ข้อบกพร่องของวาล์วในวัยชรา

ความบกพร่องของวาล์วเป็นหนึ่งในโรคหัวใจที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ เนื่องจากอายุที่มากขึ้นไม่เพียง แต่ความถี่และอาการของโรคเหล่านี้เท่านั้นที่แตกต่างกัน แต่ยังรวมถึงการจัดการในบางครั้งด้วย ค้นหาสาเหตุที่ความแตกต่างเหล่านี้เกิดขึ้นและเหตุใดผู้สูงอายุที่เป็นโรคลิ้นหัวใจจึงควรได้รับการดูแลแยกเป็นกลุ่มผู้ป่วย

สารบัญ:

1. ข้อบกพร่องของวาล์วในผู้สูงอายุ - เกิดขึ้น
2. ข้อบกพร่องของวาล์วในผู้สูงอายุ - การวินิจฉัย
3. ข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ติก
4. ข้อบกพร่องของวาล์ว atrioventricular ด้านซ้าย mitral
5. ข้อบกพร่องของวาล์ว atrioventricular ขวา - ไตรคัสปิด
6. ข้อบกพร่องของวาล์วในผู้สูงอายุ - การรักษา

ข้อบกพร่องของวาล์วพบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุโดยประมาณว่า 40% ของข้อบกพร่องของวาล์วเกิดขึ้นหลังจากอายุ 70 ​​ปี นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่โรคประจำตัวที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการเสื่อม - การสึกหรอของวาล์วตามอายุ

ภาวะลิ้นหัวใจตีบพบได้บ่อยในกลุ่มผู้สูงอายุ การรักษาข้อบกพร่องของลิ้นในผู้สูงอายุเป็นเรื่องยากหากข้อบกพร่องนั้นเป็นขั้นสูงจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไขและต้องพิจารณาอย่างละเอียดถึงความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดหัวใจ ในผู้ป่วยบางรายขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นการปลูกถ่ายลิ้นหัวใจแบบ transcatheter กลายเป็นทางออกที่ดี

หัวใจของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมีสี่วาล์ว: วาล์ว atrioventricular สองอัน - ระหว่างเอเทรียมด้านขวาและหัวใจห้องล่างด้านขวาและระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและช่องด้านซ้ายซึ่งอยู่ระหว่างหัวใจห้องล่างซ้ายกับหลอดเลือดแดงใหญ่และอีกอันหนึ่งอยู่ระหว่างหัวใจห้องล่างด้านขวาและลำตัวของปอด

วาล์วทั้งหมดทำจากวงแหวนและแผ่นพับ นอกจากนี้แผ่นพับวาล์ว atrioventricular ยังแนบด้วยเส้นเอ็นเข้ากับกล้ามเนื้อ papillary ที่อยู่ในโพรง

หน้าที่หลักของวาล์วคือการป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับเข้าไปในโพรงหรือ atria ในระหว่างการคลายตัวของโพรง atria หดตัวซึ่งช่วยให้โพรงเต็มไปด้วยเลือดจากนั้นโพรงจะเริ่มหดตัวทำให้วาล์วหัวใจปิดและเลือดไม่สามารถไหลกลับเข้าไปใน atria ได้ - ไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่หรือลำใส้ในปอด เมื่อการหดตัวสิ้นสุดลงความดันในโพรงจะลดลงเลือดจำนวนเล็กน้อยจะเริ่มถดถอยทำให้วาล์วหลอดเลือดและลำใส้ปอดปิด

วาล์วทั้งหมดมีความจำเป็นสำหรับการทำงานที่ดีที่สุดของหัวใจเพื่อให้ทำงานได้อย่างถูกต้อง อันเป็นผลมาจากปัจจัยต่าง ๆ - ความเสียหายการสึกหรอหรือโรคอื่น ๆ วาล์วอาจแคบลงในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้าง - รูปร่างของโพรงหัวใจการขยายตัวของหลอดเลือดที่ออกมาจากหัวใจหรือโรคอื่น ๆ นำไปสู่การสำรอก

การตีบของวาล์วคือการลดพื้นที่ผิวของการเปิดวาล์วซึ่งบังคับให้หัวใจต้องทำงานมากขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดในปริมาตรเท่าเดิม

การสำรอกยังส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพของหัวใจ ในกรณีของการสำรอก atrioventricular การหดตัวของหัวใจห้องล่างไม่เพียง แต่ทำให้เลือดไหลออกไปที่หลอดเลือดแดงใหญ่หรือลำใส้ในปอดเท่านั้น แต่ยังส่งกลับไปที่ห้องโถงใหญ่อีกด้วยดังนั้นจึงทำให้เกิดการสูญเสียส่วนหนึ่งของการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องและยังทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติมในเอเทรียม

ข้อบกพร่องของวาล์วในผู้สูงอายุ - เกิดขึ้น

ความบกพร่องของวาล์วเป็นหนึ่งในโรคหัวใจที่พบบ่อยและการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นตามอายุ

ลิ้นหัวใจเช่นเดียวกับเนื้อเยื่ออื่น ๆ จะสึกหรอไปในช่วงหลายปีของการทำงานซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพซึ่งเป็นสาเหตุโดยตรงของการสำรอกของวาล์วหรือการตีบ อายุขัยที่เพิ่มขึ้นและความพร้อมในการวินิจฉัยโรคหัวใจที่สูงหมายความว่าจำนวนผู้สูงอายุที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจมีการเติบโตอย่างรวดเร็วเชื่อกันว่าโรคลิ้นหัวใจอย่างน้อยหนึ่งตัวเกิดขึ้นได้ถึง 10% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี

การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในลักษณะของวาล์วที่พบใน echocardiography นั้นพบได้ในคนที่มีอายุมากกว่า 80 ปีถึง 40% แน่นอนว่าการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ไม่ได้ส่งผลให้การทำงานและโรคผิดปกติ - การตีบหรือการสำรอก

โรคลิ้นหัวใจที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุคือภาวะหลอดเลือดตีบเช่นการตีบของหลอดเลือดแดงด้านซ้ายซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพซึ่งสามารถสังเกตได้ในรูปแบบของการกลายเป็นปูนบนแผ่นปิดวาล์วในรูปแบบ echocardiography

ข้อบกพร่องของวาล์วในผู้สูงอายุ - การวินิจฉัย

แพทย์เริ่มการวินิจฉัยด้วยการซักประวัติอย่างรอบคอบน่าเสียดายที่อาการบางอย่างเป็นลักษณะของความบกพร่องของวาล์วโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ที่พบบ่อยที่สุด: การหายใจถี่และความเหนื่อยล้าอาจเกิดจากโรคอื่น ๆ อีกมากมายที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ แต่ยังรวมถึงอายุที่มากขึ้นด้วย

ยิ่งไปกว่านั้นการ จำกัด การออกกำลังกายในผู้สูงอายุอาจส่งผลให้ไม่มีโรคลิ้นหัวใจโดยสิ้นเชิงเนื่องจากสิ่งเหล่านี้มักเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย ทั้งหมดนี้ทำให้การวินิจฉัยข้อบกพร่องของวาล์วและการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมในผู้สูงอายุเป็นเรื่องยากมาก

สำหรับการทดสอบเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องวิธีการวินิจฉัยพื้นฐานคือการประเมินด้วยคลื่นหัวใจ น่าเสียดายที่อาจเป็นเรื่องยากในผู้สูงอายุซึ่งเป็นผลมาจากโรคปอดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหน้าอกหรือการมีวัสดุภายในหัวใจ - วาล์วเทียมหรืออิเล็กโทรดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อย่างไรก็ตามการทำ echocardiography เป็นวิธีการวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจที่พบบ่อยและเชื่อถือได้มากที่สุด ไม่เพียง แต่ช่วยในการรับรู้โรคเท่านั้น แต่ยังสามารถประเมินความก้าวหน้าและติดตามความคืบหน้าได้อีกด้วย ไม่ค่อยมีเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยข้อบกพร่องของลิ้นจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเอกซเรย์ทรวงอกหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจ

ข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ติก

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วโรควาล์วส่วนใหญ่มักส่งผลต่อช่องทางเดินเลือดด้านซ้าย เนื่องจากสาเหตุหลายประการประการแรกวาล์วนี้เต็มไปด้วยแรงกดดันสูงสุดในระบบไหลเวียนโลหิตทั้งหมดซึ่งนำไปสู่การสึกหรอ นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้รับความเสียหายบ่อยขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานไตวายความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูง

อายุที่มากขึ้นไม่เพียง แต่ทำให้วาล์วสัมผัสกับกระบวนการเสื่อมในระยะยาวเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดโรคดังกล่าวข้างต้นอีกด้วย

อาการของข้อบกพร่องนี้ไม่ขึ้นอยู่กับอายุเชื่อกันว่าประมาณ 50% ของผู้ป่วยไม่พบอาการใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการตีบน้อย อย่างไรก็ตามหากโรคดำเนินไปหรือมาพร้อมกับภาวะหัวใจวายอื่น ๆ อาการจะปรากฏเร็วขึ้นและเด่นชัดขึ้น ได้แก่ :

• อาการแน่นหน้าอก - เจ็บหน้าอกลักษณะของโรคหัวใจขาดเลือด ผู้สูงอายุจำนวนมากมีการเปลี่ยนแปลงของ atherosclerotic ในหลอดเลือดหัวใจซึ่งจะทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อลดลงซึ่งจะส่งออกซิเจนและสารอาหารไปด้วยหากปริมาณเลือดที่ไหลออกจากช่องซ้ายลดลงนอกจากนี้จากการตีบของลิ้นหัวใจอาการของการขาดเลือดจะปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้บ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้น
• อาการใจสั่นอาจเป็นอาการของโรคในตัวเองหรือภาวะหัวใจห้องบนซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดตีบหรือโรคที่แยกจากกันที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ
• สิ่งที่เรียกว่าอาการกำเริบของโรคต่ำ - ภาวะขาดเลือดเป็นระยะส่วนใหญ่เกิดจากระบบประสาทส่วนกลางซึ่งทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม

ข้อบกพร่องอีกประการหนึ่งของวาล์วหลอดเลือด - การสำรอกของมันนั้นหายากกว่ามาก การเกิดขึ้นได้รับการสนับสนุนจาก: เยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคไขข้อ, ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดซึ่งทั้งหมดนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุดังนั้นการสำรอกจึงได้รับการวินิจฉัยมากกว่าในผู้สูงอายุ

หากข้อบกพร่องนี้ค่อยๆเกิดขึ้นและเป็นเพียงเล็กน้อยก็แทบไม่ก่อให้เกิดอาการที่น่ารำคาญส่วนใหญ่มักทำให้เกิดความเหนื่อยล้าและเมื่อความบกพร่องเพิ่มขึ้นอาการหายใจลำบากและอาการเจ็บหน้าอก

มีกลยุทธ์พื้นฐานสองประการในการรักษาข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ: การผ่าตัดหรือแบบอนุรักษ์นิยม

หลังใช้ในกรณีที่มีข้อบกพร่องเล็กน้อยซึ่งส่วนใหญ่มักไม่มีอาการประกอบด้วยการใช้เภสัชบำบัดและการควบคุมการดำเนินโรคเป็นระยะโดยการตรวจคลื่นหัวใจ

การรักษาแบบผสมผสานจะถูกเลือกในกรณีที่มีความบกพร่องที่มีอาการขั้นสูงหลังจากปรึกษาแพทย์โรคหัวใจกับศัลยแพทย์หัวใจแล้วพวกเขาจะเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมและเวลาที่เหมาะสมในการดำเนินการ

ในกรณีของผู้สูงอายุมักเป็นเรื่องยากที่จะพูดถึงลักษณะอาการของความบกพร่องของลิ้นเพราะมักจะใช้ชีวิตแบบเงียบ ๆ โดยใช้แรงกายเพียงเล็กน้อยและนี่คือช่วงเวลาที่สังเกตเห็นอาการของโรคได้บ่อยที่สุด

ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดในผู้สูงอายุมักมีข้อ จำกัด เนื่องจากไม่ใช่อายุที่มากขึ้น แต่เป็นโรคร่วมที่มักจะป้องกันการผ่าตัดหัวใจได้อย่างปลอดภัยเช่นโรคไต

• โรคหลอดเลือดสมอง
• หัวใจล้มเหลว
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

เป็นผลให้การรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้สูงอายุมักดำเนินการโดยใช้เทคนิคใหม่ ๆ มากขึ้น: จะดำเนินการขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นTAVI หรือการเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือด transcatheter ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นหัวใจและรังสีเอกซ์และเกี่ยวข้องกับการใส่และการฝังวาล์วหลอดเลือดใหม่ผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา ด้วยเหตุนี้คุณจึงสามารถหลีกเลี่ยงภาระในการตัดกระดูกอกซึ่งเกี่ยวข้องกับการพักฟื้นและการพักฟื้นที่ยาวนาน

ข้อบกพร่องของวาล์ว atrioventricular ด้านซ้าย mitral

ข้อบกพร่องเหล่านี้เป็นโรควาล์วที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง Mitral valve stenosis คือการลดพื้นที่ผิวของช่องเปิด atrioventricular ซึ่งทำให้เลือดไหลไปยังช่องซ้ายได้ยากและทำให้เกิดความเครียดมากที่ห้องโถง

สาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องนี้ซึ่งพบได้บ่อยในผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นโรคเกี่ยวกับไขข้อและกระบวนการเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการกลายเป็นปูนของวาล์ว

อาการของโรคนี้ในทุกวัยมีความคล้ายคลึงกัน ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• หายใจลำบาก
• โรคปอดบวมกำเริบ
• ใจสั่น

การรักษาเช่นเดียวกับในกรณีของข้อบกพร่องของวาล์วหลอดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นสองเท่า: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้การควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะหรือการผ่าตัดซ่อมแซมวาล์วที่เสียหาย

ในกรณีของกลยุทธ์หลังการผ่าตัดเปลี่ยนหรือซ่อมแซมวาล์วสามารถทำได้หรือหากไม่สามารถผ่าตัดได้ทางเลือกในการรักษาคือการแก้ไขข้อบกพร่องที่รุกรานน้อยที่สุดนั่นคือ mitral commissurotomy ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการแยกแผ่นพับวาล์วผสมด้วยบอลลูน

Mitral regurgitation ทำให้เลือดกลับมาผิดปกติจากช่องซ้ายไปยังเอเทรียมด้านซ้าย สาเหตุของโรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ: การเปลี่ยนแปลงของความเสื่อม, โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ นั้นพบได้บ่อยในทุกกลุ่มอายุ

น่าเสียดายที่เมื่อต้องผ่าตัดรักษา mitral valve ไม่เพียงพอการผ่าตัดเป็นตัวเลือกแรก การรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นการตั้งค่าระบบ MitraClip แบบพิเศษมีข้อ จำกัด เนื่องจากมีให้บริการในโปแลนด์น้อย

ข้อบกพร่องของวาล์ว atrioventricular ขวา - ไตรคัสปิด

ข้อบกพร่องของวาล์ว Tricuspid ในทุกกลุ่มอายุมีลักษณะอาการสาเหตุและการรักษาที่คล้ายคลึงกัน ทั้งการตีบและการสำรอกของลิ้นนี้หายากมากซึ่งมักเกิดจากโรครูมาติก

ความเจ็บป่วยไม่เฉพาะเจาะจงมาก:

• หายใจไม่ออก
• ความผิดปกติของความอยากอาหาร
• ความเหนื่อยล้า

โดยปกติการผ่าตัดจะดำเนินการหากข้อบกพร่องนี้มาพร้อมกับความผิดปกติของวาล์วอื่น ๆ การแก้ไขทั้งสองจะดำเนินการพร้อมกัน

ข้อบกพร่องของวาล์วในผู้สูงอายุ - การรักษา

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วหลายครั้งการรักษาข้อบกพร่องของลิ้นอาจประกอบด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมเภสัชวิทยาหรือการผ่าตัด - การผ่าตัดหรือการบุกรุกน้อยที่สุด น่าเสียดายที่ตัวเลือกการบำบัดแบบรุกรานน้อยที่สุดไม่สามารถใช้ได้กับวาล์วบางชนิดและข้อบกพร่องทุกประเภท

หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดรักษาควรคำนึงถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัดเสมอ การรักษาด้วยการผ่าตัดดำเนินการเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและการพยากรณ์โรค แต่ควรจำไว้ว่าการผ่าตัดหัวใจนั้นมีภาระมากร้ายแรงและเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาว อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ของขั้นตอนนี้ส่วนใหญ่จะดีมาก

การตัดสินใจเกี่ยวกับการเลือกขั้นตอนนี้เป็นเรื่องยากมากดังนั้นจึงมีการจัดทำในกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากซึ่งประกอบด้วยแพทย์โรคหัวใจและศัลยแพทย์หัวใจซึ่งพิจารณาถึงความสมดุลของผลประโยชน์และความเสี่ยงจึงเสนอวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การรู้ว่าอายุที่มากขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงในการผ่าตัดและโรคอื่น ๆ ที่มักพบในผู้สูงอายุมีผลกระทบในทางลบเช่น:

• โรคไตเรื้อรัง
• โรคของหลอดเลือดสมองและปากมดลูก
• ความเสียหายของหัวใจ
• หัวใจล้มเหลว
• ความดันโลหิตสูง
• โรคเบาหวาน
• โรคปอด
• ภาวะหัวใจห้องบน

ดังนั้นในหลาย ๆ กรณีหากเป็นไปได้ผู้สูงอายุจะได้รับการรักษาโดยการบุกรุกน้อยที่สุด:

• TAVI
• MitraClip
• commissurotomy

ขั้นตอนเหล่านี้มักไม่ได้ผลดีเท่ากับการผ่าตัด แต่ในหลาย ๆ วิธีจะปลอดภัยกว่า

เกี่ยวกับผู้แต่ง

คันธนู. Maciej Grymuza สำเร็จการศึกษาคณะแพทยศาสตร์จาก Medical University of K. Marcinkowski ในพอซนาน เขาจบการศึกษาด้วยผลงานที่ดี ปัจจุบันเป็นแพทย์ในสาขาโรคหัวใจและนักศึกษาปริญญาเอก เขาสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับโรคหัวใจและอุปกรณ์ฝังรากเทียม (เครื่องกระตุ้น)