การทดสอบโรค Lyme - ลักษณะเป็นอย่างไรและค่าใช้จ่ายในการทดสอบโรค Lyme คืออะไร

ควรทำการทดสอบโรคลายม์ทุกครั้งที่มีเห็บกัด คุณต้องรอหลายสัปดาห์เพื่อให้การวินิจฉัยเริ่มขึ้น ก่อนหน้านั้นสามารถทดสอบเห็บที่กัดเราได้ว่าเป็นพาหะของโรคอะไร การทดสอบโรค Lyme เป็นอย่างไรและราคาของการทดสอบคืออะไร?

ขอแนะนำให้ทำการทดสอบโรค Lyme (โรคแบคทีเรียที่เกิดจากเห็บที่เกิดจาก Borrelia burgdorferi และพันธุ์ของมัน) โดยเร็วที่สุดหลังจากถูกเห็บกัด

ในการวินิจฉัย Lyme borreliosis จะใช้รูปแบบการวินิจฉัยเฉพาะซึ่งขึ้นอยู่กับวิธีการทางซีรั่มเป็นหลัก

อย่างไรก็ตามเมื่อคำนึงถึงวิถีกลไกที่ซับซ้อนของโรคและข้อ จำกัด ของวิธีการทางห้องปฏิบัติการโรค Lyme อาจทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยได้หลายอย่าง

ดังนั้นจึงมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการมากขึ้นในตลาดที่สามารถแก้ปัญหานี้ได้ น่าเสียดายที่ส่วนใหญ่ไม่มีค่าการวินิจฉัยที่ยืนยันและไม่ควรใช้ในการวินิจฉัยโรค Lyme ตามปกติ

สารบัญ:

1. borreliosis ในท้องถิ่นในช่วงต้น - การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
2. โรค Lyme ที่แพร่กระจายในช่วงต้น - การทดสอบโรค Lyme
3. โรค Lyme ระยะปลาย - การทดสอบอะไรเพื่อตรวจหาโรค Lyme?
4. Lyme borreliosis - การติดตามการรักษา
5. โรค Lyme - คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน
6. โรค Lyme - การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาว (LTT)
7. โรค Lyme - การทดสอบ CD57
8. Berlioz - การทดสอบ ELFA และ CLIA
9. โรค Lyme - การตรวจสอบเห็บที่ถูกลบออกจากผิวหนัง

borreliosis ในท้องถิ่นในช่วงต้น - การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ในขั้นตอนนี้หลังจากสัมผัสกับเห็บที่ติดเชื้อการติดเชื้อในท้องถิ่นจะเกิดขึ้นและสิ่งที่เรียกว่า erythema อพยพ (erythema migrans) ซึ่งเป็นลักษณะอาการของโรค Lyme

การปรากฏตัวของผื่นแดงที่บริเวณที่ถูกเห็บกัดนั้นเพียงพอที่จะตรวจสอบการติดเชื้อ Borrelia ระยะเริ่มต้นของโรค Lyme ในท้องถิ่นจะกินเวลาตั้งแต่สองสามวันถึงประมาณ 4 สัปดาห์และผู้ป่วยอาจมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่

เป็นขั้นตอนแรกสุดของการติดเชื้อซึ่งวิธีทางซีรั่ม (ELISA และ Western blot) การทดสอบแอนติบอดี IgM และ IgG อาจให้ผลลบที่ผิดพลาด ในขั้นตอนนี้เรียกว่า หน้าต่างทางเซรุ่มวิทยาซึ่งเป็นช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อเมื่อร่างกายยังไม่สร้างแอนติบอดีต่อ Borrelia

แอนติบอดี IgM ตัวแรกจะปรากฏขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 ของโรค แต่ในคนส่วนใหญ่จะไม่ถูกตรวจพบจนกว่าจะถึงสองสามสัปดาห์ ในกรณีที่ผลทางเซรุ่มวิทยาเป็นลบควรทำการทดสอบซ้ำประมาณ 3-4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ

ELISA และ Western blots จะได้รับเงินคืนจากกองทุนสุขภาพแห่งชาติ แต่แพทย์ที่อ้างอิงต้องมีเหตุผลในการสั่งซื้อ โดยส่วนตัวแล้วการทดสอบ ELISA มีค่าใช้จ่ายตั้งแต่ 30 ถึง 100 PLN และ Western blot จาก 80 ถึง 200 PLN

การทดสอบ Molecular PCR อาจถือได้ว่าเป็นช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อ วิธีนี้จะตรวจหาสารพันธุกรรมของแบคทีเรีย (DNA) ซึ่งมีมากที่สุดในของเหลวในร่างกายในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อ ยิ่งเวลาติดเชื้อนานเท่าไหร่โอกาสที่จะตรวจพบดีเอ็นเอของแบคทีเรียก็จะน้อยลงเท่านั้น

อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าในโปแลนด์ยังไม่มีการกำหนดมาตรฐานของวิธีการระดับโมเลกุลในการวินิจฉัยโรค Lyme ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัย การทดสอบระดับโมเลกุลไม่ได้รับเงินคืนจากกองทุนสุขภาพแห่งชาติและมีค่าใช้จ่ายระหว่าง PLN 160-200

คุ้มค่าที่จะรู้

ขั้นตอนของการติดเชื้อ Borrelia burgdorferi:

• borreliosis ในท้องถิ่นในช่วงต้น
• โรค Lyme ที่แพร่กระจายในช่วงต้น
• borreliosis ตอนปลาย

อ่านเพิ่มเติม: Erythema เดินหลังจากเห็บกัด จะรับรู้ได้อย่างไร? วัคซีนไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ

โรค Lyme ที่แพร่กระจายในช่วงต้น - การทดสอบโรค Lyme

ในระยะของการแพร่กระจายของโรค Lyme ในระยะเริ่มต้นจะมีการติดเชื้อในอวัยวะข้อต่อกล้ามเนื้อระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด โรค Lyme ในระยะเริ่มต้นจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดหัวการอักเสบของเส้นประสาทใบหน้าอ่อนเพลียหรือเมื่อยคอ ระยะนี้กินเวลาประมาณสองสามสัปดาห์หลังการติดเชื้อ

ในขั้นตอนของการแพร่กระจายของโรค Lyme ในระยะเริ่มแรกมักมีแอนติบอดี IgM เมื่อ 6-8 สัปดาห์หลังการติดเชื้อแอนติบอดี IgG ก็เริ่มปรากฏขึ้น ดังนั้นวิธีการทางซีรั่มจึงเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัยในขั้นตอนของการติดเชื้อนี้

การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาของ Lyme borreliosis เริ่มต้นด้วยขั้นตอนการตรวจคัดกรองเช่นประสิทธิภาพของการทดสอบ ELISA ที่ละเอียดอ่อน

หากผลลัพธ์เป็นลบแสดงว่าไม่พบ Borrelia spirochetes หรือผลลัพธ์เป็นลบเท็จ เมื่อผลเป็นบวกหรือเป็นบวกอย่างอ่อนควรทำการทดสอบ Western blot เพื่อยืนยันซึ่งมีความเฉพาะเจาะจงสูงเพื่อยืนยันผลลัพธ์ของวิธี ELISA

หากสงสัยว่าเป็นโรคประสาทอักเสบสามารถทำการทดสอบ PCR ระดับโมเลกุลจากน้ำไขสันหลังได้ วิธี PCR มีความอ่อนไหวมากและเนื่องจากจำนวน Borrelia spirochetes ในน้ำไขสันหลังมีน้อยจึงอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย

อย่างไรก็ตามหากไม่มีการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาก่อนก็ไม่ถือเป็นการวินิจฉัยการติดเชื้อ

โรค Lyme ระยะปลาย - การทดสอบอะไรเพื่อตรวจหาโรค Lyme?

ขั้นตอนสุดท้ายของการติดเชื้อคือโรค Lyme ในช่วงปลายซึ่งมีการแพร่กระจายของแบคทีเรียไปยังอวัยวะและการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ของการติดเชื้อ โรค Lyme ระยะปลายโรค Lyme ข้อต่อหรือผิวหนังอักเสบจากเชื้อราจะปรากฏขึ้น โรค Lyme ระยะปลายสามารถอยู่ได้นานหลายปี

ในขั้นตอนของการติดเชื้อนี้จะตรวจพบแอนติบอดี IgG โดยวิธีทางซีรั่มเท่านั้น IgG ในระดับสูงต่อ Borrelia spirochetes และการปรากฏตัวของอาการบ่งบอกถึงโรค Lyme อย่างไรก็ตามในบางกรณี (โดยเฉพาะในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็วในระยะแรกของการติดเชื้อ) แอนติบอดี IgM อาจยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายปี ในสถานการณ์เช่นนี้แอนติบอดีเหล่านี้ไม่ได้บ่งบอกถึงการติดเชื้อ

โรค Lyme คืออะไร?

Lyme borreliosis - การติดตามการรักษา

ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งในการวินิจฉัยโรคลายม์คือการขาดเครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงที่สามารถประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยค่าเริ่มต้นการสังเกตอาการของโรคจะใช้เพื่อประเมินประสิทธิภาพ

การวิจัยระบุว่าการกำหนดระดับของแอนติบอดี IgM และ IgG ต่อแอนติเจน spirochete VLsE / C6 อาจใช้เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการติดเชื้อ Borrelia

โปรตีน VlsE / C6 ที่เป็นเกลียวทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงและรวดเร็วมาก การเพิ่มแอนติเจนนี้ในชุดของการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาจะช่วยเพิ่มความไวของการทดสอบได้อย่างมีนัยสำคัญ การปรากฏตัวของแอนติบอดี IgG ต่อโปรตีน VLsE / C6 ในผู้ป่วยโรค Lyme คือ:

• 20-50% ในผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อ
  
  
• 70-90% ในผู้ป่วยโรค Lyme ที่แพร่กระจายในระยะเริ่มต้น
  
  
• เกือบ 100% ในผู้ป่วยโรค Lyme ระยะสุดท้าย

การตรวจสอบนี้ไม่ได้รับเงินคืนจากกองทุนสุขภาพแห่งชาติและมีค่าใช้จ่ายระหว่าง PLN 80-150

โรค Lyme - คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรค Lyme อย่างไรก็ตามมีสถานการณ์ทางคลินิกที่อาจทำให้การทดสอบเหล่านี้เป็นผลลบเท็จ หนึ่งในนั้นคือการปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกว่า คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ประกอบด้วยแอนติเจน Borrelia และแอนติบอดี IgM หรือ IgG เฉพาะ

คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันจะปิดกั้นแอนติบอดีทำให้ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีทางเซรุ่มวิทยาดังนั้นอาจทำให้เกิดผลลบที่ผิดพลาด ปัญหานี้ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อที่รุนแรงมาก

หากผู้ป่วยมีอาการชัดเจนของโรคลายม์และผลการทดสอบเป็นลบห้องปฏิบัติการบางแห่งเสนอการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการสลายทางเคมีของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน การรักษานี้มุ่งเป้าไปที่การปลดปล่อยแอนติบอดีจากนั้นทำการวัดความเข้มข้นเท่านั้น

การวิจัยระบุว่าการใช้ขั้นตอนดังกล่าวก่อนการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอาจเพิ่มการตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของบอร์เรเลียได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ได้ใช้เป็นประจำเนื่องจากห้องปฏิบัติการไม่มีมาตรฐาน

ราคาของการทดสอบมีตั้งแต่ PLN 110-210 (สำหรับแอนติบอดี IgM หรือ IgG) และกองทุนสุขภาพแห่งชาติไม่ได้รับเงินคืน

โรค Lyme - การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาว (LTT)

การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของ Lymphocyte (LTT) ใช้ในการแพทย์หลายสาขารวมถึง ในการปลูกถ่ายมะเร็งวิทยาภูมิแพ้และทางอ้อมในการวินิจฉัย Borrelia spirochetes ในการวินิจฉัยโรค Lyme การทดสอบจะระบุการมีเซลล์ภูมิคุ้มกันในเลือดของผู้ป่วย (T lymphocytes) ที่สัมผัสกับแบคทีเรีย การทดสอบใช้เทคนิค ELISPOT ซึ่งหลักการนี้คล้ายกับวิธี ELISA แต่มีความไวมากกว่า

บางคนระบุว่าควรทำการทดสอบ LTT สำหรับ Borrelia spirochetes เพื่อ:

• การยืนยันการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ในผู้ที่มีผลการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเป็นบวก แต่ไม่มีอาการบ่งชี้โรคอย่างชัดเจน
  
  
• การยืนยันการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ในบุคคลที่มีการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเชิงลบหรือเส้นเขตแดน แต่มีอาการทางคลินิกของโรค
  
  
• ติดตามการติดเชื้อหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
  
  
• การประเมินการกลับเป็นซ้ำของ Lyme borreliosis

ตามคำแนะนำของคณะทำงานที่เผยแพร่ในปี 2014 ไม่แนะนำให้ใช้ทั้งการทดสอบ LTT และการกำหนดระดับของแอนติบอดีในภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนในการวินิจฉัยโรค Lyme

วิธีการเหล่านี้ยังคงต้องผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง (เช่นการยืนยันความน่าเชื่อถือ) เพื่อเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประโยชน์

ราคาของการทดสอบจะแตกต่างกันไประหว่าง PLN 400-550 และกองทุนสุขภาพแห่งชาติจะไม่ได้รับเงินคืน

โรค Lyme - การทดสอบ CD57

เครื่องหมายพื้นผิว CD57 เป็นโปรตีนที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวของเซลล์ระบบภูมิคุ้มกัน - Natural Killers (NK cells)

แพทย์จากกลุ่ม ILADS ได้แก่ International Society for Lyme Disease and Related Diseases เชื่อว่าในระยะเรื้อรังของโรค Lyme ระบบภูมิคุ้มกันจะถูกยับยั้งซึ่งสะท้อนให้เห็นจากการลดลงของจำนวนเซลล์ NK ที่มีเครื่องหมาย CD57

พวกเขาตั้งสมมติฐานว่าการวัดจำนวนในเลือดสามารถใช้เพื่อประเมินกิจกรรมของโรคได้ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับวิธี LTT และการหยุดชะงักของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนวิธีนี้ยังคงต้องมีการตรวจสอบความถูกต้อง ราคาของการทดสอบจะแตกต่างกันไปประมาณ 170 PLN และกองทุนสุขภาพแห่งชาติจะไม่ได้รับเงินคืน

คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบ CD57 ได้ที่นี่

Berlioz - การทดสอบ ELFA และ CLIA

ในการวินิจฉัยโรค Lyme จะใช้วิธี ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) เป็นหลัก อย่างไรก็ตามห้องปฏิบัติการหลายแห่งยังใช้วิธีการทางซีรั่มอื่น ๆ เช่น ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) ที่ดำเนินการกับVidas®และ CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) ที่ดำเนินการด้วยเครื่องวิเคราะห์Liaison®

แตกต่างกันอย่างไร? หลักการทำงานของทั้งสามวิธีมีความคล้ายคลึงกันมากและใช้แอนติบอดีจำเพาะและความสามารถในการจับกับแอนติเจน วิธี ELFA และ CLIA ช่วยให้สามารถทำการวิเคราะห์โดยอัตโนมัติและดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้เร็วขึ้น วิธีการเหล่านี้ยังสามารถตรวจจับแอนติบอดีที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าในวัสดุชีวภาพที่ผ่านการทดสอบ

สำหรับความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์ที่ได้จากทั้งสามวิธีนั้นเกือบจะเหมือนกัน ผลบวกที่เป็นบวกหรืออ่อนแอที่ได้รับโดยวิธี ELFA และ CLIA สำหรับวิธี ELISA ควรได้รับการยืนยันโดยการวิเคราะห์แบบ Western blot

คุ้มค่าที่จะรู้

โรค Lyme - การตรวจสอบเห็บที่ถูกลบออกจากผิวหนัง

ห้องปฏิบัติการบางแห่งเสนอการทดสอบเห็บที่ถูกลบออกจากผิวหนังเพื่อตรวจหาดีเอ็นเอของบอร์เรเลีย ตามคำแนะนำของคณะทำงานที่ตีพิมพ์ในปี 2014 การศึกษาดังกล่าวไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยโรค Lyme อย่างแน่นอน

แม้ว่าความเสี่ยงในการแพร่เชื้อแบคทีเรียจากเห็บสู่คนจะเป็นไปตามสัดส่วนของเวลาในการดูดเลือด แต่การปรากฏตัวของดีเอ็นเอสไปโรไคต์ในเห็บไม่ได้มีความหมายเหมือนกันกับการติดเชื้อและการขาดของมันไม่ได้รวมถึงการติดเชื้อ

ผู้เสนอวิธีการนี้เชื่อว่ามีประโยชน์ในการตัดสินใจแนะนำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ที่มีอาการบ่งชี้ว่าเป็นโรค Lyme แต่ไม่มีอาการแดงจากการอพยพ ราคาของผู้ตอบแบบสอบถามดังกล่าวแตกต่างกันไประหว่าง PLN 100-500 และกองทุนสุขภาพแห่งชาติจะไม่ได้รับเงินคืน

วรรณคดี

1. การวินิจฉัยโรคที่เกิดจากเห็บในห้องปฏิบัติการข้อเสนอแนะของคณะทำงาน: National Chamber of Laboratory Diagnosticians, National Institute of Public Health-National Institute of Hygiene, ที่ปรึกษาแห่งชาติด้านโรคติดเชื้อ, ภาควิชาโรคติดเชื้อและระบบประสาท, Medical University of Białystok, สมาคมไวรัสวิทยาแห่งโปแลนด์, วอร์ซอ 2014
2. Rychlik U. et al. Lymphocyte transformation test (LTT) การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
3. Marques A. R. การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรค Lyme - ความก้าวหน้าและความท้าทาย ติดเชื้อ Dis Clin North Am. 2558; 29 (2): 295–307
4. Marques A. et al. จำนวนเซลล์ของนักฆ่าตามธรรมชาติไม่แตกต่างกันระหว่างผู้ป่วยที่เป็นโรคโพสต์ไลม์และกลุ่มควบคุม Clin Vaccine Immunol. 2552; 16: 1249-1250.
5. Krzemień P. J. ความสำคัญของแอนติเจน Vlse / C6 ในฐานะเครื่องหมายในการวินิจฉัยโรค Lyme borreliosis ในระยะเริ่มต้นและการศึกษาประสิทธิภาพในการรักษา ปัญหาสุขภาพของอารยธรรม 2017; 11 (2): 87-92.
6. Miąskiewicz K. et al. ข้อเสนอของวิธีการใหม่และการตีความผลลัพธ์ของแอนติบอดีต่อ Borrelia burgdorferi - การวิเคราะห์องค์ประกอบแอนติบอดีของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียน โรคข้อ 2554; 49, 5: 328–334
7. Muraczyńska B. และGałęziowska E. ข้อถกเถียงที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคลายม์ในโลก การแพทย์ทั่วไปและวิทยาศาสตร์สุขภาพ, 2558; 21 (4): 372–377

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Karolina Karabin, MD, PhD, นักชีววิทยาระดับโมเลกุล, นักวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ, Cambridge Diagnostics Polska นักชีววิทยาที่มีความเชี่ยวชาญด้านจุลชีววิทยาและนักวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการที่มีประสบการณ์มากกว่า 10 ปีในการทำงานในห้องปฏิบัติการ จบการศึกษาจากคณะแพทยศาสตร์ระดับโมเลกุลและเป็นสมาชิกของ Polish Society of Human Genetics หัวหน้าทุนวิจัยที่ห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยระดับโมเลกุลที่ภาควิชาโลหิตวิทยามะเร็งวิทยาและโรคภายในของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งวอร์ซอว์ เธอปกป้องตำแหน่งแพทย์ด้านวิทยาศาสตร์การแพทย์ในสาขาชีววิทยาการแพทย์ที่ 1 คณะแพทยศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งวอร์ซอ ผู้เขียนผลงานทางวิทยาศาสตร์และวิทยาศาสตร์ยอดนิยมมากมายในสาขาการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการอณูชีววิทยาและโภชนาการ ในแต่ละวันในฐานะผู้เชี่ยวชาญในสาขาการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเขาดำเนินการแผนกสำคัญที่ Cambridge Diagnostics Polska และร่วมมือกับทีมนักโภชนาการที่ CD Dietary Clinic เขาแบ่งปันความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคและการรักษาโรคด้วยอาหารกับผู้เชี่ยวชาญในการประชุมการฝึกอบรมและในนิตยสารและเว็บไซต์ เธอสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับอิทธิพลของวิถีชีวิตสมัยใหม่ที่มีต่อกระบวนการทางโมเลกุลในร่างกาย