลนด์ การรักษาที่ใช้จนถึงปัจจุบันในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่กำเริบ (DLBCL) ให้อัตราการตอบสนองต่ำ 5 เปอร์เซ็นต์

Pixantrone (ได้รับการรับรองในแนวทางการรักษาที่ 3 และ 4) เป็นยาชนิดเดียวที่มีข้อบ่งชี้ EMA สำหรับการรักษาด้วยวิธีเดียวของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell non-Hodgkin's non-Hodgkin ในผู้ใหญ่ซ้ำ ๆ Pixantrone เป็น cytostatics รุ่นใหม่ที่มีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับแอนทราไซคลินแบบคลาสสิก (doxorubicin และอื่น ๆ ) ยานี้มีลักษณะเป็นพิษต่อหัวใจลดลง สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่มักเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมกับมะเร็งเช่นเดียวกับผู้ที่เคยได้รับการรักษาด้วยแอนทราไซคลินที่เป็นพิษต่อหัวใจ

ที่สำคัญการบำบัดนี้ยังสามารถเป็นสะพานเชื่อมไปสู่การปลูกถ่ายไขกระดูกจึงทำให้มีโอกาสหายขาดอย่างถาวร

ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 ในผู้ป่วย 140 รายพบว่าการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า (PFS) ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (40%) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย pixantrone ได้รับการปลดปล่อยในระยะยาวหรือสมบูรณ์ - ระยะเวลาเฉลี่ย 9.6 เดือน การรอดชีวิตโดยไม่ลุกลามคือ 5.3 เดือนและอัตราการรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ยอยู่ที่ 10.2 เดือน ยามีรูปแบบความปลอดภัยที่คาดเดาได้และสามารถจัดการได้

ควรเน้นว่าผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาด้วยพิกแซนโทรนตลอดชีวิต ระยะเวลาเฉลี่ยของการใช้ยาตามการศึกษาระยะที่ 3 คือ 4 เดือน เพียง 32 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยในการศึกษานี้ได้รับ 6 รอบ

คณะกรรมการผลิตภัณฑ์ยาเพื่อการใช้งานของมนุษย์ (CHMP) สรุปว่าผู้ป่วยที่ได้รับพิกแซนโทรนแสดงให้เห็นการตอบสนองต่อการรักษาที่ดีกว่าการรักษามะเร็งอื่น ๆ - พวกเขามีอายุยืนยาวขึ้นโดยที่โรคไม่แย่ลง Pixantrone ได้รับการประเมินในเชิงบวกจากหน่วยงาน NICE ของอังกฤษ

ในโปแลนด์ Pixantrone ซึ่งเป็นยาที่มีโอกาสเดียวในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ที่กำเริบ - ถูกระบุไว้สำหรับผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ๆ คาดว่าจะมีผู้ป่วยประมาณ 200-300 คน

ปัจจุบันผู้ป่วยชาวโปแลนด์สามารถใช้ประโยชน์จากยาได้ในการทดลองทางคลินิกเท่านั้น Pixantrone มีให้บริการแล้วในกว่าสิบประเทศในสหภาพยุโรปรวมถึงสโลวาเกียสโลวีเนียและกรีซในประเทศที่ระดับ GDP ใกล้เคียงกับของเรา ในโปแลนด์ยังไม่ได้รับการชดใช้ยา ปัจจุบันผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ที่ทนไฟหรือกำเริบซึ่งไม่สามารถทำการปลูกถ่ายไขกระดูกได้ด้วยเหตุผลหลายประการหรือเป็นโรคที่ยังคงมีอยู่แม้จะได้รับการปลูกถ่ายแล้วก็ตามสามารถรักษาได้ในทางปฏิบัติเท่านั้น - ด้วยเคมีบำบัดแบบดั้งเดิม

ผู้ป่วยญาติและแพทย์ของพวกเขาที่ตระหนักถึงความจริงที่ว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะกลายเป็นผู้ป่วยในการตัดสินภายในสองสามเดือนเพื่อรอการตัดสินใจในเชิงบวก