หลอดอาหารของ Barrett

หลอดอาหารของ Barret (EB) นั้นโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของ metaplasia ลำไส้ในเยื่อบุของส่วนสุดท้ายของหลอดอาหาร หลอดอาหารของ Barret ได้รับการพิจารณาว่าเป็นแผลก่อนกำหนดของมะเร็งหลอดอาหาร adenocarcinoma และมีความสัมพันธ์ที่ดีกับกรดไหลย้อนอย่างรุนแรง (GERD)

มันเป็นพยาธิสภาพบ่อยหรือไม่

มีความชุกของ 0.9-4.5% ในประชากรทั่วไปและ 10-15% ในประชากรที่มีกรดไหลย้อน พบมากในผู้ชาย (สองเท่า), คอเคเซียนและวัยกลางคน

ปัจจัยเสี่ยง

การใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ โรคอ้วนดูเหมือนจะไม่เป็นปัจจัยเสี่ยง ผู้ที่เคยเป็นกรดไหลย้อนหรือกรดไหลย้อนเป็นเวลานานมีแนวโน้มที่จะมีอาการนี้มากขึ้น

อาการ

หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ไม่ก่อให้เกิดอาการ กรดไหลย้อนที่เป็นสาเหตุของโรคนี้มักจะทำให้เกิดอาการกรดในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการนี้ไม่แสดงอาการ

มันอาจจะยาวหรือสั้นก็ได้

เราพูดถึงหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์นานเมื่อแผลมีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. มันเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของ dysplasia ที่สูงขึ้น (15-24%) หลอดอาหารของ Short Barrett เป็นหลอดที่มีขนาดต่ำกว่า 3 ซม. และมีอุบัติการณ์ของ dysplasia ต่ำกว่า (6-8%)

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายผ่านการส่องกล้องทางเดินอาหาร

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อพวกเขามีการศึกษาสำหรับอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เรื้อรังหรือกรดไหลย้อนประมาณ 55 ปี การวินิจฉัยเบื้องต้นนั้นมีความสำคัญเนื่องจากสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งหลอดอาหารได้ อาจมีกรดไหลย้อนและไม่มีบาร์เร็ตต์
การทดสอบที่วินิจฉัยโรคนี้อย่างแน่นอนคือการส่องกล้องทางเดินอาหารด้วยการสุ่มตัวอย่าง (biopsy) ซึ่งจะถูกวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การทดสอบนี้ดำเนินการผ่านกล้องส่องกล้องซึ่งเป็นหลอดยาวที่มีกล้องวิดีโอที่ปลายซึ่งถูกแทรกผ่านปากและช่วยให้คุณสามารถมองเห็นภายในระบบย่อยอาหารส่วนบน (หลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น ) นอกจากนี้ยังช่วยให้การตัดชิ้นเนื้อได้รับตัวอย่างซึ่งจะถูกวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบ metaplasia หรือไม่
เมื่อนักพยาธิวิทยาทำการสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์การเปลี่ยนของเยื่อบุผิว squamous ปกติของหลอดอาหารโดยเยื่อบุผิวในลำไส้ทรงกระบอกยืนยันว่าการมีอยู่ของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ นอกจากนี้การทดสอบนี้ช่วยให้คุณสามารถมองเห็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้โดยตรงของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์เช่นแผลพุพองเลือดออกหรือหลอดอาหารตีบตัน

การรักษา

การรักษาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ที่ไม่มี dysplasia หรือ dysplasia เกรดต่ำ

มันเหมือนกับของกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD): นั่นคือวัตถุประสงค์คือการยับยั้งการหลั่งกรด สิ่งนี้จะต้องทำอย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ถือเป็นรูปแบบที่ร้ายแรงของโรคกรดไหลย้อน เมื่อต้องการทำเช่นนี้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น omeprazole) จะได้รับปริมาณสองเท่าของแบบดั้งเดิม
นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องใช้มาตรการทั่วไปเช่นอาหารที่บ่อยและไม่เพียงพอหลีกเลี่ยงไขมันส่วนเกินแอลกอฮอล์กาแฟช็อคโกแลตยาสูบและยาที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง อย่านอนลงทันทีที่คุณกินและยกหัวเตียง มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่าการรักษาพยาบาลไม่ได้กำจัด Barrett หรือ dysplasia ที่มีอยู่เพียงลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

การรักษาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ด้วย dysplasia ระดับสูงที่ยืนยันแล้ว

การรักษาที่แนะนำคือการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดหลอดอาหาร ในความเป็นจริงมากถึง 50% ของชิ้นส่วนที่ได้รับหลังจากการกำจัดหลอดอาหารในผู้ป่วยที่มี dysplasia คุณภาพสูงแสดงให้เห็นถึงการดำรงอยู่ของโรคมะเร็ง
การรักษาอีกวิธีหนึ่งคือการระเหยโดยการแข็งตัวของอาร์กอน - พลาสม่า (ขั้นตอนการแข็งตัวด้วยการส่องกล้องที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำร้ายเยื่อบุผิว metaplastic สำหรับการกำจัด) ซึ่งประสบความสำเร็จในการหายตัวไปของเยื่อบุผิดปกติ แม้กระนั้นมันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับการกำเริบของโรคในผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในการหายตัวไปครั้งแรกของบาร์เร็ตหลอดอาหารโดยมีเปอร์เซ็นต์สูงของ metaplasia อยู่ด้านล่างเยื่อบุผิว squamous และดังนั้นจึงจำเป็นต้อง การเฝ้าระวังหลัง ดังนั้นจึงไม่สามารถแนะนำให้ใช้แอปพลิเคชันของตนในทางปฏิบัติปกติและสิ่งบ่งชี้ของมันจะต้องเป็นรายบุคคล
Photodynamic Therapy (PDT) เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์เลเซอร์พิเศษที่เรียกว่าบอลลูนหลอดอาหารพร้อมกับยาที่เรียกว่า Photofrin
ขั้นตอนอื่น ๆ ใช้พลังงานสูงชนิดต่าง ๆ เพื่อทำลายเนื้อเยื่อ precancerous

การควบคุมที่จะดำเนินการ

พวกเขาจะขึ้นอยู่กับการดำรงอยู่หรือไม่ของ dysplasia และระดับของมันหากมีอย่างใดอย่างหนึ่ง
เมื่อไม่มี dysplasia แนะนำให้ทำการส่องกล้องควบคุมทุก 2-4 ปีในผู้ชายและทุก 4-6 ในผู้หญิง เมื่อมี dysplasia ระดับต่ำแนะนำให้ทำการส่องกล้องควบคุมทุก 6-12 เดือน ในกรณีที่มี dysplasia คุณภาพสูงจำเป็นต้องมีการยืนยันและการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาที่จะต้องปฏิบัติตาม ในกรณีนั้นควรทำการส่องกล้องตรวจซ้ำด้วยการตรวจชิ้นเนื้อโดยนักพยาธิวิทยาสองคน ในกรณีที่มี dysplasia คุณภาพสูงยังคงอยู่หากผู้ป่วยไม่ได้เป็นผู้สมัครสำหรับการผ่าตัดการรักษาด้วยการส่องกล้องด้วยการส่องกล้องจะดำเนินการ; หากเป็นเช่นนั้นจะพิจารณาการกำจัดหลอดอาหาร (esophagectomy)